股骨头无菌性坏死学习教案

1、会计学1股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死(hui s)第一页，共39页。第1页/共38页第二页，共39页。概念及流行病学1病因2发病机制及病理3临床表现及诊断4治疗5第2页/共38页第三页，共39页。4第3页/共38页第四页，共39页。第4页/共38页第五页，共39页。第5页/共38页第六页，共39页。一、流行病学(li xn bn xu) Epidemiology第6页/共38页第七页，共39页。第7页/共38页第八页，共39页。第8页/共38页第九页，共39页。 三、发病机制(jzh)及病理(mechanism)非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚(qng chu)血管内凝血学说脂肪代

2、谢紊乱学说遗传易感性多种途径共同作用导致股骨头缺血发生坏死不 详第9页/共38页第十页，共39页。修复修复(xif(xif)速速度及度及能力能力有限，有限，被再被再生的生的纤维纤维结缔结缔组织组织阻隔阻隔形成形成力学力学薄弱薄弱环节，环节，关节关节受力受力后股后股骨头骨头易塌易塌陷，陷，关节关节软骨软骨退变退变导致导致骨性骨性关节关节炎。炎。早期早期为炎为炎症反症反应，应，出血出血清除，清除，纤维纤维肉芽肉芽组织组织由远由远端向端向近端近端长入长入骨小骨小梁内梁内骨细骨细胞死胞死亡，亡，骨陷骨陷窝空窝空虚，虚，骨小骨小梁碎梁碎裂，裂，周围周围的成的成骨细骨细胞活胞活化，化，成骨成骨逐渐逐渐(z

3、hj(zhjin)in)开始开始. .骨骨组织组织和骨和骨髓内髓内细胞细胞坏死坏死(hui (hui s) s) （7272小小时）。时）。骨骨陷窝陷窝空虚空虚（2 2周）周）骨骨小梁小梁坏死坏死(hui (hui s)s)（4 4周）周）关关节软节软骨无骨无改变改变坏死期坏死期修复期修复期结局结局第10页/共38页第十一页，共39页。 三、发病机制(jzh)及病理 Pathology12第11页/共38页第十二页，共39页。13典型(dinxng)股骨头坏死病理学改变关节关节(gunji)软骨软骨硬化硬化(ynghu(ynghu)带带肉芽带肉芽带软骨下坏死软骨下坏死正常骨小梁正常骨小梁 第1

4、2页/共38页第十三页，共39页。第13页/共38页第十四页，共39页。四、临床表现及诊断(zhndun) Manifestation & Diagnosis 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动(hu dng)功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+)第14页/共38页第十五页，共39页。 X X线诊断线诊断 CT CT诊断诊断 核磁共振（核磁共振（MRIMRI）诊断）诊断 同位素骨扫描（同位素骨扫描（ECTECT）诊断）诊断 骨髓骨髓( s

5、u)( su)内压测定与血内压测定与血管造影管造影 髓芯活检髓芯活检第15页/共38页第十六页，共39页。17坏死坏死(hui s)范围、塌陷程度、软骨状态、关范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定节稳定第16页/共38页第十七页，共39页。第17页/共38页第十八页，共39页。19双侧股骨头坏死，左侧双侧股骨头坏死，左侧X X片阴性片阴性(ynxng)(ynxng)，MRIMRI阳性阳性第18页/共38页第十九页，共39页。20张某张某 女女 4040岁岁术后术后1 1年拔钉前年拔钉前拔钉后拔钉后1010月月ECT 头外上方头外上方(shn fn)冷区冷区10月月MRI第19页/共38页第二十页

6、，共39页。I期期II期期III期期IVIV期期-骨硬化骨硬化(ynghu)(ynghu)或或囊性病变囊性病变A A 无新月征无新月征 B B 软骨下塌陷（新月软骨下塌陷（新月征），股骨头无累及征），股骨头无累及 股骨头塌陷股骨头塌陷(txin)(txin)或或压扁压扁骨关节炎、骨关节炎、关节间隙减关节间隙减小伴关节塌小伴关节塌陷陷目前更多采用目前更多采用ARCOARCO分期分期第20页/共38页第二十一页，共39页。第21页/共38页第二十二页，共39页。第22页/共38页第二十三页，共39页。第23页/共38页第二十四页，共39页。第24页/共38页第二十五页，共39页。鉴别(jinbi)

7、诊断 differential diagnosis第25页/共38页第二十六页，共39页。损伤(snshng)修复(xif)VS第26页/共38页第二十七页，共39页。缺血和塌陷(txin)是治疗的难点！第27页/共38页第二十八页，共39页。 作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的股骨头坏死，可以考虑(kol)行随访至出现临床症状。u生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。u药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血管活性药物，激素等。措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血

8、管活性药物，激素等。第28页/共38页第二十九页，共39页。u保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + + 带血管蒂腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者带血管蒂腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者(huzh)(huzh)钽金属棒；环形截骨。钽金属棒；环形截骨。u髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。 大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置换术。大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置换术。遗憾的是，目前遗憾的是，目前(mqin)(mqin)临床上并

9、没有股骨头坏死治疗的一临床上并没有股骨头坏死治疗的一个统一标准。个统一标准。第29页/共38页第三十页，共39页。冠状位T1相MRI时右侧(yuc)股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。第30页/共38页第三十一页，共39页。32李李 某某 女女 2424岁岁伤伤 后后8 8月后月后骨折骨折(gzh)(gzh)愈愈合合1414月后月后头坏死头坏死(hui (hui s)s)2 2年后年后坏死坏死(hui (hui s)s)晚期晚期MRIMRI第31页/共38页第三十二页，共39页。3310月月 男男 48岁岁 酒精酒精(jijng)17月

10、月塌陷塌陷(txin)OA第32页/共38页第三十三页，共39页。This chapter mainly focuses on:(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis.(2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis.(3)Ficat staging of femoral head necrosis.(4) X-Ray & MRI are the most often u

11、sed assist examinations. (5)Treatment in the early stage is difficult. 第33页/共38页第三十四页，共39页。第34页/共38页第三十五页，共39页。医生个人(grn)专业技能及经验当前最佳(zu ji)证据患者自身选择及价值取向最合适的治疗方案第35页/共38页第三十六页，共39页。37第36页/共38页第三十七页，共39页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第37页/共38页第三十八页，共39页。NoImage内容(nirng)总结会计学。损伤-修复（Damage-Repair）。由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血