2016甲状腺结节临床诊疗指南29071PPT学习教案

1、会计学12016甲状腺结节临床诊疗指南甲状腺结节临床诊疗指南29071第1页/共36页第2页/共36页甲甲甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2, 等级A）。n不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4, 等级C）。第3页/共36页导导致致甲甲状状腺腺结结节节第4页/共36页甲甲状状腺腺结结节节第5页/共36页第6页/共36页第7页/共36页甲甲状状腺腺结结节节的的超超第8页/共36页低低风风险险结结节节等等回回声声海海绵绵状状结结节节第9页/共36页中中等等风风险险结结节节光光滑滑时，时，出出现现以以下下特特征征：中中央央血血管管生生成成弹弹性性成成

2、像像硬硬度度增增加加伴伴粗粗大大钙钙化化或或边边缘缘连连续续性性钙钙化化伴伴不不明明强强回回声声灶灶第10页/共36页高高风风险险结结节节超超于于周周围围肌肌肉肉组组织）织）微微小小钙钙化化灶灶不不规规则则边边缘缘纵纵横横比比1囊囊外外生生长长局局部部淋淋巴巴结结可可疑疑病病变变第11页/共36页如如何何选选择择适适超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）第12页/共36页检（BEL 3，等级B）n直径为5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA 活检或严密监测（BEL 3，等级B）第13页/共36页以以下下甲甲状状腺腺结结节节第14页/共36页

3、多多个个可可疑疑结结第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页2. 胞学不能确定良恶性（BEL 3，等级B）；n疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤2 型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL 2，等级A）n不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL 3，等级C）。第19页/共36页3. 第20页/共36页放放射射疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL 2，等级A）。n在缺碘地区，当患者TSH 水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL 3，等级B）。n单纯TSH 升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描

4、以评估是否适合放射性碘治疗（BEL 2，等级B）。第21页/共36页管管活检不能诊断的实性结节，建议重复FNA 检查（BEL 2，等级A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的CNB（BEL 3，等级C）。n若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL 3，等级C）n临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性50%）结节，建议随访观察。（BEL 3，等级C）第22页/共36页，建议每年进行一次超声检查和TSH 监测（BEL 3，等级B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查（BEL 3，等级C）。n若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL 3，等级D）。n以下情况建议重复FNA：n- 临床或超声有可疑发现（BEL 3，等级B）n- 结节体积增长50% 或出现临床症状（BEL 2，等级A）。第23页/共36页第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页第28页/共36页第29页/共3