老年病学—便秘

1、 第三节老年性便秘第三节老年性便秘 定义定义老年性便秘老年性便秘（senile corstipation）是指）是指老年人排便间隔时间延长超过老年人排便间隔时间延长超过48小时，小时，且大便干燥，排出艰难，或大便不硬而且大便干燥，排出艰难，或大便不硬而艰涩不畅的一种病证。艰涩不畅的一种病证。排便周期排便周期 + +- +粪粪 质质 + + +-排便困难排便困难 + + + 发病发病 老年性便秘本是消化系的一个症状，并老年性便秘本是消化系的一个症状，并非一独立疾病，与中青年相比更容易发生非一独立疾病，与中青年相比更容易发生便秘，并且随着年龄的增长，便秘的发生便秘，并且随着年龄的增长，便秘的发生率

2、和便秘的程度也随之增加，老年期比老率和便秘的程度也随之增加，老年期比老年前期排便间隔时间延长了年前期排便间隔时间延长了29.7，排便，排便时间延长了时间延长了39.8%。据有关资料报道，青。据有关资料报道，青年人发病率为年人发病率为15，老年人发病率高，老年人发病率高达达1530。本病是老年人临床常见病。本病是老年人临床常见病证之一。证之一。分类分类便秘分类可有以下几种：便秘分类可有以下几种：按病因分类：按病因分类：原发性原发性（原因不明）和（原因不明）和继继发性发性；按病理分为：按病理分为：器质性器质性和和功能性功能性；按病程长短分为：按病程长短分为：一时性一时性便秘、便秘、急性急性便便秘、

3、秘、慢性慢性便秘；便秘；老年人的便秘大多为功能性便秘，老年人的便秘大多为功能性便秘，又可将其进一步分为：又可将其进一步分为：弛缓型弛缓型（运动低下型、低紧张（运动低下型、低紧张性或习惯性便秘）、性或习惯性便秘）、痉挛型痉挛型直肠型直肠型 范围范围中医文献对便秘的命名不一。中医文献对便秘的命名不一。黄帝内黄帝内经经中称便秘为中称便秘为“后不利后不利”，“大便难大便难”。伤寒论伤寒论中有中有“阳结阳结”，“阴结阴结”，“脾约脾约”的记载。的记载。直至金元时代直至金元时代丹溪心法丹溪心法始有始有“老人老人秘秘”之称之称清代清代临证指南医案临证指南医案有有“老人阳衰老人阳衰风风闭闭”及及“高年下焦阴弱

4、高年下焦阴弱不得大便不得大便”的论述。的论述。临床常见的临床常见的习惯性便秘习惯性便秘，全身衰弱致，全身衰弱致排便动力减弱排便动力减弱引起的便秘，引起的便秘，肠道肠道神经官神经官能症能症、肠道炎症肠道炎症恢复期引起的便秘，恢复期引起的便秘，直直肠及肛门疾病肠及肛门疾病所致便秘，所致便秘，药物性便秘药物性便秘，内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病的便秘等，见于老的便秘等，见于老年人者，均可参照本篇辨证治疗。年人者，均可参照本篇辨证治疗。肠道临近脏器的肠道临近脏器的肿瘤压迫肿瘤压迫所致的便秘，所致的便秘，以及以及其他疾病并发其他疾病并发的便秘，应当针对原的便秘，应当针对原发病进行治疗。发病进行治疗

5、。 病因病机病因病机 病因病因 1. 肠胃积热肠胃积热 素体阳盛，素体阳盛， 嗜食醇酒辛辣，嗜食醇酒辛辣，热热病之后病之后老年肺热老年肺热肺燥下移大肠肺燥下移大肠肠胃积热，耗伤津液肠胃积热，耗伤津液肠道干涩肠道干涩糟粕燥结糟粕燥结难于排出难于排出热秘。热秘。 2气郁腑滞气郁腑滞 伤于情志，抑郁恼怒伤于情志，抑郁恼怒气郁不疏；气郁不疏；忧愁思虑忧愁思虑脾伤气结；脾伤气结；久坐少动久坐少动 气机不利气机不利腑气郁滞，通降失常腑气郁滞，通降失常糟粕内停，不得下行糟粕内停，不得下行或欲便不出，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结或出而不畅，或大便干结气秘。气秘。 3. 阴寒积滞阴寒积滞 素体阳虚素体阳虚

6、阴寒内生；阴寒内生；恣食恣食生冷生冷 留于胃肠；留于胃肠；露宿贪凉露宿贪凉寒聚肠胃等寒聚肠胃等阴寒内盛，阳气不阴寒内盛，阳气不运运肠胃传送无力肠胃传送无力糟粕凝结糟粕凝结 冷秘。冷秘。 4气虚阳衰气虚阳衰 年老体弱年老体弱肺脾气虚；肺脾气虚； 脾肾阳衰；脾肾阳衰； 大病久病大病久病正气未复；饮食劳倦正气未复；饮食劳倦 脾胃受损；脾胃受损； 苦寒攻伐苦寒攻伐伤阳耗气伤阳耗气气虚阳衰。气虚阳衰。 气虚气虚通降无力通降无力大肠传导失司；大肠传导失司；阳虚阳虚肠道失于温煦肠道失于温煦阴寒内结阴寒内结虚虚秘秘 5. 阴亏血少阴亏血少 年高者下焦阴弱，素体阴虚，津亏血年高者下焦阴弱，素体阴虚，津亏血少；少

7、； 热病伤津热病伤津 阴血虚少；阴血虚少； 失血失血夺津夺津 阴血虚衰；阴血虚衰； 辛香燥热辛香燥热损耗阴损耗阴血血阴亏血少。血虚阴亏血少。血虚肠道不荣，阴亏肠道不荣，阴亏肠道失润肠道失润大肠失濡大肠失濡传导涩滞传导涩滞虚虚秘秘 病机病机主要病机主要病机腑气不通，实者在于邪滞胃腑气不通，实者在于邪滞胃肠，壅塞不通；虚者在于肠失温润，推动肠，壅塞不通；虚者在于肠失温润，推动无力；无力；病位病位大肠，与脾、胃、肝、肾、肺关大肠，与脾、胃、肝、肾、肺关系密切系密切病性病性热、实、冷、虚热、实、冷、虚病理转归病理转归虚实之间又常互相转化，可虚实之间又常互相转化，可由实转虚，可因虚致实，可虚实夹杂由实转

8、虚，可因虚致实，可虚实夹杂 临床表现临床表现 1. 症状症状 由于粪块在乙状结肠和直肠内过度壅由于粪块在乙状结肠和直肠内过度壅滞，老年性便秘临床表现为：滞，老年性便秘临床表现为：大便次数减少，间隔时间延长，排大便次数减少，间隔时间延长，排出困难，或粪质干硬，伴有腹胀、口出困难，或粪质干硬，伴有腹胀、口苦、嗳气、纳差反胃、上腹隐痛等症。苦、嗳气、纳差反胃、上腹隐痛等症。有时觉左下腹胀压感，或有里急后有时觉左下腹胀压感，或有里急后重，欲便不畅等症状。重，欲便不畅等症状。如长期便秘则可出现轻度的如长期便秘则可出现轻度的“毒毒血症症状血症症状”，如食欲不振、头晕乏，如食欲不振、头晕乏力、精神委靡、全身

9、酸痛等。力、精神委靡、全身酸痛等。部分病人因粪质干燥坚硬，排出部分病人因粪质干燥坚硬，排出困难，临厕努挣致肛裂、痔疮下血。困难，临厕努挣致肛裂、痔疮下血。或粪质并不干硬，但排便元力，或粪质并不干硬，但排便元力，排便时间延长，常出现努挣汗出，排便时间延长，常出现努挣汗出，心悸气短、周身乏力、头晕等症状。心悸气短、周身乏力、头晕等症状。 2. 体征体征 便秘本身无特殊体征，在痉挛便秘本身无特殊体征，在痉挛性便秘时，腹部常可扪及痉挛收缩性便秘时，腹部常可扪及痉挛收缩肠肠管管，直肠便秘时在左下腹常可触到粪，直肠便秘时在左下腹常可触到粪块。块。3. 专科检查专科检查 肛门指诊检查时可触到坚肛门指诊检查时

