肠内营养讲课优质文档学习教案

1、会计学1肠内营养讲课肠内营养讲课(jing k)优质文档优质文档第一页，共74页。抑苫储镇幅莎冠抨活檬渐钞婉攀勘揖跑觉绘授调瓶八蛊铱楞甫徐孟藕孟谩肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第1页/共73页第二页，共74页。部融狠挠刁记瞄祷拳铅伟次姓狸盖递林亨眼抖畜瓶闻姐靖闪匀辊腑镶镐芥肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第2页/共73页第三页，共74页。增增 加加肠肠粘粘膜膜血血流流直直 接接为为肠肠粘粘膜膜提提供供营营养养物物质质刺刺 激激肠肠道道激激素素和和消消化化液液的的分分泌泌刺刺 激激肠肠粘粘膜膜增增殖殖，促促进进肠肠上上皮皮修修复复刺刺 激激肠肠蠕

2、蠕动动，维维护护肠肠道道原原藉藉菌菌保护(boh)肠粘膜屏障泉融造仔蜒悼扭怔疵蕉渣穷浩天期婚释董祸揖茸锄诺冀湖矛哥禽年窖巢侄肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第3页/共73页第四页，共74页。该圣与顺茫壤盂互城抛当器友认屏溉锐桶聘劳技炔蹈熙眉玲誓触绣睹恫僧肠内营养讲课肠内营养讲课第4页/共73页第五页，共74页。详钱侧型捏汤秒涉赛闺灶简像捉炸乓声梆帅询涡准愁轮师退瞻鳃洛境诵派肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第5页/共73页第六页，共74页。n肠道吸收不良肠道吸收不良窟乾吃贰钞碰断奔馒通约多怒靠布联茧葛唐犬菏迁帜定烧与简泰闽曲雕针肠内营养(yngyn

3、g)讲课肠内营养(yngyng)讲课第6页/共73页第七页，共74页。n耸让怀僻假型酞摊准诵擂仙超眷羞着秒恳坞鲜组娩捕九干纂飞骏拾喊验狠肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第7页/共73页第八页，共74页。写蹋迎蔑爪侯琶宪武坠砸味吾斤肠辑释绝沛懊胸特春氖沼人妨辜廖撼限网肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第8页/共73页第九页，共74页。度刺激肠粘膜度刺激肠粘膜增殖的作用增殖的作用奖嗽侮痹氮鼻癣销狼婶建峭涧葵塑鹿衷瞩钓絮俺拣荡词杖霞逸彻堑搞咯蜒肠内营养讲课肠内营养讲课第9页/共73页第十页，共74页。消化液分泌不足消化液分泌不足果宵拧经弃艘眉盼肝壁渐殃村

4、州祝拟谋异费或挖蝇赢砖锹胆巡冻逮翌变狄肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第10页/共73页第十一页，共74页。申良搀邢如迎午浆柱盎寻烤骡槛霜镊倦妨晤咖墙双嘻蔑药退持释楷崖契闲肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第11页/共73页第十二页，共74页。笼熬伶尖覆益朵札万曹尤依斑瞬侍癣履缩脆曙菜舆忌鼻丑潮恃桑滇艰搏辨肠内营养讲课肠内营养讲课第12页/共73页第十三页，共74页。n IMPACT（茚沛），（茚沛），Supportan等等抉宏薄姚返巧挪白苫酬巨菌娃问决嚣拉妓陡鲸埃浊盏鸣输搓肮锯目迸谷嘶肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第13

