深静脉血栓的预防

1、会计学1深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防静脉血栓栓塞（VTE，Venous Thromboembolism)深静脉栓塞（DVT, Deep Venous Thrombosis）肺栓塞（PE, Pulmonary Embolization）v 以以下肢下肢多见多见v 上肢深静脉血栓较少见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于可继发于静脉炎静脉炎和和导管留导管留置置术后。术后。严重影响病人的生活质量严重影响病人的生活质量导致高额的医疗费用！导致高额的医疗费用！美国每年约5060万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE， 诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病

2、人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。 发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡； 早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。 住院患者大约住院患者大约 1 1% % 死于死于PEPE 90%90% PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80% PEPE患者起病时无临床症状患者起病时无临床症状 2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤高凝状态

3、高凝状态肥胖雌激素严重创伤血液学紊乱中风瘫痪中心静脉导管Virchow 三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤 高凝状态高凝状态基础预防物理预防药物预防基础预防物理预防物理预防药物预防一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。 髌骨不能被左右移动为标准保持膝关节伸直非常重要髌骨不能被左右移动为标准梯度压力袜梯度压力袜这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心

4、端压力逐渐降低。但大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起方有大血管，压力过高宜引起“止血带止血带”效应效应。Knee- length膝长型Thigh-length大腿长型Thigh-length with belt 连腰大腿长型Leg without T.E.D. Stocking不使用T.E.D. 压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓Leg with T.E.D. Stocking使用压力带 Increase of venous blood flow增加静脉血液流动物理预防物理预防-2.-2.梯度

5、压力弹力袜原理梯度压力弹力袜原理Measure calf girth at widest point = size在最宽处测量小腿围长=规格Measure length between base of heel and gluteal furrow = Length 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸Take correct size 选用正确规格在最宽处测量小腿围长=规格测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸选用正确规格间歇充气加压装置（间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（足底静脉泵（VFP）防栓措施防栓措施-药物预防药物预防基础预防物理预防药物预防药物预防团结团结 奉献奉献 求实求实 进取

6、进取常用！常用！说明书无其他部位。 Freedman et al. The Journal of Bone and Joint Surgery.7. Freedman, K. B., Brookenthal, K. R., Fitzgerald, R. H.,Williams, S., and Lonner, J. H. A Meta-Analysis of Thromboembolic Prophylaxis Following Elective Total Hip Arthroplasty.THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. 2000; 82-A(

7、7):929 938.物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补药物预防的补药物预防的“空窗期空窗期”Homans征：征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。Neuhofs征：征：压迫腓肠肌时疼痛增加。压迫腓肠肌时疼痛增加。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm大腿建议选择：髌骨上缘15cm小腿建议选择：髌骨下缘10cm有外固定装置，则选择外露肢体周径最大处做好标记，下次测量同一位置，建议左、前、右均标注（如左图）DVT-DVT-非手术治疗及护理非手术治疗及护理高危期：血栓形成高危期：血栓

8、形成12周内周内团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术报告医生立即平卧同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护避免做深呼吸咳嗽剧烈运动评估预防早期发现降低DVT发生率参与治疗严重影响病人的生活质量严重影响病人的生活质量导致高额的医疗费用！导致高额的医疗费用！Knee- length膝长型Thigh-length大腿长型Thigh-length with belt 连腰大腿长型Leg without T.E.D. Stocking不使用T.E.D. 压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓Leg with T.E.D. Stocking使用压力带 Increase of venous blood flow增加静脉血液流动物理预防物理预防-2.-2.梯度压力弹力袜原理梯度压力弹力袜原理Measure calf girth at widest point = size在最宽处测量小腿围长=规格Measure