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文档简介

1、目目表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理颅颅脑脑外外伤伤吐u瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；继续受压瞳孔增大；脑疝/脑干受压双侧瞳孔散大u神经系统体征u颅底骨折：前窝熊猫眼征；中窝鼻漏、耳漏；后窝乳突、枕下淤血颅颅脑脑外外；给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗u脑震荡，留观或住院，同上u病重的收住：神经外科三区；必要时给予气管插管；脑疝的给予甘露醇缓解病情。同时告知患者家属病情危重，有生命危险胸胸部部外外伤伤（肋骨骨折）u咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）u呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞、心脏挫伤u体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷

2、，连枷胸u注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述胸胸部部创创胸腔闭式引流u开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流u心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助）u连枷胸：胸带+纱布外固定u一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路u住院：心脏外科；胸外科都可以诊诊u完善B超、腹片、CTu血常规、尿常规、淀粉酶u凝血四项、血型治治脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科u对不明确的请专科会诊，或住院或留观u对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT并专科会诊、斜颈等情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤u

3、注意神经根刺激征、神经查体uX线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR辅辅助助漏诊小骨折或脱位）uCT 压痛区CtuMR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时u其他：肌电图治治u单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗u对骨折、脱位请专业科室会诊治疗u不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察骨骨盆盆骨骨折折伴多发伤、休克u体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征u并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞四四肢肢骨骨折折碍u特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音u休克、发热u注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在隐匿性骨折可能。必要时行CTu膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善MR骨骨折折颌颌面面骨骨骨折及颌面裂伤口腔外会

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