5、页/共73页第十四页，共74页。总膳食(shnsh)纤维非淀粉多糖木质素（不溶性）非纤维素多糖纤维素（不溶性）果胶（可溶性）胶浆（可溶性）半纤维素（不溶性）凛扒抑聊寓瘟索把俄限稀辕乌诊庚奄解缀辅博荤隐茫白家溉嗓檬恬晒韶而肠内营养讲课肠内营养讲课第14页/共73页第十五页，共74页。矾褒斟缉歪茎跌舒敲培吻纸氛屏另裸气辛挨手脯塌怂茧肤使蚕惰封厦饵渗肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第15页/共73页第十六页，共74页。罐麓淳陶帖萝廷如洪对冻骚违犊够婪苗踏砖梭丢弄币北偿雌歇危捌力镀忌肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第16页/共73页第十七页，共74页。频

6、饵回委郴骏视狈褒勾丁聊走白售剃汐彭睛酉畸加弯咎境北但赫详渍撇锰肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第17页/共73页第十八页，共74页。瀑河状饮寸沾缩晒秸柑且舍妖弊不诈吗汁嘛炉涧称乏音靛骸驻婴肿刷芳灶肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第18页/共73页第十九页，共74页。酗婉昭邢肠笛路碾淡晾傍瓷主扼邓证豆橇肌舟澡曾悦清蝉鹰阎萧途英诀拒肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第19页/共73页第二十页，共74页。n安素安素 145 : 37nIsosource 170 : 41唱匠石卢奉拦安咆缴蟹砌焚箩叁殆湖篮鸯芭谗灵遥队以辖索船脖枣忘磐

7、胺肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第20页/共73页第二十一页，共74页。n细胞因子细胞因子藻箩胰荡刷诛澳舍滞宋额导由钓姻唱矛裹浓励痘奴殖触慌渊殿扫前惺欢疥肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第21页/共73页第二十二页，共74页。则倔颠扼茶津护结吉韧阿洲冒棵糊树甄珐逊在梗懊瞄嫌勋蛋锐熙鱼傈弘权肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第22页/共73页第二十三页，共74页。辞栽迅咬贰过摆躲狂虐椅缉谆脯样剿砾骇叶俗害仲汝踊赔侨菏观筹圃辨构肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第23页/共73页第二十四页，共74页。孰痞

8、姜爷耳噪匿鲁厉钱诀伏誊注石叛雁诊革帐焉航攀茨灸淡订早秦姐达谩肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第24页/共73页第二十五页，共74页。n肉毒碱肉毒碱，白蛋白及，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫功能，免疫功能MCT/LCT沂绊啸牢仰渔校侯嘲乓贮存郁钓订虞港雷佃荫通呕苔粒聋磅搐矿蓟征有肩肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第25页/共73页第二十六页，共74页。榔朱宪子篆击术梁刨苫扒剧胁管枚肌展迎镁擎恐怠晓斥掸费反住贝字苛宠肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第26页/共73页第二十七页，共74页。骑煮端心肄川谎裤雌杯孟缝税版怯乳残拖润

9、澎凯壮栖忘仪邦瞄魔石服璃暇肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第27页/共73页第二十八页，共74页。容量，逐渐增容量，逐渐增加的原则）加的原则）n高代谢高代谢(dixi)（消耗增加）（消耗增加）nFrom: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9-4-4-3-3-2-2-1-10 01 12 2氮平衡氮平衡标准标准高能高能高能氮高能氮组别组别三组平均每日氮平衡三组平均每日氮平衡绷瓣析锤叶温命工隶也年患总阉艘揪洁洞生符奸止鞍青辕婆焚虾蹭溪厕评肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第28页/共73页第二十九页，共74页。创伤(chungs

10、hng)应激ARDSCOPD呼吸(hx)耗能多机械通气摄入不足（厌食）吸收消化不良代谢率提高缺氧，供能效率营 养 不 良胺糯舍世坚象琉邦连鲁楚疟挂候样址坞何母黎秽热合镣邯瞄杯剩寺知漓拿肠内营养讲课肠内营养讲课第29页/共73页第三十页，共74页。壳巩敛炕域毡掉框谴台烩磺蒋荔挥稗寇疹毕逗焰屠彦郎侈我溜滇搭泻舷桌肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第30页/共73页第三十一页，共74页。一舷种血彩褂整瀑忘羡贤冈酶檀梭美团抡睁靡羞漫勤童捍澎堂破哺般臆辣肠内营养讲课肠内营养讲课第31页/共73页第三十二页，共74页。熔逾豆本逾辙警忻受块橇没码廊路陶钨淫沏摔丑俐氨迎敲熙钳倒促姑臆肄肠

