《高血压护理》ppt课件

1、高血压的分级及危高血压的分级及危险因素险因素 内容提要内容提要1.高血压的定义2.高血压的分级3.高血压的危险因素4.高血压的治疗高血压的定义高血压的定义 高血压hypertension是指以体循环动脉血压收缩压和/或舒张压增高为主要特征收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 2020年，美国高血压学会将高血压重新定义，认为高血压是一种由多病因互相作用所致的复杂、进展性的心血管综合征。 2020年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为一种以动脉血压持续升高为特征的进展心血管综合征。白大衣高白大衣高血压血压WCHWCH 是指有些患者在医生

2、诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测由患者自身携带测压装置，无医务人员在场时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应，从而导致血压上升。在高血压患者中，WCH占9%16%。常用的血压计常用的血压计水银血压计上臂血压测量装置电子血压自动化诊室血压血压监测动态血压监测腕部血压计测血压的方法测血压的方法血压的波动血压的波动 正常血压有显著性的昼夜波动性，动态血压的曲线呈现出双峰一谷的波形，即凌晨2 5 时血压最低，起床活动之后血压快速开场升高，在上午6:00 11:00

3、时，下午4:00 8:00 时各有一个顶峰，在早晨起床后的一段时间内高血压并发症比较多。因此，上午8:00 12:00 时，或下午3:00 6:00 是进展护理的最正确时间。诊断标准诊断标准 安静安静休息、坐位、非降压药物休息、坐位、非降压药物状态下2次2次以上非同日测定的血压平均值 收缩压Systolic pressure140mmHg和或舒张压Diastolic pressure 90mmHg分类分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为病症性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅

4、是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 在所有高血压患者中约占5%10%。继发性高血压的分类继发性高血压的分类种类种类病因病因 治疗治疗肾实质性高血压急、慢性肾小球肾炎等常要种以上降压药物联用肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压手术或药物原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮首选手术治疗嗜铬细胞瘤嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。首选手术治疗皮质醇增度症ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤采用手术、放射、药物根治病变本身主动脉缩窄先天性或多发性大动脉炎首选手术治疗国内高血压的诊断采用国内高血压的诊断采用2020

5、2020年中国高血压年中国高血压治疗指南建议的标准：治疗指南建议的标准：类别类别收缩压收缩压mmHgmmHg舒张压舒张压mmHgmmHg正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压“轻高血压“中度1601791001093级高血压“重度180110单纯收缩期高血压140902020年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层： 其他危险因素 和病史 血压程度1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级SBP180mmHgDBP110mmHg 无其他危险因素低中高

6、1-2个危险因素中中极高危 3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组 15%;中危组15%20%;高位组20%30%；很高危组那么30%注：其他危险因素指的是男性55岁、女性65岁吸烟；总胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史发病年龄男性55岁、女性65岁2020年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层： 其他危险因素 和病史 血压程度1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级SBP180mmHgDB

7、P110mmHg 无其他危险因素低中高 1-2个危险因素中中极高危 3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组 15%;中危组15%20%;高位组20%30%；很高危组那么30%靶器官损害靶器官损害心脏：左心室肥厚根据心电图、超声心动图或X线来断定；肾脏：蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升177mol/L；血管：超声或X线证实有动脉粥样硬化颈、髂、股或主动脉；眼睛：视网膜普遍或灶性狭窄。并发症并发症脑血管疾病缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；心脏疾病心肌梗死、心绞痛;肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭；血

8、管疾病夹层动脉瘤、外周血管疾病；重度高血压性视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿。2020年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层： 其他危险因素 和病史 血压程度1级SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg3级SBP180mmHgDBP110mmHg 无其他危险因素低中高 1-2个危险因素中中极高危 3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危注：高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性：低危组 15%;中危组15%20%;高位组20%30%；很高危组那么30%高血压病分期高血压

9、病分期 按照世界卫生组织的高血压病分期标准，高血压可按有无靶器官心、脑、肾等脏器损害及损害程度分为以下三期第一期：血压达确诊高血压程度，临床无心、脑、肾 损害征象。第二期：血压达确诊高血压程度，并有以下一项者 体检、X线、心电图或超声心动图示左心 室扩大。 眼底检查，眼底动脉普遍或部分狭窄。 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。高血压病分期高血压病分期第三期：血压达确诊高血压程度，并有以下一项者; 脑出血或高血压脑病。 心力衰竭。 肾功能衰竭。 眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。 心绞痛，心肌堵塞，脑血栓形成。病因病因1.遗传因素遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因

10、遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.2.精神精神 精神精神 长期的精神紧张、冲动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生 3. 3.年龄因素年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高遗传因素遗传因素 高血压患者多有家庭史，其直系亲属的血压程度比同龄非直系亲属的高。双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大；双亲血压都正常的子女，患高血压的概率只有3；双亲血压都高于正常的儿女，患高血压的概率为45，单卵双生兄弟姐妹的高血压相关系数可达55。年龄和性别年龄和性别 高血压患病率随年龄增长而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10；男性高血压患

11、病率高于女性，尤其在35岁以前；35岁以后，女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性。无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压。病因病因4.4.生活习惯因素生活习惯因素 膳食构造不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.5.药物的影响药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.6.其他疾病的影响其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏本质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。生活习惯因素钠盐导致血压升高机制为：增

12、加了血容量；水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，从而引起血压升高。食盐中致血压升高的成分主要为钠，膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用，但我国人群膳食中钾的含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响。此外，钙和优质蛋白质的摄入缺乏，以及摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值P/S比值降低，也被认为是血压升高的因素之一。肥胖 肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的26倍。体重每增加10kg，收缩压升高23mmHg，舒张压升高13mmHg。2020年“中国居民营养与安康状况调查结果显示，成人超重率22.8，肥胖率7.1，比1992年分别增加了39和97，估计人数分别为2.

13、0亿和6000多万。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。 当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖通常以腰围/臀围比例来衡量即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。临床临床表现表现病症：病症： 大多无明显病症 可有头晕、头痛、视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等临床临床表现表现体征 血压升高； A2主动脉瓣区第二音亢进 收缩期杂音、 收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音临床临床表现表现 恶性恶性或急进性高血压或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床临床表现表现高

14、血压危象高血压危象Crisis of hypertensionCrisis of hypertension 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。病症：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 临床表现临床表现 高高血压脑病血压脑病Hypertensive brain disease机制：血压突然明显升高，打破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。病症：出现颅内压增高的临床表现恶心、呕吐、视物模糊等临床表现临床表现 靶器官靶器官损害损害左室肥厚心电图或超声心动图；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化

15、斑块；视网膜局灶或广泛狭窄并发症并发症心脏疾病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑卒中或TIA；肾脏高血压性肾损害、血肌酐 177mol/L; 血管疾病主动脉夹层、外周血管病；视网膜病变级。常见检查常见检查常规工程常规工程 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。治疗的目的 血压140/90mmHg普通高血压 血压130/80mmHg糖尿病或慢性肾病 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。老年人 降压治疗的意义降压治疗的意义根据我

16、根据我国临国临床试验的综合分析床试验的综合分析SBP每9mmHg 脑卒中36%DBP每4mmHg 冠心病3% 主要心血管事件34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益常见的治疗非药物治疗药物治疗高血压的非药物治疗非药物治疗控制体重合理膳食戒烟戒酒健康心态适当运动高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg引自引自? ?营养与食品卫生营养与食品卫生? ?、? ?中国高血压

17、防治指南中国高血压防治指南2005?2005?等等高血压的非药物治疗非药物治疗控制体重合理膳食健康心态戒烟戒酒适当运动药物药物治疗治疗适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。常用口服降压药利尿剂利尿剂受体受体阻滞剂阻滞剂钙通道阻钙通道阻滞剂滞剂血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶抑制剂抑制剂-受体阻受体阻滞剂滞剂血管紧张血管紧张素素受体受体阻滞剂阻滞剂抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药中枢性降压药受体阻断药受体阻断药减少交感神经放电活动减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低（减少心排出量

18、、降低外周阻力）外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药阻滞药受体阻断药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）（减少心排出量）受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药钾钾通道开放药通道开放药舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿药利尿药受体阻断药受体阻断药 降低血容量降低血容量（减少心排出量）减少心排出量）常用口服降压药种类种类常见药常见药本卷须知本卷须知利尿剂氢氯噻嗪、速尿、螺内酯噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用受体阻滞剂倍他乐克、心得安、卡维洛尔。急性心力衰竭、支气管

19、哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。钙通道阻滞剂硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、福辛普利高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦同血管紧张素转换酶抑制剂-肾上腺素能受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔体位性低血压，建议睡前服用常用静脉降压药常见药药理作用本卷须知硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症硝普钠直接扩张动静脉，降低前后负荷用5%GS配置，现配现用，避光，不可推注，预防氰化物中毒乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用主动脉狭窄或动静脉分流的患者禁用肾透析时的分流除外。哺乳