病理生理学水肿课件

1、水肿（水肿（Edema）高渗性脱水：高渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：根据体液根据体液容量变化容量变化脱水脱水水过多水过多低渗性水过多：水中毒低渗性水过多：水中毒高渗性水过多：盐中毒高渗性水过多：盐中毒等渗性水过多：水肿等渗性水过多：水肿细胞内液组组织织间间液液血血浆浆细胞内液细胞内液积水积水/ /积液积液细胞内液体积聚过多称为细胞内液体积聚过多称为细胞水肿。细胞水肿。不不属于水肿的范畴。属于水肿的范畴。组织间液组织间液恒定恒定血管内外液体血管内外液体交换平衡交换平衡体内外液体体内外液体交换平衡交换平衡正常正常失衡失衡失衡失衡组织液组织液生成生成回流回流钠水潴留钠水潴

2、留水肿水肿失衡失衡机制：机制： 影响组织液生成回流的基本因素影响组织液生成回流的基本因素v毛细血管血压毛细血管血压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织液静水压组织液静水压v淋巴回流淋巴回流小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg组织间静水压组织间静水压-2mmHg组织间胶渗压组织间胶渗压8mmHg组织液生成的平均有效滤过压组织液生成的平均有效滤过压有效流体静压有效流体静压- 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 25mmHg 17mmHg 8mmHg淋巴管淋巴管Cap平均血压平均血压23mmHg=25mmHg促生成：有效流体静压促生成：有效流体静压=Cap血压血压

3、-组织间静水压组织间静水压促回流：有效胶渗压促回流：有效胶渗压=血浆胶渗压血浆胶渗压 -组织间胶渗压组织间胶渗压 = 17mmHgCap流静压流静压有效流静压有效流静压组织液生成组织液生成水肿水肿血浆白蛋白含量减少血浆白蛋白含量减少血浆胶渗压血浆胶渗压有效胶渗压有效胶渗压组织液回流组织液回流水肿水肿微血管通透性微血管通透性蛋白滤出蛋白滤出液体滤出液体滤出血浆胶渗压血浆胶渗压组织液胶渗压组织液胶渗压微血管微血管壁损伤壁损伤直接损伤直接损伤 理化因素的作用理化因素的作用间接损伤间接损伤 炎性介质的作用炎性介质的作用淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液回流组织液回流组织胶渗压组织胶渗压含大量蛋白质的含大量

4、蛋白质的水肿液在组织间积聚水肿液在组织间积聚球球-管平衡管平衡球球-管失衡管失衡不不变变9999.5%被重吸收被重吸收0.51%排出体外排出体外远曲小远曲小管重吸管重吸收受激收受激素调节素调节原尿原尿180L/d终尿终尿1.5L/d近曲小管重近曲小管重吸收吸收60-70%(filtration rate of glomeruli ,GFR) 单位时间内两肾单位时间内两肾生成的超滤液量。生成的超滤液量。正常正常 125ml/min125ml/min。影响影响GRFGRF的因素有：的因素有：肾血流量、肾小球有效滤过压肾血流量、肾小球有效滤过压滤过膜通透性、滤过面积滤过膜通透性、滤过面积（1 1）广

5、泛的肾小球病变）广泛的肾小球病变急、慢性肾炎急、慢性肾炎（2 2）有效循环血量明显减少）有效循环血量明显减少 充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾病综合征肾病综合征肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统RAAS肾血管收缩肾血管收缩循环血量循环血量血血NaNa+ + A A ANPANP肾素醛固肾素醛固酮分泌酮分泌近曲小管对近曲小管对钠水重吸收钠水重吸收 对抗对抗AA的缩的缩血管作用血管作用利尿、利钠、扩血管利尿、利钠、扩血管钠水潴留钠水潴留有效循环血量减少有效循环血量减少心房牵张感受器（心房牵张感受器（- -）A

6、NP ANP 分泌减少分泌减少近曲小管重吸收钠水增加近曲小管重吸收钠水增加原因：有效循环血量减少原因：有效循环血量减少近曲近曲RAAS(+)ARAAS(+)A皮质肾单位：占皮质肾单位：占85%85% 髓袢短，重吸收较髓袢短，重吸收较弱弱近髓肾单位：占近髓肾单位：占15%15% 髓袢长，重吸收较髓袢长，重吸收较强强 皮质皮质94% 94% 肾血流量肾血流量 髓质髓质6%6%机制：机制： 皮质交感神经丰富皮质交感神经丰富 皮质肾素含量高皮质肾素含量高静脉压升高（主），动脉充血静脉压升高（主），动脉充血血浆白蛋白合成血浆白蛋白合成，丧失，丧失，分解，分解生物理化因素造成直接或间接损伤生物理化因素造成

7、直接或间接损伤淋巴管被阻塞或淋巴结手术摘除淋巴管被阻塞或淋巴结手术摘除滤过面积滤过面积，肾血流量，肾血流量近曲小管：心房肽近曲小管：心房肽，滤过分数，滤过分数远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：醛固酮醛固酮 ，ADH 髓袢：肾血流重分布，转移到近髓肾单位髓袢：肾血流重分布，转移到近髓肾单位等渗液含血浆全部晶体成分等渗液含血浆全部晶体成分 心功能不全心功能不全全身水肿全身水肿组织缺氧组织缺氧毛细血管壁毛细血管壁通透性通透性淋淋巴巴回回流流受受阻阻肾素肾素-血管紧血管紧张素系统激活张素系统激活醛固酮分泌醛固酮分泌Na+重吸收重吸收血浆血浆Na+ ADH水排出水排出肾血流量肾血流量静脉回流障碍静脉回

8、流障碍静脉淤血、压力升高静脉淤血、压力升高毛细血管毛细血管内压内压心输出量心输出量 蛋白吸收蛋白吸收肝淤血肝淤血 蛋白合成蛋白合成胃肠道淤血胃肠道淤血血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水钠排出水钠排出肾小球肾小球滤过率滤过率 3.2mmol/L, 3.2mmol/L,血浆白蛋白血浆白蛋白25g/L,25g/L,球蛋白球蛋白40g/L40g/L 水肿、腹水水肿、腹水组织液生成组织液生成水钠潴留水钠潴留醛固酮与醛固酮与ADH灭活灭活Na+重吸收重吸收醛固酮醛固酮与与ADH肝静脉肝静脉回流受阻回流受阻肝血窦内肝血窦内压力压力血浆液体血浆液体滤出滤出腹腔积液腹腔积液有效循环有效循环血量血量水肿、腹水水肿、腹水肾小球肾小球滤过率滤过率肝硬化肝硬化蛋白吸收蛋白吸收 肝功能障碍肝功能障碍 蛋白合成蛋白合成胃肠道淤血胃肠道淤血血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液生成组织液生成 肠系膜淋巴肠系膜淋巴液生成液生成门静脉门静脉回流受阻回流受阻门静脉内门静脉内压力压力 肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成肾病综合征肾病