保肝用药原理_石家庄小三阳治疗医院

1、专家详解保肝药物专家详解保肝药物石家庄华山肝病医院肝病的治疗原则肝病的治疗原则保肝药物分类保肝药物分类一、降酶为主一、降酶为主五味子制剂五味子制剂 v木兰科果实木兰科果实( (尤核仁尤核仁) )：降酶最强：降酶最强( (短期短期) )v适应症：适应症：慢肝慢肝( (轻中度轻中度) )的心理治疗的心理治疗 不提倡不提倡急肝、肝硬化；急肝、肝硬化；ASTASTv不良反应：不良反应： 胃刺激胃刺激 ALT ALT反跳，反跳，ASTAST持续异常，少数出现黄疸持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？病理改善不同步，动物肝纤维化？五味子制剂常用品种五味子制剂常用品种 五仁醇五仁醇五仁醇、动

2、物胆汁粉五仁醇、动物胆汁粉五味子丙素五味子丙素 25mg tid，疗程疗程6个月以上个月以上 必要时加至必要时加至50mg tid甘草次酸甘草次酸药理作用药理作用甘草甜素常用品种甘草甜素常用品种v复方甘草甜素复方甘草甜素( () ) 体甘草酸、半胱体甘草酸、半胱/ /蛋氨酸、甘氨酸蛋氨酸、甘氨酸 40ml 静点静点 qd 最大剂量不超过最大剂量不超过120mgl甘草酸二胺甘草酸二胺( () ) 150mg 静点静点 qd 口服口服 150mg(3#) tid v甘草酸甘草酸单铵单铵 ( () ) 体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸 80-160mg 静点静点 qdv其他：其他

3、：等等近年认识近年认识v降酶疗效：降酶疗效：确切确切v不良反应：不良反应：长期大量用药时可能出现长期大量用药时可能出现( (尤高龄患者尤高龄患者) ) 类醛固酮症类醛固酮症( (低钾、浮肿、低钾、浮肿、HTNHTN) )： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果 休克休克( (特异体质者特异体质者) ) 心血管：胸闷、心悸、血压增高心血管：胸闷、心悸、血压增高 神经：头痛、头晕神经：头痛、头晕 消化：食欲增加、纳差，恶心、呕吐、腹胀，一般轻消化：食欲增加、纳差，恶心、呕吐、腹胀，一般轻 皮肤：皮肤瘙痒、皮疹等皮肤：皮肤瘙痒、皮疹等v巩固疗效：巩固疗效：不应骤停，宜减量维持

4、不应骤停，宜减量维持v增强疗效：增强疗效：与多种药物联合与多种药物联合v无效处理：无效处理：不宜盲目增量或同类联用不宜盲目增量或同类联用 二、退黄为主二、退黄为主苯巴比妥苯巴比妥( (鲁米那鲁米那) )v机理：机理： 酶酶诱导剂诱导剂：胞内：胞内Y Y蛋白蛋白( (胆红素转换胆红素转换) )、UDPGUDPG转移酶转移酶( (结合结合) )、 毛细胆管膜毛细胆管膜Na/K-ATPNa/K-ATP酶酶( (分泌分泌) )、胆固醇降解酶、胆固醇降解酶( (胆酸胆酸)v适应症：适应症： 肝内胆汁郁积，移换酶活性低下肝内胆汁郁积，移换酶活性低下( (GilbertGilbert、肝炎后高胆红素血症等、

5、肝炎后高胆红素血症等) )v注意：注意： 长期应用有肝损可能长期应用有肝损可能( (重症不宜重症不宜) ) v用法用法 常用常用30-60mg tid，Max 500mg。 总疗程4-8W 退黄为主退黄为主腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸( (思美泰思美泰) )退黄为主退黄为主熊去氧胆酸熊去氧胆酸( (优思弗优思弗) )v机理：机理：促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇结石促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇结石的形成的形成拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物（MHC-M

6、HC-）的的过度表达；长期服用减少细胞毒性过度表达；长期服用减少细胞毒性T T细胞对自身组织的损害细胞对自身组织的损害其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，清除自由基其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，清除自由基和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用。和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用。退黄为主退黄为主熊去氧胆酸熊去氧胆酸( (优思弗优思弗) )v应用：应用：胆汁淤积性肝病及慢性肝病伴肝内胆汁淤积胆汁淤积性肝病及慢性肝病伴肝内胆汁淤积（PSC/PBC)PSC/PBC)预防药物性结石形成预防药物性结石形成不宜手术的胆固醇型胆结石不宜手术的胆固醇型胆结石脂肪痢（回肠切除后）脂肪痢（回

7、肠切除后） 10 mg/（kg.d）退黄为主退黄为主熊去氧胆酸熊去氧胆酸( (优思弗优思弗) )禁忌症禁忌症： （1）胆道完全阻塞。（2）妊娠及哺乳期妇女。（3）急性胆囊炎、胆管炎发作期。（4）胆结石出现胆管痉挛或胆绞痛时。（5）严重肝功能衰竭。注意注意: :忌铝剂忌铝剂/ /消胆胺消胆胺( (影响影响UDCAUDCA吸收吸收) ) 退黄为主退黄为主其他中成药其他中成药v机理：机理： 清热利胆、疏肝退黄清热利胆、疏肝退黄( (用于阳黄，湿热黄疸用于阳黄，湿热黄疸) )v针剂针剂( (茵陈、栀子、黄芩、金银花茵陈、栀子、黄芩、金银花)2)20-60ml 0-60ml 静点静点 qdqd( (苦参