10、可触到坚硬的粪块，便后指诊发现直肠壶腹状硬的粪块，便后指诊发现直肠壶腹状扩张而显得四处空旷，不易触到肠壁。扩张而显得四处空旷，不易触到肠壁。直肠型便秘时排出的粪便多成大块状，直肠型便秘时排出的粪便多成大块状，在痉挛性结肠型便秘则成小粒粪便似在痉挛性结肠型便秘则成小粒粪便似羊屎状。羊屎状。 诊断诊断l. 时间：时间：排便间隔时间超过平时习惯排便间隔时间超过平时习惯1日日以上，或间隔时间以上，或间隔时间3日以上。日以上。 2. 粪质：粪质：大便干结大便干结.3. 排便情况：排便情况：排便费力，伴不适感或痛排便费力，伴不适感或痛苦感，或便意未尽感。苦感，或便意未尽感。4.排除排除器质性便秘。器质性便

11、秘。 具备前三项中一项和第四项，并且证候持具备前三项中一项和第四项，并且证候持续两周以上者，可明确诊断为功能性便秘续两周以上者，可明确诊断为功能性便秘 5. 粪便检查粪便检查 仔细观察粪便的形状、大小、仔细观察粪便的形状、大小、硬度、有无脓血和黏液等，在直肠便秘时，硬度、有无脓血和黏液等，在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时，粪便呈半屎状。状；而痉挛性结肠便秘时，粪便呈半屎状。粪便常规检查及潜血试验是常规检查的内粪便常规检查及潜血试验是常规检查的内容。容。6. 直肠指检直肠指检 指检有助于发现直肠癌、痔指检有助于发现直肠癌

12、、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫，肛门括约肌痉挛或松弛等。当外来压迫，肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的粪块存在。粪块存在。7. 肠道内窥镜检查肠道内窥镜检查 可用于证实直肠指诊可用于证实直肠指诊检查的发现，尤其是直肠镜、乙状结肠镜检查的发现，尤其是直肠镜、乙状结肠镜检查，可直接观察了解下端结肠、直肠黏检查，可直接观察了解下端结肠、直肠黏膜是否存在病变，如炎症、息肉、狭窄、膜是否存在病变，如炎症、息肉、狭窄、肿瘤及痔疮等。必要时采取活组织检查，肿瘤及痔疮等。必要时采取活组织检查，

13、以明确病变的性质。以明确病变的性质。8. 胃肠胃肠线检查线检查 胃肠钡餐检查对了解胃胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时钡剂在肠运动功能有参考价值。正常时钡剂在1218小时内可达到结肠脾曲，小时内可达到结肠脾曲，2472小时内应全部从结肠排出，便秘时可有小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟。张力减退时钡剂在结肠内运排空延迟。张力减退时钡剂在结肠内运行减慢，并在结肠长期滞留和直肠壶腹行减慢，并在结肠长期滞留和直肠壶腹扩张，痉挛时可见结肠内钡剂被分隔成扩张，痉挛时可见结肠内钡剂被分隔成块，并可见明显的逆蠕动。近年钡剂灌块，并可见明显的逆蠕动。近年钡剂灌肠采用结肠低张双重造影，对发

14、现便秘肠采用结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有很大帮助。肠梗阻病人禁的病因可能有很大帮助。肠梗阻病人禁忌此项检查。忌此项检查。9. 特殊检查特殊检查 吞服一定数量的不透吞服一定数量的不透“x线线”摄片的摄片的胶管碎片胶管碎片作为标志物，作为标志物，定时拍摄腹部，可了解到标志物在定时拍摄腹部，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况：胃肠道内运行的速度及分布情况：直肠性便秘可见标志物在结肠中直肠性便秘可见标志物在结肠中运行很快，最后聚集于直肠；运行很快，最后聚集于直肠；如为结肠性便秘，则标志物分布如为结肠性便秘，则标志物分布于空肠和直肠之间。于空肠和直肠之间。 鉴别诊断鉴别诊断 中老年