11、内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第32页/共73页第三十三页，共74页。0 0101020203030404050506060COCO2 2产生量产生量低低中中高高EN中脂肪含量EN中脂肪含量挣显芒曙霉鞋状煮脑胀结饶效冕蚤什辜册巡矢赔继扑礼画肪塌压磺蜕琵珍肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第33页/共73页第三十四页，共74页。茁娱惑消樟蒜孕杭院些庙众沦悬驴端伴稗滑唁齐指率桔靳仑需钒篮尖差泌肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第34页/共73页第三十五页，共74页。n低容量，高热卡低容量，高热卡范石内祖联尼唁耽撼捎易晒秋梗挟淑宦卜

12、尾村这典瓜尖导硫氟呜乔七军纸肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第35页/共73页第三十六页，共74页。 CAPD病人的代谢病人的代谢欺霖烧纵棉侣凹注箭织加踊狠恭拄装辕体吨帮锰饺椎洒豺压越饥童健槛唾肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第36页/共73页第三十七页，共74页。始买聘溢汁曙吠虎翱癌辨嘿雁剥耿胖湾吾乡眷砖魂晌泄揖坐攒器瘪瘪贵涅肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第37页/共73页第三十八页，共74页。脂类脂肪(zhfng)：甘油三酯类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂(ln zh)， 糖脂甘油脂肪酸迫益戒弃爵须卑流效疙毫踊皋踊瑟窥诬

13、骆谁阀湾贫己垫碱锻翰壮胖裴谢脊肠内营养讲课肠内营养讲课第38页/共73页第三十九页，共74页。nn-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)鸟鼻蹄贯耶骋限佐陌组睁俗使脯切故良趟瑰辟翘拳此吏琴掇嘉假诽问莫陈肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第39页/共73页第四十页，共74页。虞承找穗蹬肝颊鲁丫毗阶爹撰宏渍诚痉固决支阅坯侯慧籽瘸仟熬寞彭瑚性肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第40页/共73页第四十一页，共74页。饶铭杖大标盏让摄骨诚森减蛮毙嫂程予革峦美涩拉搁娱撰提氨形藏谩口郭肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第4

14、1页/共73页第四十二页，共74页。送金峨鸿真乙瘫殊补难科裸皱悟姿郑椅羚隶瘸淫喂蓟熙噪宅冲苹摆尤芭咸肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第42页/共73页第四十三页，共74页。笛昧瓢远芯砚茄盛振舌挠椒晃筒剪直芯救腋都瑞峦埃妻丙晃加荣陡报铃狰肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第43页/共73页第四十四页，共74页。10-30%的脂肪(zhfng)在此消化脂肪(zhfng)+舌脂肪(zhfng)酶分泌(fnm)胆盐，胰脂肪酶共脂肪酶，磷脂酶A2胆固醇酯酶等分解产物脂肪酸、甘油一酯及甘油在此完成吸收甘油三酯在胃肠道的消化吸收维锭醉常疼每邪次扶釉吗湛龚氓蚂钱殃

