内分泌教学资料甲亢

1、（一）掌握本病的临床表现，特别是重要（一）掌握本病的临床表现，特别是重要的特征性体征，包括特殊临床表现，诊断的特征性体征，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握本病药物治疗的种类、和鉴别诊断。掌握本病药物治疗的种类、适应证、疗程、副作用及停药原则，甲状适应证、疗程、副作用及停药原则，甲状腺危象的临床表现及处理原则。腺危象的临床表现及处理原则。（二）了解甲状腺激素过多的病理生理（二）了解甲状腺激素过多的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病原理。改变。了解本病的病因分类和发病原理。了解了解131131I I治疗和手术治疗的适应证。治疗和手术治疗的适应证。 病例病例1 1 女性，女性，3232岁，

2、怕热、心悸、消瘦半年。查体：消瘦体型，皮岁，怕热、心悸、消瘦半年。查体：消瘦体型，皮肤湿暖，甲状腺肤湿暖，甲状腺肿大，质软，无压痛，无结节，肿大，质软，无压痛，无结节，HR 98/minHR 98/min，律，律齐，齐，S1S1亢进。闭目双手平举有细震颤。甲功：亢进。闭目双手平举有细震颤。甲功：TTTT3 3 12.54(1.34-12.54(1.34-2.75nmol/L),TT2.75nmol/L),TT4 4 314.67(78.38-157.4nmol/L), FT314.67(78.38-157.4nmol/L), FT3 3 34.17(3.6-6.0pmol/L ) FT34.1

3、7(3.6-6.0pmol/L ) FT4 4 76.86(7.86-14.41pmol/L )TSH 76.86(7.86-14.41pmol/L )TSH 0.01 (0.34-5.65mIU/L)0.01 (0.34-5.65mIU/L) 病例病例2 2 女性，女性，3030岁，孕岁，孕1010周，产检甲功：周，产检甲功：TTTT3 3 3.86nmol/L3.86nmol/L，TTTT4 4169.45nmol/L, FT169.45nmol/L, FT3 3 6.97pmol/L6.97pmol/L， FTFT4 4 16.13pmol/L 16.13pmol/L，TSH TSH 0

4、.03mIU/L0.03mIU/L。查体：甲状腺。查体：甲状腺肿大，质软，无压痛，无结节，肿大，质软，无压痛，无结节，HR HR 90/min90/min，律齐。，律齐。 病例病例3 3女性，女性，3838岁，怕热、心悸岁，怕热、心悸1 1月。查体：甲状腺月。查体：甲状腺肿大，质软，肿大，质软，无压痛，无结节，无压痛，无结节，HR 90/minHR 90/min，律齐。甲功：，律齐。甲功： TTTT3 3 4.27nmol/L4.27nmol/L，TTTT4 4175.26nmol/L, FT175.26nmol/L, FT3 3 7.19pmol/L7.19pmol/L， FTFT4 4 1

5、8.96pmol/L 18.96pmol/L，TSH TSH 0.02mIU/L0.02mIU/L。1 1、GravesGraves病病, ,GDGD2 2、多结节性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿3 3、甲状腺自主高功能腺瘤（、甲状腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease)Plummer disease)4 4、碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，、碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIHIIH）5 5、桥本桥本甲亢甲亢（HashitoxicosisHashitoxicosis）6 6、新生儿甲状腺功能亢进症、新生儿甲状腺功能亢进症7 7、垂体TSH腺瘤1 1、亚急性甲状腺炎、亚急性甲状腺

6、炎2 2、无症状性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎( (silent thyroiditis）3 3、桥本桥本甲状腺炎甲状腺炎4 4、产后甲状腺炎（、产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPTPPT）5 5、外源甲状腺激素替代、外源甲状腺激素替代6 6、异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）、异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）甲状腺肿大甲状腺肿大突眼突眼甲状腺毒症甲状腺毒症三联征三联征GD 氧，导致肝细胞变性，可有肝大，转氨酶升高，甚至可有黄疸。1. 1.急性甲亢肌病急性甲亢肌病2.2.慢性甲亢肌病慢性甲亢肌病3.3.周期性瘫痪周期性瘫痪突眼性肌麻痹突眼性肌麻痹重症肌无力重症

7、肌无力 WBCWBC总数偏低或下降；总数偏低或下降；外周血淋巴细胞比例增高；外周血淋巴细胞比例增高；血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜；血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜；血容量增大可致轻度贫血。血容量增大可致轻度贫血。Von GraefeVon Graefe征征 （一）甲亢危象：（一）甲亢危象： 诱因：诱因：最常见为感染，其次是未控制最常见为感染，其次是未控制甲亢即手术甲亢即手术, ,各种应激或各种应激或131131I I治疗早期。治疗早期。 发病机理：发病机理：尚未完全清楚。尚未完全清楚。 可能可能THTH，交感神经过度兴奋，交感神经过度兴奋（心脏和神经系统（心脏和神经系统 的儿茶

8、酚胺受体数目增加、敏感性增强）的儿茶酚胺受体数目增加、敏感性增强） 垂体垂体- -肾上腺皮质轴应激反应肾上腺皮质轴应激反应（肾上腺皮质机能（肾上腺皮质机能） 有甲亢证据有甲亢证据 心脏改变：心脏改变： 心脏扩大；心脏扩大； 心律紊乱以房颤最多见，其次为频发早博；心律紊乱以房颤最多见，其次为频发早博； 心衰：以右心衰为主；心衰：以右心衰为主； 心绞痛。心绞痛。 上述项改变有一项以上即为心脏改变。上述项改变有一项以上即为心脏改变。 除外其他心脏病：如肺心、风心、冠心除外其他心脏病：如肺心、风心、冠心 甲亢治疗后甲心绝大多数可恢复正常（高排出量型心力衰甲亢治疗后甲心绝大多数可恢复正常（高排出量型心力衰 竭竭- -非心脏泵衰竭）。非心脏泵衰竭）。（三）（三） 淡漠型甲亢淡漠型甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