15、人近期发生便秘，若呈进行性加中老年人近期发生便秘，若呈进行性加重时，应考虑重时，应考虑结肠癌结肠癌的可能；便秘反复的可能；便秘反复加重与缓解交替出现，可见于加重与缓解交替出现，可见于肠道易激肠道易激综合征综合征；急性便秘多见于；急性便秘多见于肠梗阻肠梗阻；若有；若有腹部手术史，应首先考虑是由腹部手术史，应首先考虑是由肠粘连肠粘连引引起的；伴有明显腹胀者，多见于起的；伴有明显腹胀者，多见于肠梗阻肠梗阻、顽固性便秘顽固性便秘；伴有剧烈腹痛者，多见于；伴有剧烈腹痛者，多见于肠梗阻肠梗阻、肠套叠肠套叠、铅中毒铅中毒、血卟啉病血卟啉病、急性腹膜炎急性腹膜炎等。等。 治疗治疗 辨证论治辨证论治 1. 辨证

16、要点辨证要点（1）察舌质舌苔）察舌质舌苔 对便秘患者，应详细询问对便秘患者，应详细询问病史，四诊合参，尤需注意察舌，一般而病史，四诊合参，尤需注意察舌，一般而言，有苔多为实证，无苔多为虚证。舌红言，有苔多为实证，无苔多为虚证。舌红少津，元苔或少苔，多为血燥津枯；舌淡少津，元苔或少苔，多为血燥津枯；舌淡少苔者，多为气血虚弱；舌淡苔薄白者，少苔者，多为气血虚弱；舌淡苔薄白者，多为阴寒内结；舌淡而胖大苔白滑者，多多为阴寒内结；舌淡而胖大苔白滑者，多为冷秘；苔黄而厚腻者，多为热秘；舌有为冷秘；苔黄而厚腻者，多为热秘；舌有瘀斑者，多为瘀血阻滞。瘀斑者，多为瘀血阻滞。（2）辨寒热虚实）辨寒热虚实 大凡有热

17、蕴、气滞、大凡有热蕴、气滞、食积所致者属实，因气血亏虚、冷秘所食积所致者属实，因气血亏虚、冷秘所致者属虚；大便秘结伴腹胀拒按者属实致者属虚；大便秘结伴腹胀拒按者属实证，大便秘结伴喜按者属虚证；脉洪大证，大便秘结伴喜按者属虚证；脉洪大有力或弦滑或滑数者为实热，细弱而迟有力或弦滑或滑数者为实热，细弱而迟者为虚寒。者为虚寒。（3）观排便粪质）观排便粪质 粪质干燥坚硬，便下粪质干燥坚硬，便下困难，属燥热内结，或血枯阴亏；粪质困难，属燥热内结，或血枯阴亏；粪质干结，排出艰难者，多为阴寒凝滞；大干结，排出艰难者，多为阴寒凝滞；大便不甚干结，排出断续不畅者，多为气便不甚干结，排出断续不畅者，多为气滞；大便不

18、干，欲便不出，排便无力者，滞；大便不干，欲便不出，排便无力者，多为气虚。多为气虚。 2. 治疗要点治疗要点 治疗原则治疗原则通腑排便通腑排便针对热、实、冷、虚分别治之。针对热、实、冷、虚分别治之。实证实证祛邪为主：祛邪为主：泻热泻热、温散温散、通导通导为为治标之法，可辅以顺气导滞之品，标本兼治标之法，可辅以顺气导滞之品，标本兼治，邪去便通；治，邪去便通；虚证虚证以养正为先：以养正为先：滋阴、养血滋阴、养血、益气、益气、温阳温阳为治本之法，辅以甘温为治本之法，辅以甘温润肠润肠之药，标之药，标本兼治，正盛便通。通便之法，有健脾益本兼治，正盛便通。通便之法，有健脾益气，养血润燥，温里散寒，泻热润肠，

19、顺气，养血润燥，温里散寒，泻热润肠，顺气导滞等。气导滞等。 注意事项注意事项对老年人便秘应以养血润燥为先，切对老年人便秘应以养血润燥为先，切不可妄用硝黄之类攻下，恐伤阴耗气。不可妄用硝黄之类攻下，恐伤阴耗气。 须辨明寒、热、虚、实，针对不同的须辨明寒、热、虚、实，针对不同的证型，分别治之。证型，分别治之。通便之法，有健脾益气，养血润燥，通便之法，有健脾益气，养血润燥，温里散寒，泻热润肠，顺气导滞等。温里散寒，泻热润肠，顺气导滞等。3. 分证论治分证论治肠胃积热肠胃积热症状：症状：大便干结，数日不通，腹胀痞满，大便干结，数日不通，腹胀痞满，面赤身热，唇裂口臭，或口舌生疮，多汗面赤身热，唇裂口臭，