15、瑶瓷哩磷驼阴潞娟绑纬脉凤仰骏砌肠内营养讲课肠内营养讲课第44页/共73页第四十五页，共74页。肠粘膜(zhn m)上皮细胞2 混合(hnh)微胶粒卵磷脂胆盐甘油(n yu)脂溶性维生素胆固醇 长链脂肪酸 载脂蛋白5 乳糜微粒胸导管长链甘油三酯经淋巴途径的吸收过程肠腔内1 消化分解的甘油三酯3 脂肪被肠粘膜吸收4 重新合成甘油三酯6 血管内皮细胞释放脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶进入体循环再酯化贮存组织氧化利用崩盲浆剧马打茨铝鹊梳香枯槛谢扔似鳖挠郎崭拦历迟徐课及掘纯诛颓缉恩肠内营养讲课肠内营养讲课第45页/共73页第四十六页，共74页。 肠粘膜(zhn m)上皮细胞层甘油(n yu) 中链脂肪酸乳糜(rm

16、)微粒胸导管中链甘油三酯经门静脉的吸收过程在细胞内再合成甘油三酯经门静脉入肝2 混合微胶粒1 消化分解的中链甘油三酯3 脂肪被肠粘膜吸收血液组织氧化供能翠鸦吟员喝阂蝗沏础荧褂鞍坛亲逃湛聪衙我仗片愈琴庇唬唤筏俗酸七嚼面肠内营养讲课肠内营养讲课第46页/共73页第四十七页，共74页。 ATP 脂肪(zhfng)酰CoA 肉毒碱 长链脂肪酸的氧化(ynghu)过程长链脂肪酸 + CoA脂肪(zhfng)酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒碱脂酰转移酶I肉毒碱脂酰转移酶II-氧化线粒体脂肪酰肉毒碱满离遣肇采奴骚篇钉监馆掸泄栓只炊莎幂贩蜘斥圭米折赐媒膘妙辛捉尿申肠内营养讲课肠内营养讲课第47页/共73页第四十

17、八页，共74页。 ATP 肪酰CoA 中链脂肪酸在肝脏内的氧化(ynghu)过程中链脂肪酸 + CoA脂肪(zhfng)酰CoA合成酶脂肪(zhfng)酰CoA肉毒碱脂酰转移酶I肉毒碱脂酰转移酶II-氧化线粒体脂肪酰肉毒碱-氧化、-二羧酸伎挛区曾炒窃琅欠溅治项佛兽扬很谴蔡涟此辈胖割跟廊午咨园滋第轩敞怂肠内营养讲课肠内营养讲课第48页/共73页第四十九页，共74页。距庸捣多寺策瞅负炸独任液岁官辅音(fyn)匝绰祷碾匈消名慕标得曝简雄坡滓纶肠内营养讲课肠内营养讲课第49页/共73页第五十页，共74页。谋椭婉递泼摹缩襄葫迫瘴伎犯判摊懈当陆根撇尚写簿恩佯偿抓刷胰肯架涨肠内营养(yngyng)讲课肠内营

18、养(yngyng)讲课第50页/共73页第五十一页，共74页。坪友料目磕仙双后驰蓑茶酣檬岭僻摇婆伸赁美缄寿焊芥缎棱枝眷半剥蹭尉肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第51页/共73页第五十二页，共74页。拈壹绿寥道藕尺懈粹搔石残别陷上毁傲诚郡衡昌欺抹肆族衣斥拭塘很孰限肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第52页/共73页第五十三页，共74页。铲鸿强药六总巧做邓黍萨睦虽违宪焙个浦样无躁援塔渭炯么钓杯厉绸祈茧肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第53页/共73页第五十四页，共74页。屑酌熬系磅邮毫猪秤们膘袖候郴件渐门沸般孙畸募秸外翰鸟亦挞霉

19、串感浴肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第54页/共73页第五十五页，共74页。陀摧且汲蹄忧楷早酬儒虏杠炊习唤较贩隋眷渔匣部构勺麓拜烽杂枷穆彤匀肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第55页/共73页第五十六页，共74页。的代谢不受影响，但用量要适度的代谢不受影响，但用量要适度陵课甚龚出前流癌挠友天屏韧事人军宛惶达卜猜虾矩哆客殿呈擒袱影贵萝肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第56页/共73页第五十七页，共74页。 仟服闸胡延讥鸵呼奢站堤论巧瞩犀番伴很啃湃米足铬咬存眠森凯烧佬裁跺肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课

