损伤修复课件

1、损伤的修复第XX章 第XX节损伤的修复 授课班级： 授课人：目标与要求n了解：1.修复、再生的概念 2.创伤愈合的过程 3.骨折愈合的过程n熟悉：1.各种组织的再生能力及再生过程 2.肉芽组织的概念 3.影响再生修复的因素n掌握：肉芽组织的形态特点及功能修修 复复 修复（修复（repairrepair）：损伤造成机体部分细胞和）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。的过程，称为修复。形式形式由周围同种细胞增生修复由周围同种细胞增生修复由肉芽组织填补由肉芽组织填补 再再 生生 再生（再生（regeneration

2、regeneration）：是指由同种）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。死的细胞的过程。 再生的类型 目的目的结构结构过程过程生理性生理性 病理性病理性替代补充替代补充功能功能 完全完全（完全性）（完全性）由原有组织中由原有组织中具增生分化能具增生分化能力的细胞力的细胞病理缺损修复病理缺损修复多不完全多不完全( (完全完全/ /不完全不完全) )常由纤维组织常由纤维组织代替代替（肉芽（肉芽疤痕）疤痕） 各种细胞的再生能力：各种细胞的再生能力： （1 1） 不稳定细胞（不稳定细胞（labile cellslabile cells

3、）再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。 （2 2） 稳定细胞（稳定细胞（stable cellsstable cells）损伤后，有较强再生能力。如肝、胰、内分泌腺等腺上损伤后，有较强再生能力。如肝、胰、内分泌腺等腺上皮，成纤维细胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细皮，成纤维细胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。 （3 3） 永久性细胞（永久性细胞（permanent cellspermanent cells）几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增

4、生修补，如几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增生修补，如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。常见组织的再生过程常见组织的再生过程 1 . 1 . 上皮组织的再生上皮组织的再生 皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。 上皮组织的再生（二）腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由残存细胞分裂补充由残存细胞分裂补充 基底膜破坏基底膜破坏难以再生难以再生2 . 纤维组织

5、的再生纤维组织的再生 局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生 -胶原纤维胶原纤维-纤维细胞。纤维细胞。 纤维组织的再生原始原始间叶间叶细胞细胞 纤维纤维母细母细胞胞分泌前胶原蛋白，分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成在细胞周围形成胶原纤维，细胞胶原纤维，细胞逐渐成熟逐渐成熟纤维细纤维细胞胞3.3.血管的再生血管的再生血管内皮损伤处血管内皮损伤处-以生芽的方式形成实心的细胞条以生芽的方式形成实心的细胞条 索索-血流的冲击血流的冲击-形成新生毛细血管形成新生毛细血管-互相吻合互相吻合形成毛细血管血管网。形成毛细血管血管网。大血管的断裂大血管的断裂-手术吻合手术吻合-断裂处通过结

6、缔组织连断裂处通过结缔组织连接接-修复修复 4.4.神经组织的再生神经组织的再生 神经细胞损伤后神经细胞损伤后-由神经胶质细胞及纤维修复。由神经胶质细胞及纤维修复。周围神经受损后周围神经受损后-是存活的神经细胞完全再生。是存活的神经细胞完全再生。 若断离两端相差远若断离两端相差远-再生的轴突与增生结缔组织再生的轴突与增生结缔组织混杂混杂-形成创伤性神经瘤。形成创伤性神经瘤。 肝的再生（一）网架完整网架完整沿支架生长沿支架生长结构功能正常结构功能正常坏死坏死肝部分切除：肝部分切除： 肝细胞分裂增生肝细胞分裂增生改建改建新肝小叶新肝小叶 肝的再生（二）网架不完整（塌陷破坏）网架不完整（塌陷破坏）胶

7、原纤维胶原纤维分隔分隔假小叶假小叶 再生与分化的分子机制再生与分化的分子机制 1.1.生长因子：细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激生长因子：细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞增生，促成修复，但这个过程又受周期素蛋白质同类细胞增生，促成修复，但这个过程又受周期素蛋白质族调控，两者处于动态平衡状态。族调控，两者处于动态平衡状态。 2.2.抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。 抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。 接触抑制：组织创口通过周围健康细胞分裂增生修复，一接触抑制：组织创口通过周围健康

8、细胞分裂增生修复，一 旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。 3 .3 .细胞外基质（细胞外基质（ECMECM）：可把细胞连接一起，支持和维持）：可把细胞连接一起，支持和维持组织的结构和功能。组织的结构和功能。 纤维性修复纤维性修复 纤维性修复是指先由肉芽组织填纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。过程。 （一）肉芽组织（一）肉芽组织（granulation tissue） 由大量的新生的毛细血管和成纤维细由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症，胞构成的幼稚结缔组织，伴

9、有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。润。 大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。似鲜嫩的肉芽。由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成 肉芽组织肉芽组织1 .1 .抗感染及保护创面。抗感染及保护创面。2 .2 .机化或包裹坏死组织、血凝块、血机化或包裹坏死组织、血凝块、血 栓及异物。栓及异物。3 .3 .填补创伤的缺口。填补创伤的缺口。（二）肉芽组织作用：（二）肉芽组织作用： （三）（三） 瘢痕组织形成瘢痕组织形成 ：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 成纤维细胞成

10、纤维细胞-转化为纤维细胞转化为纤维细胞-产生胶产生胶原纤维原纤维-瘢痕组织形成瘢痕组织形成形态形态特点特点 大体：颜色苍白或灰白半透明，质大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性硬韧缺乏弹性镜下：大量平行交错分布胶原纤镜下：大量平行交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维维束呈均质红染状，纤维细胞少细胞少瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响有利有利影响影响瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度 瘢痕组织增生过度突出于皮瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩肤表面并向周围不规则的扩延，称为延，称为瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性维持

11、组织器官的完整性保持组织器官的坚固性保持组织器官的坚固性不利不利影响影响 创伤愈合创伤愈合 创伤愈合（创伤愈合（Wound healingWound healing）：是指）：是指组织遭受创伤进行再生修复的过程。组织遭受创伤进行再生修复的过程。 一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。 皮肤和软组织的创伤愈皮肤和软组织的创伤愈合合 二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。 骨折愈合骨折愈合 骨折（bone fracture）分为外伤性骨折和病理性骨折。其愈合过程为： 1 .血肿形成：骨折处大量出血-形成血肿-血肿凝固- 粘合骨折断

12、端。 2 .纤维性骨痂形成：肉芽组织取代血肿-机化-形成纤 维性骨痂连接断端。 3 .骨性骨痂形成：纤维性骨痂骨样组织钙盐沉着 骨性骨痂形成。 4 .骨痂改建：骨性骨痂改建成板层骨骨折愈合。 创伤愈合的影响因素创伤愈合的影响因素 （一）全身因素：（一）全身因素：1.1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。2.2.营养：与蛋白质关系极大，还与维生素营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C C、微量元素锌、微量元素锌、 钙、磷等有关。钙、磷等有关。3.3.其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖 尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。（二）局部因素：（二）