20、或口舌生疮，多汗口干，渴喜冷饮，小便短赤，心烦不安，口干，渴喜冷饮，小便短赤，心烦不安，舌红苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉沉滑或滑舌红苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉沉滑或滑数。数。治法：治法：泻热导滞，润肠通便。泻热导滞，润肠通便。方药：方药：麻子仁丸加减，药用大黄、厚朴、麻子仁丸加减，药用大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、芍药、白蜜。枳实、麻仁、杏仁、芍药、白蜜。加减：加减：大便干结而坚硬者，可加人芒硝大便干结而坚硬者，可加人芒硝玄参以软坚散结，泻热通便；若口干舌玄参以软坚散结，泻热通便；若口干舌燥，津液伤者，加生地、玄参、石斛以燥，津液伤者，加生地、玄参、石斛以滋阴清热；口舌生疮者，加栀子、生地滋阴清热；

21、口舌生疮者，加栀子、生地以清泻心火；若兼痔疮便血者，加槐花、以清泻心火；若兼痔疮便血者，加槐花、地榆、白茅根以清肠止血；若因痰热壅地榆、白茅根以清肠止血；若因痰热壅肺致便秘见有咳嗽痰热、苔黄腻者，宜肺致便秘见有咳嗽痰热、苔黄腻者，宜加黄琴、瓜蒌仁以清肺润肠泄热。加黄琴、瓜蒌仁以清肺润肠泄热。备选方药：备选方药：另可辨证选用当归龙荟丸、凉膈另可辨证选用当归龙荟丸、凉膈散、黄龙汤。散、黄龙汤。可以麻仁滋脾丸口服，每次可以麻仁滋脾丸口服，每次1丸，丸，每日每日2次，清热泻下。或新清宁片口次，清热泻下。或新清宁片口服每次服每次3片，每日片，每日3次，以清热解毒、次，以清热解毒、活血化瘀，用于内结实热之

22、便秘。活血化瘀，用于内结实热之便秘。气机郁滞气机郁滞 症状：症状：排便困难，大便干结或不干，欲排便困难，大便干结或不干，欲便不得，或大便不爽，暖气频作，食欲便不得，或大便不爽，暖气频作，食欲不振，胸胁痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。不振，胸胁痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。 治法：治法：顺气导滞。顺气导滞。方药：方药：六磨汤加减，药用沉香、木香、六磨汤加减，药用沉香、木香、乌药、槟榔、枳实、大黄。若气郁日久，乌药、槟榔、枳实、大黄。若气郁日久，郁而化火，致口苦咽干、苔黄，脉数者，郁而化火，致口苦咽干、苔黄，脉数者，加栀子、龙胆草、黄芩；加栀子、龙胆草、黄芩；加减：加减：若七情郁结、忧郁寡欢者，加柴若七情郁

23、结、忧郁寡欢者，加柴胡、白芍、合欢皮；若气逆呕吐者，加胡、白芍、合欢皮；若气逆呕吐者，加姜半夏、代赭石、旋覆花；痰饮阻滞气姜半夏、代赭石、旋覆花；痰饮阻滞气机者，加皂荚、甘遂；虫积阻滞气机者，机者，加皂荚、甘遂；虫积阻滞气机者，重用槟榔，加榧子、使君子等驱虫之剂；重用槟榔，加榧子、使君子等驱虫之剂；跌仆损伤，或术后肠粘连而致便秘不通跌仆损伤，或术后肠粘连而致便秘不通者，为气滞血瘀，加理气药兼用桃仁、者，为气滞血瘀，加理气药兼用桃仁、红花、赤芍等。红花、赤芍等。备选方药：备选方药：槟榔四消丸口服，每次槟榔四消丸口服，每次1丸，丸，每日每日2次，理气导滞，可治疗气郁宿食、次，理气导滞，可治疗气郁宿

