手足口病禽流感等常见传染病培训

1、2021/4/272内容手足口病 1、概述 2、流行病学 3、临床表现 4、诊断 5、预防控制措施禽流感 1、定义 2、临床表现 3、诊断依据 4、治疗原则 5、传播途径 6、预防与控制措施 其他常见传染病 2021/4/273概述n手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病n多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高n主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等n传染源为现症患者和隐性感染者n主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播2021/4/274流行病学n传染源传染源n人是已知的唯一

2、宿主及传染源。n流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。n带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。2021/4/275流行病学n传播途径传播途径n消化道：粪-口传播。n呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。n密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。n医院感染亦是造成传播的原因之一。2021/4/276流行病学n易感人群易感人群n普遍易感，显性：隐性=1：100n患者多为学龄前儿童，尤其

3、是3岁以下婴幼儿n成人大多已通过隐性感染获得相应抗体n不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染n台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。2021/4/277流行特征n四季均可发病，常见于49月份。n分布极广泛，无严格地区性。n常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。n传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。2021/4/278临床表现n潜伏

4、期：一般27,无明显前驱症状。n主要表现n急性起病，发热和或手足口病。n口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。n斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。n疱疹性咽峡炎。 n一般病例预后良好,多在一周自愈。2021/4/279手、足、口手、足、口2021/4/2710诊断n临床诊断病例n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。n普通病例：

5、发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。n重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。n极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。2021/4/2711鉴别诊断n水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在；皮肤瘙痒。n单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。2021/4/271

6、2重症病例n3岁以下多见n病情进展迅速n多在病程25天发生n神经系统症状n心肺部症状n重症病死率：10-25%n死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。2021/4/2713预防控制措施 n传染病的预防控制措施主要是针对“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”三个方面的措施。n手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病的关键。2021/4/2714个人预防措施n手足口病还没有有效的预防疫苗，但是，只要养成良好 的卫生习惯，做到“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”，手足口是完全可以预防的。个人在预防手足口病时，以下几点千万要注意：n1.

7、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；n2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；2021/4/2715个人预防措施 n3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； n4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；n5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 2021/4/2716人禽流

8、感定义n人间禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）跨越物种界限，引起人类感染的一种新发传染病；n被列为人类新出现的传染病；n也被国际上列为反生物恐怖内容之一 。2021/4/2717禽流感禽流感病毒人禽流感n禽流感病毒属甲型流感病毒；n甲型流感病毒中血凝素15个亚型（H1-H15），均能在禽中分离到；n禽流感是指由高致病性H5和H7亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；n人禽流感是指由过去只感染动物的禽流感病毒（H5、H7、H9）引起的急性传染病；2021/4/2718禽流感临床表现n起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、恶心、腹泻水样便，眼结膜炎，眼结膜炎与持续高热比较

9、常见；n大部分患者可完全康复，n部分患者病情迅速加重；出现病毒性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心衰及肾衰等多器官衰竭而导致死亡。2021/4/2719禽流感诊断依据 1. 流行病学史：病前10天内接触过病禽、 死禽； 2. 临床表现：持续发热（体温38）咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力、呼吸困难； 3.实验室检查n 分离病毒阳性n 或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上2021/4/2720禽流感治疗原则n早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；防止并发症发生。n盐酸金刚乙胺和盐酸金刚烷胺n奥司他韦，商店叫达菲和札那米韦，此两类药物用于治疗时，需在发病的头48小时内给药才

10、有效，超出48小时给药疗效下降，甚至无效。2021/4/2721传染源n禽类n病人? 目前认为有三个方面的原因阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。2021/4/2722传播途径n接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；n直接接触禽流感病毒；n接触受感染的患者?2021/4/2723易感人群n普遍易感n儿童发病率高?n老年人尤其慢性病患者病死率高?2021/4/

11、2724预防与控制措施（一）管理传染源（一）管理传染源n加强禽类疫情监测, 及时禽类疫情；n受感染禽类应立即销毁，对疫源地进行封锁和彻底消毒, 防止该地区的病禽流入市场n患者应隔离治疗，医护人员做好必要的防护，患者在转运过程中应戴上口罩。2021/4/2725（二）切断传播途径n发生疫情时，避免直接接触病禽及其排泄物; n接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护衣, 工作前彻底消毒等 ;n接触患者或患者分泌物后应洗手；n 处理患者血液或分泌物时应戴手套；n被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒。2021/4/2726（三）保护易感人群（三）保护易感人群n注意体育锻炼与饮食平衡；n保持室内通风；n必

12、要时可服用金刚烷胺； 2021/4/2727人禽流感与一般流感n相同点：临床表现和治疗基本相同；均有部分患者出现肺炎。n不同点：禽流感患者病情比一般流感要重一点，病死率要高一点；前者为原发性病毒性肺炎，后者为继发性细菌性肺炎；引起发病的病毒不同，禽流感为禽H5N1流感病毒，一般流感为H1N1亚型或H3H2亚型或B型流感病毒2021/4/2728n人禽流感的诊断必须依赖实验室诊断，如何及时发现、报告和控制人禽流感？ n强调两点：1、不明原因肺炎监测 2、医院的重要性2021/4/2729其他常见传染病2021/4/2730麻疹麻疹n是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。n主要症状是发热、咳嗽、流涕

13、、眼结膜充血及皮肤出现斑丘疹。n传染源：病人n传播途径：咳嗽、打喷嚏、飞沫等n易感人群：人群普遍易感n发病特点333 1、发热23天，（可见粘膜斑） 2、出疹3天左右（耳后颈部躯干四肢） 3、退疹3天预防：隔离治疗病人（至出疹后5天） 室内通风、消毒 周围人群应急免疫接种（被动丙种球蛋白） （主动麻疹疫苗） 人群免疫接种2021/4/2731水痘水痘n是由水痘带状疱疹病毒引起的以皮肤粘膜的斑丘、疱疹和结痂为主要表现的急性呼吸道传染病。n主要症状是发热、 皮肤出现斑丘疹、疱疹。n传染源：病人n传播途径：咳嗽、打喷嚏、飞沫和接触等n易感人群：人群普遍易感n发病特点 1、发热 2、出疹 （当天），

14、3、 皮疹24小时演变为水泡、以后成为混浊，13天结痂，一周后脱落。斑疹、丘疹、 疱疹、结痂可同时存在，可称“四世同堂”。 水痘分批出现、伴有瘙痒，易感染。预防：隔离治疗病人（至出疹后7天） 室内通风、消毒，接触病人戴口罩 周围人群应急免疫接种水痘疫苗 人群免疫接种2021/4/2732流行性腮腺炎流行性腮腺炎n是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。n主要症状是低热、头痛，12天后腮腺肿胀。易并发脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。n传染源：病人和隐性感染着n传播途径： 飞沫等n易感人群：人群普遍易感n流行特点 冬春为主，515岁多见，散发为主，托幼机构可局部小流行。 预防：隔离治疗病人（3周） 室内通风、消毒 周围人群应急免疫接种（腮腺炎疫苗2021/4/2733风疹风疹n是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。n主要症状是发热、全身性皮疹、淋巴结肿大。n传染源：病人和无症状的带毒者n传播途径：空气、飞沫等n易感人群：人群普遍易感n发病特点 1、低热、咳嗽、咽痛、无力、肌痛，发热不超过48小时 2、淋巴结肿大 3、皮疹24小时内出现，可见面、颈、躯干、四肢，一天内遍及全身，3日退疹。预防：隔离治疗病人（至出疹后5天） 室内通风、消毒 周围人群应急免疫接种（风疹疫