中国高血压防治指南2005年正式版

1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年正式版年正式版现状与未来现状与未来中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：Chin J hyper vol 12 No.6 487-489Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%

2、1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄85cm, 女80cm,或肥胖：BMI18kg/m2 C反应蛋白1 mg/dl 左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）

3、 微白蛋白尿（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22女 31mg/g）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立

4、即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准

5、与ESH相同）Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 高血压的判断若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 左心室肥厚心电图诊断标准Cornell 指数 QRS波群电压和QRS间期时间的乘积增高： ( RaVL + SV3) QRS间期时间 2440mVmsec (男) (

6、RaVL + SV3 +6) QRS间期时间 2440mVmsec (女) JACC 1992; 20:1180-1186 JACC 1995; 25:417-423Sokolow-Lyon 指数 电压增高： Sv1 + Rv5或Rv6 38mV2005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗四、高血压的治疗治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压

7、防治指南 四、高血压的治疗 治疗目标 140/90mmHg 老年人:SBP150mmHg 糖尿病或肾病者50%的药物还可增加治疗的依从性。 3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合 治疗Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗-降压药的种类当前用于降压药的药物主要有以下六类，即利尿药、 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、 钙拮抗剂（CCB）,受体阻滞剂。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗四、高血压的治疗降压药的联合应

8、用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 利尿药和 阻滞剂 利尿药和ACEIACEI或ARBARB CCBCCB（二氢吡啶）和 阻滞剂 CCBCCB和ACEIACEI或ARBARB CCBCCB和利尿药 阻滞剂和 阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如 2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARBChin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南四、高血压的治疗四、高血压的治疗降压药的联合应用 2005年中国高血压防治指南禁忌症禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快带心律失常充血性心力衰竭，妊娠阻滞剂

9、妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI 咳嗽血管紧张素受体抑制剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂 阻滞剂 妊娠周围血管病痛风肾功能衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿

10、药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可能可能强制性强制性适应症适应症类别类别Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗-特殊人群的降压治疗考虑 老年人：有证据说明五类主要降压药均有益。 冠心病：稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长作用钙拮抗 剂，急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI； 心梗后病人用ACEI和阻滞剂和醛固酮拮抗剂 Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 心力衰竭心力衰竭：症状少者用ACEIACEI和阻滞剂；病状多的将ACEIACEI、 阻滞剂、ARB和醛

11、固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 糖尿病高血压糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至 130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类 利尿剂、 阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对 减少心血管事件有益；ACEI对型糖尿病、 ARBARB对对2 2型糖尿病防止肾损害有益。型糖尿病防止肾损害有益。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 慢性肾病慢性肾病：ACEIACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用 袢利尿剂脑卒中脑卒中：临床试验PATS和PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作 或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗， 使脑卒中发生率下降了29%（P0.0001），使卒中再发病率 减少了28%，总心血管事件的发病率减少了26%(P 0.0001）。 高血压组和非高血压卒中和心血管事件危险降压的程度相似 (P 值0.01）。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862005年中国高血压防治指南 药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标高危及很高危1.每个月随诊一次2.监测血压及各种危险因素3.强化各种改善生活方式的措施中危及低危1.每6个月随诊一次2.监测血压及危险因素3.强化各种改善生活方式的措施 治