24、食、停水、积滞引起的便秘。停水、积滞引起的便秘。 阴寒积滞阴寒积滞症状：症状：大便艰涩，腹部冷痛或拘急，大便艰涩，腹部冷痛或拘急，脘腹胀满，胁下偏痛，手足不温，呃脘腹胀满，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：治法：温里散寒，通便止痛。温里散寒，通便止痛。方药：方药：大黄附子汤加减，药用大黄、大黄附子汤加减，药用大黄、附子、细辛。附子、细辛。加减：加减：加枳实、厚朴、木香以助泻下加枳实、厚朴、木香以助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功；之力，加干姜、小茴香增散寒之功；若脘腹痛甚，口噤暴厥为大寒积聚者，若脘腹痛甚，口噤暴厥为大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐

25、寒积。可用三物备急丸攻逐寒积。气虚便秘气虚便秘症状：症状：大便并不干硬，虽有便意，临厕努挣大便并不干硬，虽有便意，临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面色无华，神疲倦怠，肢乏懒言，舌质淡嫩，面色无华，神疲倦怠，肢乏懒言，舌质淡嫩，苔白，脉弱。苔白，脉弱。治法：治法：补气健脾，润肠通便。补气健脾，润肠通便。方药：方药：黄芪汤加减，药用黄芪、火麻仁、陈黄芪汤加减，药用黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜。大便干结质硬者，加郁李仁、柏皮、白蜜。大便干结质硬者，加郁李仁、柏子住；呃噎食少者，可加莱菔子、厚朴、枳子住；呃噎食少者，可加莱菔子、厚朴、枳实。若气虚较甚

26、，可加人参、白术、山药；实。若气虚较甚，可加人参、白术、山药；加减：加减：若气虚下陷脱肛者，可加升麻若气虚下陷脱肛者，可加升麻柴胡、桔梗、党参，或用补中益气汤；柴胡、桔梗、党参，或用补中益气汤；肺气不足，久咳短气者，加用党参、肺气不足，久咳短气者，加用党参、麦冬、五味子、紫菀、前胡；麦冬、五味子、紫菀、前胡；备选方药：备选方药：气虚日久，服上方不效者，气虚日久，服上方不效者，宜兼补肾，可用大补元煎加减。宜兼补肾，可用大补元煎加减。血虚便秘血虚便秘症状；症状；大便干结，难以排出，面色淡大便干结，难以排出，面色淡白或无华，心悸健忘，头晕目眩，失白或无华，心悸健忘，头晕目眩，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡

27、苔白，脉细。眠多梦，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细。治法：治法：养血润燥。养血润燥。方药：方药：润肠丸加减。以当归、生地、润肠丸加减。以当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳为基本方。麻仁、桃仁、枳壳为基本方。 加减：加减：若血虚有热，兼见口干心烦若血虚有热，兼见口干心烦少苔或苔剥，脉细数者加知母、玉少苔或苔剥，脉细数者加知母、玉竹、生首乌；头晕目眩，面色无华竹、生首乌；头晕目眩，面色无华者，重用当归加构杞子、阿胶、肉者，重用当归加构杞子、阿胶、肉苁蓉；失眠多梦者，加酸枣仁、熟苁蓉；失眠多梦者，加酸枣仁、熟地、夜交藤、合欢皮；地、夜交藤、合欢皮；备选方药：备选方药：若津液已复，大便仍干若津液已复，大便仍干燥者

28、，可用五仁丸。燥者，可用五仁丸。 阴虚便秘阴虚便秘 症状：症状：大便干结，如羊屎状，形体消大便干结，如羊屎状，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，眩晕耳鸣瘦，两颧潮红，五心烦热，眩晕耳鸣口干而不欲饮，怔忡少寐，腰膝酸软，口干而不欲饮，怔忡少寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。 治法：治法：滋阴润肠通便。滋阴润肠通便。方药：方药：增液汤加味，以玄参、麦冬、增液汤加味，以玄参、麦冬、生地、白芍、麻仁、柏子任、瓜蒌仁、生地、白芍、麻仁、柏子任、瓜蒌仁、蜂蜜为基本方。蜂蜜为基本方。 加减：加减：若肺阴不足，干咳无痰，甚至咳若肺阴不足，干咳无痰，甚至咳血者，可用百合固金汤加蜂蜜；若胃阴血者，可用

29、百合固金汤加蜂蜜；若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；腰膝不足，口干口渴者，可用益胃汤；腰膝酸软，心烦失眠，口舌生疮，心肾不交酸软，心烦失眠，口舌生疮，心肾不交者，加黄连、黄柏、白芍、百合；若阴者，加黄连、黄柏、白芍、百合；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤备选方药：备选方药：麻仁润肠丸口服，每次麻仁润肠丸口服，每次1丸，丸，每日每日2次，润肠通便缓下。用于治疗虚次，润肠通便缓下。用于治疗虚人及老人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性人及老人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘、及痔疮出血属肠胃燥便秘、痔疮便秘、及痔疮出血属肠胃燥热者。热者。 阳虚便秘阳虚便秘症

30、状：症状：大便干或不干，排出困难，小便清大便干或不干，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷，腹长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷重，舌淡苔白，中冷痛，得热痛减，腰膝冷重，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。脉沉迟或沉细。治法：治法：温润通便。温润通便。方药：方药：济川煎加减，以当归、牛膝、肉苁济川煎加减，以当归、牛膝、肉苁蓉、枳壳、升麻、泽泻为基本方。蓉、枳壳、升麻、泽泻为基本方。加减：加减：若兼水肿、尿少等脾肾阳虚，水若兼水肿、尿少等脾肾阳虚，水湿停聚者，用五苓散加减；气虚者，可加湿停聚者，用五苓散加减；气虚者，可加人参、黄芪；寒重者，加附子、肉桂、干人参、黄芪；寒

31、重者，加附子、肉桂、干姜；老人虚冷便秘，可用半硫丸；姜；老人虚冷便秘，可用半硫丸；备选方药：备选方药：脾阳不足，阴寒凝积，可用温脾阳不足，阴寒凝积，可用温脾汤加减；肾阳不足，可用金匮肾气丸加脾汤加减；肾阳不足，可用金匮肾气丸加减。减。老年人阳虚便秘可以半硫丸口服。老年人阳虚便秘可以半硫丸口服。二、针灸治疗二、针灸治疗1. 体针体针 取取天枢天枢、大肠俞大肠俞、支沟支沟、上巨虚上巨虚等等穴，实证用泻法，虚证用补法。寒盛阳虚穴，实证用泻法，虚证用补法。寒盛阳虚可加可加灸神阙灸神阙、气海气海；热秘可加合谷、曲池；热秘可加合谷、曲池；气血虚弱可加脾俞、胃俞。气血虚弱可加脾俞、胃俞。2耳针耳针 取取直肠

32、下段直肠下段、大肠大肠、皮质下皮质下，中强，中强刺激，间歇运针法留针刺激，间歇运针法留针1020分钟。或取脾、分钟。或取脾、直肠下段、大肠，埋针治疗，每周换直肠下段、大肠，埋针治疗，每周换1次。次。三、手法治疗三、手法治疗1. 按摩腹部按摩腹部 从右下腹沿结肠方向，向上、从右下腹沿结肠方向，向上、向左、向下循环按摩，反复多次，直至排向左、向下循环按摩，反复多次，直至排便时停止。便时停止。2. 轻压会阴部或轻叩尾骶部轻压会阴部或轻叩尾骶部，亦可促使排亦可促使排便。便。3.穴位按摩穴位按摩 患者俯卧位，医者在其脾俞、患者俯卧位，医者在其脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞施以指推法，然后以胃俞、肝俞、大肠俞施

33、以指推法，然后以按揉法于肾俞、长强穴，再按足三里，最按揉法于肾俞、长强穴，再按足三里，最后搓、抹腹部。后搓、抹腹部。四、食疗四、食疗 1.番泻叶鸡蛋汤番泻叶鸡蛋汤 番泻叶番泻叶6g，鸡蛋，鸡蛋1个，个，菠菜少许，食盐，味精适量，鸡蛋磕菠菜少许，食盐，味精适量，鸡蛋磕人碗中待用，番泻叶水煎去渣留汁，人碗中待用，番泻叶水煎去渣留汁，倒人鸡蛋、菠菜、食盐、味精煮沸即倒人鸡蛋、菠菜、食盐、味精煮沸即可。适用于实热便秘。可。适用于实热便秘。2. 肉苁蓉羊肉汤肉苁蓉羊肉汤 肉苁蓉肉苁蓉15g，精羊肉，精羊肉100g，粳米，粳米100g，生姜，生姜3片，葱白片，葱白2茎，茎，食盐少许。将肉苁蓉、羊肉洗净切碎

34、，食盐少许。将肉苁蓉、羊肉洗净切碎，肉苁蓉先煎去渣取汁，人碎羊肉、粳肉苁蓉先煎去渣取汁，人碎羊肉、粳米煮粥，再加人生姜、葱白、食盐共米煮粥，再加人生姜、葱白、食盐共煮煮1015分钟。适用于脾肾阳虚便秘分钟。适用于脾肾阳虚便秘者。者。3. 人参黑芝麻饮人参黑芝麻饮 人参人参6g，黑芝麻，黑芝麻15g炒炒熟捣烂，白糖适量，人参水煎，去渣熟捣烂，白糖适量，人参水煎，去渣留汁，加人黑芝麻及适量白糖，煮沸留汁，加人黑芝麻及适量白糖，煮沸即可。适用于气虚肠燥便秘者。即可。适用于气虚肠燥便秘者。 五、西药治疗五、西药治疗各种类型泻剂的使用原则是，尽量避各种类型泻剂的使用原则是，尽量避免使用；必须使用时，尽可

35、能使用作免使用；必须使用时，尽可能使用作用最轻及最小的剂量，用药次数尽可用最轻及最小的剂量，用药次数尽可能少。已用泻药者，应逐渐减量、换能少。已用泻药者，应逐渐减量、换药和停药。药和停药。 1. 容积性泻药容积性泻药（扩容剂、盐类泻剂）（扩容剂、盐类泻剂） 指一些溶于水，而不易吸收的盐类，指一些溶于水，而不易吸收的盐类，在肠腔内形成高渗状态，将大量水在肠腔内形成高渗状态，将大量水分保持在肠腔。分保持在肠腔。硫酸镁硫酸镁，硫酸钠硫酸钠，早晨空腹早晨空腹1次服。次服。氧化镁氧化镁，每日，每日3次。次。非盐类扩容剂，如非盐类扩容剂，如琼脂琼脂，每日，每日1次。次。甲基纤维素，每日甲基纤维素，每日1次

36、。次。2. 刺激性泻药刺激性泻药 此类药物刺激肠壁神经丛，使肠蠕动加此类药物刺激肠壁神经丛，使肠蠕动加强，促进排便，但不易久服。适用于临强，促进排便，但不易久服。适用于临时处理，如时处理，如蓖麻油蓖麻油、酚酞酚酞、甘油栓甘油栓等。等。3. 润滑性泻药润滑性泻药 用后药物不易吸收，可包在粪团外面润用后药物不易吸收，可包在粪团外面润滑肠壁，适用于老年体弱排便动力减弱滑肠壁，适用于老年体弱排便动力减弱及肛门疾病而粪质坚硬的患者。如及肛门疾病而粪质坚硬的患者。如石蜡石蜡油油、甘油甘油等。等。4. 表面活性剂表面活性剂 辛丁酷磺酸钠辛丁酷磺酸钠，降低粪便表，降低粪便表面张力，使水分易浸人粪便，使之膨胀、面张力，使水分易浸人粪便，使之膨胀、软化。软化。5. 直肠内用药直肠内用药 如如开塞露开塞露等适用于老年人直等适用于老年人直肠型便秘。肠型便秘。 6. 灌肠治疗灌肠治疗 适用于粪便嵌塞或作为慢性便适用于粪便嵌塞或作为慢性便秘的临时治疗措施。温盐水秘的临时治疗措施。温盐水8001 000ml；或温水或温水5001000ml；或肥皂水；或肥皂水75ml，加，加温开水温开水1 000ml