根除Hp对胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌发生的影响

1、根除根除Hp对胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌发生对胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌发生的影响的影响 简介简介n2000年左右香港中文大学在我国胃癌高发区，山东省烟台市进行了Hp感染的筛查。并将Hp感染者被随机分为根除治疗组和安慰剂组。1年后复查内镜及病理学检查。研究发现根除HP有利于防止胃黏膜的组织病理学进展。n香港圣玛丽医院在我国另一胃癌高发区福建省也进行了一项前瞻性、随机对照,以人群为基础的初级预防研究。共招募了1630名Hp感染的健康携带者，随访7.5年。研究发现：在没有癌前病变的Hp感染者中,根除Hp可以显著降低胃癌的发生。Hp根除根除1年后萎缩和肠化生的变化年后萎缩和肠化生的变化：一项前瞻性、随机

2、对照研究一项前瞻性、随机对照研究研究一研究一研究背景和研究目的研究背景和研究目的n幽门螺杆菌感染引起胃癌发生，胃粘膜需经历如下发展阶段：慢性胃炎,肠上皮化生(IM),腺体萎缩(GA)和不典型增生。我们研究的目的是为了观察根除幽门螺杆菌是否会改变胃部癌变前的组织学变化。研究方法研究方法n来自中国烟台的志愿者接受胃镜检查并在胃体和胃窦部接受活组织病理检查。证实有幽门螺杆菌感染的患者被随机分为2组：OAC组和安慰剂对照组。OAC组受试者接受1周的奥美拉唑,阿莫西林和克拉霉素。1年后,复查内镜及病理学检查。研究结果研究结果n共有587位确诊为幽门螺杆菌感染的受试者被纳入本项研究，他们被随机分为OAC组

3、(n = 295)和安慰剂组(n = 292)。n1年后,被分配到OAC组的295位患者中共有226位患者成功根除了幽门螺杆菌。而在292位安慰剂组中共有245名患者仍有幽门螺杆菌感染。n对同一病人治疗前后的检查结果进行配对分析显示，幽门螺杆菌根除后胃体及胃窦部的急性和慢性胃炎均有所减轻(P 0.001)，胃窦部的肠化生程度亦有所下降(P = 0.014)。研究结果研究结果n在幽门螺杆菌感染组的患者中,胃窦部的活检标本有更明显急性胃炎(P = 0.01),而胃体部的活检标本则显示急性和慢性胃炎均有所加重(P 0.001),以及腺体萎缩略微加重(P = 0.052)。n当将两组之间的组织学改变进

4、行比较时,幽门螺杆菌根除后急性和慢性胃炎较前有所减轻更常见(P 0.001),但肠化生的变化是相同的。n在幽门螺杆菌感染组中,可见胃体部的腺体萎缩较前有所加重(P = 0.01)。结论结论n在1年的随访观察过程中,我们发现：根除幽门螺旋杆菌有利于防止胃黏膜的组织病理学进展。Sung JJ, Lin SR, Ching JY, Zhou LY, To KF, Wang RT, Leung WK, Ng EK, Lau JY, Lee YT, Yeung CK, Chao WS, Chung SC. Atrophy and intestinal metaplasia one year after

5、cure of H. pylori infection: a prospective, randomized study. Gastroenterology 2000; 119: 7-14.在在我我国胃癌高发区通过根除国胃癌高发区通过根除Hp预防胃癌预防胃癌的的发生发生：一项随机对照研究一项随机对照研究研究二研究二研究背景研究背景n虽然幽门螺杆菌慢性感染与胃癌有关,在Hp慢性感染的携带者中进行除菌治疗对防治胃癌的发展中所起的作用仍是未知的。研究目的研究目的n确定根除Hp治疗是否会降低胃癌的发病率。试验设计试验设计n该项前瞻性、随机、安慰剂对照,以人群为基础的初级预防研究共招募了1630名Hp感

6、染的健康携带者，他们均来自中国福建省。研究时间从1994年7月持续到2002年1月。共有988名没有癌前病变(胃萎缩、肠上皮化生或胃不典型增生)的参与者被纳入了本项研究。干预措施干预措施n这些受试者被随机分为Hp根除治疗组(n = 817)和安慰剂对照组(n = 813)。Hp根除治疗组的受试者接受为期2周的除菌治疗:奥美拉唑,20毫克,阿莫西林和克拉霉素钾的组合产品,750毫克,和甲硝唑,400毫克,均为每天两次口服。观察指标观察指标n主要观察指标是比较Hp根除治疗组和安慰剂组在随访期间胃癌的发病率；n次要观察指标是比较有或无癌前病变的2组受试者胃癌的发病率。研究结果研究结果n在18个新发现

7、的胃癌患者中,那些接受了Hp根除治疗的受试者(n=7)与那些没有接受除菌治疗的受试者相比(n=11)，胃癌的发病率没有观察到整体上的减少。n在没有癌前病变的患者中,在Hp根除治疗后7.5年的随访时间里没有任何受试者患上胃癌，与接受安慰剂治疗的受试者相比(0比6)。n在这个队列中，吸烟和老年是胃癌发生的独立危险因素。结论结论n我们发现,在中国的一个高胃癌高发区，在为期7.5年的随访期间，在接受Hp根除治疗的受试者和那些接受安慰剂的受试者中，胃癌的发病率在人口学水平上是相似。n在没有癌前病变的Hp感染者中,根除Hp可以显著降低胃癌的发生。n进一步的研究探讨，在已经出现了癌前病变的受试者中根除Hp的作用是必要的。Wong BC, Lam SK, Wong WM, Chen JS, Zheng TT, Feng RE, Lai KC, Hu WH, Yuen ST, Leung SY, Fong DY, Ho J, Ching CK, Chen JS; China Gastric Cancer Study Group. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric