胃十二指肠溃疡疾病病人的护理学习教案

1、会计学1胃十二指肠溃疡疾病胃十二指肠溃疡疾病(jbng)病人的护理病人的护理第一页，共38页。溃疡及并发症溃疡急性穿孔大出血幽门梗阻解剖生理概述胃癌主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容第1页/共37页第二页，共38页。第2页/共37页第三页，共38页。概述概述(i (i sh)sh)防止食物(shw)逆流入食管贲门(bnmn)皱襞第3页/共37页第四页，共38页。概述概述(i (i sh)sh)球部降部水平部升部屈氏韧带乳头幽门第4页/共37页第五页，共38页。概述概述(i (i sh)sh)贲门屈氏韧带幽门stomachduodenum第5页/共37页第六页，共38页。概述概述(i (i

2、 sh)sh)交感(jio n)抑制 副交感(jio n)促进分泌(fnm)运动传出痛觉第6页/共37页第七页，共38页。第7页/共37页第八页，共38页。圆形或椭圆形Ulcer and complicationUlcer and complication全层粘膜(zhn m)缺损穿孔(chunkng)大出血幽门梗阻第8页/共37页第九页，共38页。幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多NSAID破坏胃粘膜屏障(pngzhng)遗传Ulcer and complicationUlcer and complication第9页/共37页第十页，共38页。Ulcer and complicationUlcer

3、 and complication第10页/共37页第十一页，共38页。周期性GU：进食(jnsh)疼痛缓解“餐后痛”DU：疼痛进食(jnsh)缓解“饥饿痛”幽门梗阻幽门梗阻Ulcer and complicationUlcer and complication第11页/共37页第十二页，共38页。辅助(fzh)检查Ulcer and complicationUlcer and complication第12页/共37页第十三页，共38页。处理(chl)原则Ulcer and complicationUlcer and complication幽门梗阻幽门梗阻药物(yow)三联：奥美拉唑+克拉

4、霉素+替硝唑枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑第13页/共37页第十四页，共38页。D前壁急性(jxng)穿孔Ulcer and complicationUlcer and complication第14页/共37页第十五页，共38页。Ulcer and complicationUlcer and complication第15页/共37页第十六页，共38页。D后壁大出血Ulcer and complicationUlcer and complication第16页/共37页第十七页，共38页。Ulcer and complicationUlcer and complication第17页/共37页

5、第十八页，共38页。Ulcer and complicationUlcer and complication幽门(yumn)梗阻第18页/共37页第十九页，共38页。宿食有腐败(fbi)酸臭味，但不含胆汁Ulcer and complicationUlcer and complication第19页/共37页第二十页，共38页。处理(chl)原则胃大部切除术Ulcer and complicationUlcer and complication第20页/共37页第二十一页，共38页。穿孔(chunkng)大出血幽门(yumn)梗阻禁食、胃肠减压01止血、补充血容量02禁食、胃肠减压、温NS洗胃

6、03第21页/共37页第二十二页，共38页。 卧位卧位 记录出入液量记录出入液量 胃管护理胃管护理(hl)(hl) 饮食饮食1st日少量流质2nd日半量流质3rd日全量流质4th日半流质1014日软食2week普食少量多餐循序渐进(xn x jin jn)牛奶、豆、生冷硬、刺激性第22页/共37页第二十三页，共38页。术后大出血术后大出血止血止血(zh xu)(zh xu)输血输血补液补液 术后第术后第1 1天不断天不断(bdun)(bdun)吸出新鲜吸出新鲜血血术后护理(hl)早期并发症第23页/共37页第二十四页，共38页。术后梗阻术后梗阻(gngz)(gngz) 术后术后1week1we

7、ek内内术后护理(hl)早期并发症输入袢输入袢呕吐物量少呕吐物量少急性急性(jxng)(jxng)不含胆汁不含胆汁输出袢输出袢饱胀感，含胆汁饱胀感，含胆汁吻合口吻合口溢出性呕吐，不溢出性呕吐，不含胆汁含胆汁第24页/共37页第二十五页，共38页。术后1week内timeD-D-残端破裂残端破裂(pli)(pli)手术(shush)探查diagnosis术后护理(hl)早期并发症突发右上腹部剧痛腹膜炎穿刺：胆汁样液体manifestationVS引流液全胃肠外营养水电解质平衡nursing第25页/共37页第二十六页，共38页。术后13weektime倾倒倾倒(qngdo)(qngdo)综综合征

8、合征切口(qi ku)大高渗性cause术后护理(hl)晚期并发症无痛胃肠道：腹胀、恶心、呕吐N-C：头晕、心悸、出汗manifestation餐后平卧限制饮水少量多餐宜低碳水化合物、高蛋白饮食nursing第26页/共37页第二十七页，共38页。D1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()A.幽门(yumn)螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量(dling)呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘B3.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现(bioxin)为() A.恶心、呕吐 B.上

9、腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便E第27页/共37页第二十八页，共38页。D4.十二指肠溃疡(kuyng)疼痛的特点是() A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱(jinru) D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体E6.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐(bicn) B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波C第28页/共37页第二十九页，共38页。E7.毕式胃大部切除术后

10、发生胃出血时，最主要(zhyo)的表现是()A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液8.有关倾倒综合征哪项是错误的（） A.进食后上腹疼痛 B.进食后心悸 C.进食后头晕出汗 D.进食后恶心( xn)、呕吐 E.进食后上腹饱胀 A9.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下(yxi)不正确的是()A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物B第29页/共37页第三十页，共38页。B 男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。

11、体检：体温361，血压9555mmHg，脉搏105次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑(kol)并发了() A.急性穿孔 B.胃溃疡大出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎第30页/共37页第三十一页，共38页。C 女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻(gngz)。行毕式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是()A.吻合口梗阻(gngz) B.急性输入襻梗阻(gngz)C.输出襻梗阻(gngz) D.倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂 第31页/共37页

12、第三十二页，共38页。D男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后第8天，突然(trn)发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了()A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂 D.急性输入襻梗阻 E.输出襻梗阻第32页/共37页第三十三页，共38页。(5)该病人应采取(ciq)何种体位() A.高坡半卧位 B.低坡半卧位 C.双凹位 D.头低脚高位 E.头高脚低位(1) 考虑(kol)该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()A.恶心 B.头晕、心悸、无力 C.血压下降、脉搏细速 D.排大量柏油样便 E.面色苍白

13、、出冷汗、四肢湿冷D(2)十二指肠溃疡(kuyng)大出血的常见部位是() A.十二指肠球部 B.十二指肠水平部 C.十二指肠降部 D十二指肠升部 E.十二指肠与空肠交界处(3)初步估计该病人的失血量为（）A.300ml B.400ml C.500ml D.800ml E.1000ml(4)目前该病人最主要的护理问题()A焦虑、恐惧 B体液不足 C疼痛 D有感染的危险 E营养障碍BDCA 女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温362，血压8550mmHg，脉搏115次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹

14、部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。第33页/共37页第三十四页，共38页。(4)术后第2周，病人(bngrn)进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、出汗。考虑可能发生了()A.倾倒综合征 B.吻合口梗 C.十二指肠残端破裂 D.术后出血 E.急性输人襻梗阻(5)发生该并发症的主要原因是()A.手术切胃过多 B.术后过早饮食C.术后过早活动 D.术后营养不良 E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道(1)诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是()A.长期患十二指肠溃疡(kuyng) B.上腹部胀满不适C.反复呕吐带酸臭味的宿食 D.上腹部膨隆，可

15、见胃型和肠蠕动波E.呕吐后病人自觉胃部舒适C(2)该病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡()A.高钾性酸中毒 B.低钾、低氯性碱中毒C.低钙、低镁性碱中毒 D.低钠、低钾性碱中毒 E.高氯性酸中毒(3)术前护理措施中，不正确的是()A.纠正电解质和酸碱失衡 B.记录出人水量C.提供营养支持 D.留置胃管 E.每晚用冰盐水洗胃(6)针对该并发症，正确的处理是()A.输液、输血 B.禁食，胃肠减压C.调节饮食，餐后平卧 D.按医嘱应用抗生素 E.吸氧AECBE第34页/共37页第三十五页，共38页。(5)拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么？回答是() A.面条 B.蛋汤、菜汤、藕粉 C.牛奶 D.

16、豆浆 E.米饭(6)病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（）A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.十二指肠残端破裂 D.输出(shch)襻梗阻 E.输入襻梗阻(1)目前该病人最重要的护理问题是() A.疼痛 B.潜在并发症：窒息 C.潜在并发症：出血 D.潜在并发症：感染 E.焦虑(jiol)(2)应给病人安置何种体位()A.低半卧位 B.平卧 C.头侧向 D.头低脚高位 E.头高脚低位B(3)术后第l天，以下观察内容中最主要是观察有无()A.胃排空延迟 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.肛门排气 E.术后出血(4)术后第l天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是()A.继续观察 B.停止胃肠减压 C.应用止血药、输血 D.加快输液速度 E.马上送手术室止血(7)怀疑有上述并发症时，首选的检查是（）AX线造影 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.血常规CECBBA第35页/共37页第三十六页，共38页。YZF