8、、大黄苦参、大黄) ) ( (茵栀黄、灵芝茵栀黄、灵芝) ) ( (麝香、郁金、冰片、薄荷脑等麝香、郁金、冰片、薄荷脑等) )v注意点：注意点： 常用于急黄肝。注意胃肠道反应、过敏反应常用于急黄肝。注意胃肠道反应、过敏反应三、改善肝细胞代谢及解毒三、改善肝细胞代谢及解毒还原型谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽（GSHGSH）v分子结构：分子结构： 谷氨酸谷氨酸- -半胱氨酸半胱氨酸- -甘氨酸甘氨酸v品种：品种：( (含活性巯基的甘氨酸衍生物含活性巯基的甘氨酸衍生物) )GSHGSH临床应用临床应用v主要机制主要机制：v清除氧自由基，对抗吞噬细胞引起的急性肝损伤，清除氧自由基，对抗吞噬细胞引起的急性肝损

9、伤，抑制抑制KupfferKupffer细胞合成过多的细胞因子细胞合成过多的细胞因子v加强肝细胞解毒功能加强肝细胞解毒功能v预防肝纤维化预防肝纤维化v对抗内毒素引起的肝细胞损伤对抗内毒素引起的肝细胞损伤应用应用：尽早保护未受损的肝细胞足量对应于强烈的氧化损伤 多次持续发挥药效GSH GSH 临床适用范围临床适用范围v 急慢性肝细胞损伤急慢性肝细胞损伤 病毒性肝炎、病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病等免疫性肝病等v 肝纤维化肝纤维化v 肝细胞癌变肝细胞癌变改善肝细胞代谢及解毒改善肝细胞代谢及解毒多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）必需磷脂及B族维生

10、素促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜组织功能，促进肝脏的脂肪代谢/合成蛋白质/解毒功能恢复适用适用：脂肪肝，肝硬化，中毒性肝病，急慢性肝炎用法用法：465mg/天，入5%或10%GS，缓慢静滴改善肝细胞代谢及解毒改善肝细胞代谢及解毒雅博思（门冬氨酸鸟氨酸）雅博思（门冬氨酸鸟氨酸）v作用机制：作用机制：v鸟氨酸参与肝细胞鸟氨酸循环，使血氨生成尿素，排鸟氨酸参与肝细胞鸟氨酸循环，使血氨生成尿素，排出体外出体外v门冬氨酸参与三羧循环及核酸的合成，提供能量代谢门冬氨酸参与三羧循环及核酸的合成，提供能量代谢的中间产物，增强肝脏供能。的中间产物，增强肝脏供能。 v适用：适用：急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化

11、、脂肪肝及肝急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝炎后综合征）引起的血氨升高及肝性脑病炎后综合征）引起的血氨升高及肝性脑病v注意点注意点肾衰慎用肾衰慎用改善肝细胞代谢及解毒改善肝细胞代谢及解毒其他制剂其他制剂( (葡萄糖醛酸内酯葡萄糖醛酸内酯) )降低肝淀粉酶的活性，降低肝淀粉酶的活性，使使肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用适用：急慢性肝炎、肝硬化；食物或药物中毒适用：急慢性肝炎、肝硬化；食物或药物中毒 0.1-0.2 tid E (抗氧化抗氧化)，B、C(解毒解毒)，水溶性，水溶性Vit() ，K(参与凝血酶原合成，促进凝血因子合参与凝血酶原合成，促

12、进凝血因子合成成)10mg iv qd-bid 四、促肝细胞再生四、促肝细胞再生肝细胞生长素肝细胞生长素v作用：作用： 刺激肝细胞刺激肝细胞DNADNA合成，促进再生，对四氯化碳诱导的肝细合成，促进再生，对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低血清胞损伤有较好的保护作用，能降低血清ALTALT水平水平适用：适用： 重型肝炎（病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期）、慢性肝重型肝炎（病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期）、慢性肝炎活动期、肝硬化的辅助治疗。炎活动期、肝硬化的辅助治疗。用法：用法：100150100150mgmg，tid;tid;20402040mgmg，im bid;im bid;801

13、2080120mgmg入入10%10%GSGS， ivdrip qdivdrip qd ( (乳猪乳猪) )、( (小牛小牛) )、促肝细胞再生促肝细胞再生肝病氨基酸制剂肝病氨基酸制剂v氨基酸营养疗法近年高度重视：氨基酸营养疗法近年高度重视：肝再生原料肝再生原料v肝病氨基酸不平衡说：肝病氨基酸不平衡说：丙氨酸丙氨酸，支，支/ /芳芳v促肝合成蛋白优点促肝合成蛋白优点( (较外源输入较外源输入) )： 合成肝细胞结构蛋白、代谢酶：有助肝再生修复合成肝细胞结构蛋白、代谢酶：有助肝再生修复 合成的白蛋白半衰期长：体现更好生理效应合成的白蛋白半衰期长：体现更好生理效应 合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等v常用品种：常用品种：肝安肝安v禁忌：禁忌：严重肾功能不