第七章肿瘤形态结构

1、肿肿 瘤瘤 ？良性、恶性良性、恶性 ？恶性程度恶性程度 ？早期、晚期早期、晚期 ？第五章第五章 肿瘤形态和结构肿瘤形态和结构 Fig. 1.4. The family of connective-tissue cells includes fibroblasts, cartilage cells,and bone cells, as well as fat cells and smooth muscle cells, which appear to have a common origin. Arrows show the possible interconversions. Many typ

2、es of fibroblasts may exist, with differences in their differentiation potential. (Reprintedwith permission from 1)Hepatocellular carcinomaLeiomyoma of the uterusSynovial sarcomaPolypous adenomaF 一般形态和结构一般形态和结构F 异型性异型性F 生长方式生长方式F 转移转移F 分级与分期分级与分期第一节第一节 肿瘤的生物学特性肿瘤的生物学特性Biological Characteristics of T

3、umor一肿瘤的形态特点一肿瘤的形态特点1、肿瘤数目和大小、肿瘤数目和大小2、肿瘤外形、肿瘤外形3、肿瘤的颜色与性状、肿瘤的颜色与性状4、肿瘤的硬度、肿瘤的硬度5、肿瘤体积、肿瘤体积Leiomyoma of the uterusLiver with metastasisfibrosarcomaCarcinoma in situCarcinoma of the colonmelanomaliposarcomahemangiomaCarcinoma of the lungchondrosarcomaPolypous adenomacystadenomaTransitional cell carci

4、noma of the bladder胃癌息肉型胃癌息肉型 carcinoma of stomachHepatocellular carcinomaCarcinoma of the stomachCarcinoma of the stomachRenal cell carcinoma肿瘤组成：肿瘤组成：由实质及间质二部分构成，实质又称主质，由实质及间质二部分构成，实质又称主质，是肿瘤的主要一成分。是肿瘤的主要一成分。肿瘤实质：肿瘤实质：肿瘤细胞，体现肿瘤特性、代谢及对机体肿瘤细胞，体现肿瘤特性、代谢及对机体的影响。的影响。肿瘤间质：肿瘤间质：肿瘤的支持组织，它是肿瘤不可分割的一肿瘤的支持组织，

5、它是肿瘤不可分割的一部分，由结缔组织及脉管构成，结缔组织中有各种各部分，由结缔组织及脉管构成，结缔组织中有各种各样的血细胞成分及细胞间质（纤维及基质）样的血细胞成分及细胞间质（纤维及基质）二、肿瘤组织特点二、肿瘤组织特点Lung cancer ?实实质质间质间质1、整个细胞的改变：形态异常，出现异物，细、整个细胞的改变：形态异常，出现异物，细胞碎片等胞碎片等2、细胞质的改变：分布不均匀，凝结块，着色、细胞质的改变：分布不均匀，凝结块，着色改变，特异性颗粒，空泡等。改变，特异性颗粒，空泡等。3、核质比例的失常或倒置、核质比例的失常或倒置4、细胞间关系的改变、细胞间关系的改变第二节第二节 肿瘤细胞

6、特性肿瘤细胞特性一、恶性细胞的一般特征一、恶性细胞的一般特征（一）细胞核改变（一）细胞核改变: A. 核体积大核体积大, 且外形不规则且外形不规则, 分叶分叶, 多核仁多核仁, 核内有核内有包涵体包涵体 B. 核外形不规则核外形不规则, 核膜波折迂曲核膜波折迂曲, 可向核表面突出可向核表面突出或向核内深陷，假包涵体或向核内深陷，假包涵体, 核袋。核袋。 C. 肿瘤细胞或富含染色质间颗粒肿瘤细胞或富含染色质间颗粒, 或富含染色质旁或富含染色质旁颗粒颗粒, 通常异染色质少通常异染色质少, 常染色质丰富。常染色质丰富。 D. 核仁体积增大核仁体积增大, 数目增多数目增多, 形成不规则形成不规则, 核

7、仁边移核仁边移二、二、 肿瘤细胞超微结构特征肿瘤细胞超微结构特征（二）胞质改变（二）胞质改变: A. 线粒体的改变线粒体的改变, 肿瘤细胞线粒体数目稀少肿瘤细胞线粒体数目稀少, 大小不等形态各大小不等形态各异异, 有时嵴与线粒体长轴平行有时嵴与线粒体长轴平行, 较正常细胞小而不规则较正常细胞小而不规则, 无氧呼吸无氧呼吸多。多。 B. 内质网内质网, 随细胞质的缩小随细胞质的缩小, 粗面内质网减少粗面内质网减少, 可排列同心圆涡可排列同心圆涡状不规则分支状状不规则分支状, 内质网常有不规则的扩张。内质网常有不规则的扩张。 C. 如果肿瘤的起源组织富含高尔基体如果肿瘤的起源组织富含高尔基体, 分

8、化好的肿瘤多数有发分化好的肿瘤多数有发育好的高尔基体育好的高尔基体, 而迅速生长而迅速生长, 分化差的肿瘤细胞高尔基体发育差分化差的肿瘤细胞高尔基体发育差, 体积小体积小, 数量少。数量少。 D. 分泌颗粒分泌颗粒, 神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒, 黑色素小体黑色素小体, 粘液分泌颗粒。粘液分泌颗粒。 E. 一般来说肿瘤细胞的溶酶体数量少一般来说肿瘤细胞的溶酶体数量少, 体积小体积小, 所含的酶活性所含的酶活性低。低。（三）细胞表面和细胞连接（三）细胞表面和细胞连接. A. 细胞表面酶活性细胞表面酶活性(如蛋白酶如蛋白酶)增加增加, 微绒毛微绒毛(有微管和微丝支撑有微管和微丝支撑)和细胞突起增