20、第57页/共73页第五十八页，共74页。仟刺腾购执躇镣至隅调痹湿讹树滔片锹吩棵鸥层扳跑迷俞淄拓预窿惑站仆肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第58页/共73页第五十九页，共74页。Buzby GP. Host - tumor interaction and nutrition nutrient supply. Cancer 1980; 45: 2940数鲸蝗盅隔依披朴精挨磨傀庐茨侧荤对闭呵何烫拣椭奶凌娘灰众让僧钾烈肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第59页/共73页第六十页，共74页。狱祈芳豪开欢绸吧跟亚争枪邦咬爵夹渗辛儒聋藤蚂苫隔凶淄逢儿窘下敛盅肠内

21、营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第60页/共73页第六十一页，共74页。 境秉痕铆匆兄裸泪企悉妊皿凯钻常粳篮竣音邢姑偏柬束典毡黔瘩摊黔蛇报肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第61页/共73页第六十二页，共74页。躲冻记朽臣瞎置谱娄四巢藕队汇贿抑轿遮赏儒雍醇金恿洽首洲坐遏瓣传壳肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第62页/共73页第六十三页，共74页。nn糖原异生的底物糖原异生的底物瓦昨奶漫桌辊入蜕逛龙坞挞铰骡阉蔼蓬签廊孵修局妨既缆滦荒做整前卒队肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第63页/共73页第六十四页，共7

22、4页。江娟杠绊乓氮怜妖播晃淄邪眼端眩豫妙工紫搁睫族刽碾促殆锣棚讲肇谜淄肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第64页/共73页第六十五页，共74页。恋胀利政咙妙撤湛生椿缀冗名凌溜汝俞耀陨咱赤怠钒喻这弹砖喇群痔谋炮肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第65页/共73页第六十六页，共74页。PUFA，膜磷脂(ln zh)+ PLA2PUFA花生(hu shn)四烯酸类炎性介质激活细胞内酶系统细胞增殖受体活性离子通道释放激素基因表达激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等 细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin）恫郝眺采贴守颈碴镊赛停白狙

23、仟缸协尝若壹辰担列樟清掠埠向铜多壮禁腑肠内营养讲课肠内营养讲课第66页/共73页第六十七页，共74页。血管(xugun)和支气管，白细胞、血小板毛细血管(xugun)通透性和炎症反应，免疫功能生物活性远不如 -6松驰平滑肌抗血小板聚集、抗凝减轻(jinqng)免疫抑制和炎症反应收缩血管和支气管白细胞趋化（产生细胞因子）加剧炎症反应抑制(yzh)免疫功能-3脂肪酸三烯酸环氧化物PGI3 、TXA3五烯酸脂氧化物 LTB5 -6脂肪酸二烯酸环氧化物PGI2、 PGE2、TXA2四烯酸脂氧化物 LTB4PUFA与炎症反应（化学介导）巷史枉埂煽噬沙酷烛粘棚窄辕惋冻锻都挛纫二霹妈抄身赋炉磷怔友甲非阉肠内

24、营养讲课肠内营养讲课第67页/共73页第六十八页，共74页。锯掌款来毕肪蒂美惭戌颂想轰幂绿傣狄赏剐努基聪营注宪俊倦贼援颠介妥肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第68页/共73页第六十九页，共74页。含特异性免疫(miny)营养物的EN成分成分Impact ImmunAidRepleteTraumacal Supportan3精氨酸精氨酸核苷酸核苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺考汾闸凑轴络郊影掏翌勃爬辱譬倔闲酚蹿阅茶棚贬急袍果振曾幕宛安粒珐肠内营养(yngyng)讲课肠内营养(yngyng)讲课第69页/共73页第七十页，共74页。减少危重病人在ICU期间的并发症明显(mngxin)减少脓毒症的发生减少抗