无菌技术操作培训 -外科洗手

1、上海长海医院手术室上海长海医院手术室余丽群余丽群外科手消毒外科手消毒中国手术室护理实践指南中国手术室护理实践指南无菌技术操作培训无菌技术操作培训课程目标n明确外科手消毒的基础概念n了解外科洗手的相关设施n掌握外科手消毒的操作流程课程地图基础概念基础概念设施介绍设施介绍流程介绍流程介绍基础概念定义n外科手术前医务人员先用皂液和流动水洗手n再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌n使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性基础概念目的n清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌n抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放n防止病原微生物在医务人员和患者之间传播n有效预防手术部位感染发生基础概念原

2、则n先洗手，后消毒n不同手术之间或手术过程中被污染时，应重新进行外科手消毒设施介绍清洁剂洗手用水洗手池干手物品水龙头镜子计时装置消毒剂手刷洗手流程及说明图示设施介绍洗手池n洗水池设施介绍清洁剂n皂液是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂n术前外科初步洗手可用皂液n盛装皂液的容器应为一次性n如需重复使用应每次用完后清洁、消毒n皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器设施介绍消毒剂n主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液n应向厂家咨询消毒剂与医院使用的皂液相互作用的简明信息n消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒n出液器应采

3、用非手触式。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒推荐意见以牛津分类为基础的A,B,C,D四级分类：n最高推荐意见分级（A）应至少包括一项随机对照研究n最低推荐意见分级（D）则是以专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见应应建议建议可用可用常用常用不不建议建议避免避免不宜不宜不应不应流程介绍外科洗手操作流程及质量标准（100分）操作前准备（12分） 环境准备、自身准备、物品准备操作流程质量标准（68分）洗手前、初步洗手、外科手消毒、无菌巾擦手效果评价（10分）熟练程度理论（20分）回答问题、试卷操作前准备物品准备n皮肤清洗液、外科手消毒剂n无菌擦手巾及手巾收纳筐n计时装置n无触

4、式水龙头n手刷操作前准备物品准备在有效期内应标明开启日期时间：n易挥发醇类30天n不易挥发60天皮肤清洗液、外科手消毒剂操作前准备物品准备n应符合GB5749生活饮用水卫生标准n水温建议3238n不宜使用储存水应无触式水龙头操作前准备物品准备n检查变色、有效期、有无手刷n应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌手刷操作前准备自身准备着装帽子口罩首饰手及指甲操作前准备自身准备1. 1. 着装着装仪表端庄，服装整洁，上衣束进裤内操作前准备自身准备2. 2. 帽子口罩帽子口罩帽子遮住头发口罩松紧适宜操作前准备自身准备3. 3. 手及指甲手及指甲手部无伤口，指甲长度不应超过指尖指甲长度不应超过指尖 不应佩戴

5、佩戴人工指甲或涂指甲油操作前准备自身准备4. 4. 首饰首饰摘除戒指，手表，手镯，耳环，珠状项链操作流程洗手前打开无菌巾包装，检查指示卡干手物品：常用无菌巾，一人一用挽起衣袖至上臂1/3处操作流程初步洗手湿润双手及前臂取适量洗手液涂抹1. 湿手取液湿手取液操作流程初步洗手2. 2. 六步洗手法彻底揉搓双手六步洗手法彻底揉搓双手考点：时间大于1分钟，手法正确操作流程初步洗手旋转交替揉搓前臂及上臂下1/3处考点：时长15秒，旋转，应注意清洁指甲下的污垢和皮肤放入皱褶处3. 清洗手臂清洗手臂操作流程初步洗手n流动水冲洗双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3n冲洗时始终保持手朝上肘朝下的姿势考点：水逆流

6、，洗手衣裤潮湿，不要在水中来回移动手臂4. 冲洗冲洗操作流程初步洗手5. 干手干手使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3干手清洁目的：防消毒剂稀释操作流程外科手消毒n免刷手消毒方法：u冲洗手消毒方法u免冲洗手消毒方法 u涂抹外科手消毒液n刷手消毒方法（不建议常规使用）操作流程外科手消毒冲洗手消毒1. 取适量的手消毒剂取适量的手消毒剂注意：手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明操作流程外科手消毒冲洗手消毒2. 揉搓揉搓n揉搓双手的每个部位 、前臂和上臂下1/3n认真揉搓2-6分钟考点：勿遗漏指尖，时间操作流程外科手消毒冲洗手消毒3. 分段交替前臂、上臂下分段交替前臂、上臂下1

7、/3腕部尺侧肘窝部操作流程外科手消毒冲洗手消毒4. 4. 冲洗冲洗冲洗时始终保持手朝上肘朝下的姿势流动水冲洗双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3n流动水应达到GB5749的规定考点：水逆流，洗手衣裤潮湿，不要在水中来回移动手臂n特殊情况水质达不到要求时，应用醇类消毒剂再消毒双手注意：操作流程无菌巾擦手n取无菌巾先擦干双手n将手巾完全展开，两手捏住手巾对角，将清洁面朝外折成三角形放于左侧腕部n右手抓住手巾两角，擦至上臂下1/3处注意：n无菌巾不可再向手部回擦n拿无菌巾的手不要接触已擦过皮肤的巾面n注意无菌巾不要擦拭未经消毒的皮肤n无菌巾不触及手术衣n弃无菌巾不当注意事项n在整个过程中双手应保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流n手部皮肤应无破损n冲洗双手时避免溅湿衣裤n戴手套前，避免污染双手n外科手消毒剂开启后应注明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天效果评价n揉搓规范，用力恰当，时间合理n操作动作流畅，准确，洗手衣裤保持干净n冲洗双手方法正确，无