9、加和细胞突起增加, 而且微绒毛的极向消失而且微绒毛的极向消失, 有丝状伪足样细胞表面有丝状伪足样细胞表面突起。突起。 B. 恶性肿瘤细胞之间连接装置常不发达恶性肿瘤细胞之间连接装置常不发达, 数目减少。数目减少。第三节第三节 肿瘤的异型性肿瘤的异型性一、概念一、概念Conception肿瘤组织无论在肿瘤组织无论在细胞形态细胞形态和和组织结构组织结构上都与其来源的上都与其来源的正常组织有不同程度的差异，此种差异称为异型性。正常组织有不同程度的差异，此种差异称为异型性。异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良恶性或恶性程度异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良恶性或恶性程度的主要组织学依据。的主要组织学依据。分

10、化（分化（differentiation）：）： 一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。生长发育的过程。间变（间变（anaplasia）：）： 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。多向潜能多向潜能无特殊功能无特殊功能具有特殊具有特殊形态及功能形态及功能平滑肌细胞柱状细胞神经元二、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤组织结构的异型性 瘤组织在瘤组织在空间排列方式空间排列方式上上（极向、器官样结构及其与间质的关系（极向、器官样结构及其与间质的关系 等方面）与

11、其来源的正常组织的差异等方面）与其来源的正常组织的差异。 概念：概念：肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性正常肠粘膜组织正常肠粘膜组织肠腺瘤组织肠腺瘤组织肠腺癌组织肠腺癌组织肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 1. 肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性 2. 肿瘤细胞核的多形性肿瘤细胞核的多形性 (对恶性肿瘤诊断具重要意义对恶性肿瘤诊断具重要意义)表现为：表现为：瘤细胞胞浆的改变瘤细胞胞浆的改变瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性瘤细胞核的多形性：核大，核浆比增大（正常瘤细胞核的多形性：核大，核浆比增大（正常1：46，恶性，恶性1：1），畸形怪状，核深染，核膜厚，），畸形怪状，核深染，核膜厚，核仁大数目增多

12、，病理性核分裂像。核仁大数目增多，病理性核分裂像。癌细胞核浆比增大癌细胞核浆比增大肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性不对称不对称三极（三极（Y形）形）顿挫型（流产型）顿挫型（流产型）四极（四极（X形）形）多极（菊花形）多极（菊花形）对称性对称性病理性核分裂病理性核分裂Abnormal mitosesAbnormal mitosesAbnormal mitosesAbnormal mitosesAbnormal mitosesAbnormal mitosesAbnormal mitoses（一）良性与恶性肿瘤比较（一）良性与恶性肿瘤比较 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长方式生长方式膨胀性或外生

13、性生长膨胀性或外生性生长侵袭性生长侵袭性生长 生长速度生长速度缓慢生长缓慢生长生长较快无止境生长较快无止境边界与包膜边界与包膜边界清晰边界清晰, 常有包膜常有包膜 边界不清边界不清, 常无包膜常无包膜质地与色泽质地与色泽接近正常组织接近正常组织 与正常差别较大与正常差别较大 侵袭性侵袭性 不转移不转移 转移转移 复发性复发性完整切除完整切除, 一般不复发一般不复发 治疗不及时治疗不及时, 常易复发常易复发 组织特征组织特征: 分化与异型分化与异型分化良好无明显异型性分化良好无明显异型性 不良分化不良分化, 常有异型性常有异型性 排列与极性排列与极性规则规则, 极性好极性好极性紊乱极性紊乱, 不

14、规则不规则良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细胞数量细胞数量稀稀, 数量少数量少 丰富而致密丰富而致密 核膜核膜较薄较薄 增厚增厚 染色质染色质细腻细腻, 较少较少深染深染, 增多增多核仁核仁不增多不增多, 不变大不变大 增多增多, 变大变大核分裂相核分裂相不易见到不易见到 核分裂增多核分裂增多, 出现不出现不典型核分裂典型核分裂功能代谢功能代谢分泌激素肿瘤以外分泌激素肿瘤以外一般代谢正常一般代谢正常核酸代谢旺盛酶谱核酸代谢旺盛酶谱改变常产生异常代改变常产生异常代对机体影响对机体影响生长要害以外影响生长要害以外影响不大不大无论发生在何处对无论发生在何处对机体影响大致死机体影响大致死续续（二）癌与肉瘤的区别（二）癌与肉瘤的区别 癌癌carcinoma肉肉 瘤瘤 sarcoma 肿瘤起源肿瘤起源起源于内胚叶外胚叶起源于内胚叶外胚叶也可中胚也可中胚中胚叶中胚叶, 外胚叶外胚叶组织来源组织来源来自上皮组织来自上皮组织间叶组织间叶组织, 原始中胚叶组织原始中胚叶组织部位部位体表或内脏体表或内脏躯干四肢躯干四肢, 腹膜后腹膜后外观外观