水电解质酸碱张家平护理

1、会计学1水电解质酸碱张家平护理水电解质酸碱张家平护理 肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋 生理平衡：维持pH7.357.45调节方式： 缓冲系统：HCO3-/H2CO3 器官：肺 二氧化碳 肾 排酸保碱 Na+/H+交换；HCO3-重吸收； 分泌NH4+； 排泄有机酸体液分布与代谢失衡的关系示意图总体液(60%体重)ICF (40%)ECF (20%)组织间液 (15%)血 浆 (5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱 低血钠 正常 多 少体液 正常 多低渗性缺水（低容性低钠血症 ）水中毒（高容性低钠血症 ）等渗性缺水（低容性正常血钠）高渗性缺水（低容性高钠血

2、症）高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量正常血钠（水肿）： 等渗性缺水病理生理与临床表现诊断： 病史和临床表现 实验室：血液浓缩表现；尿少、比重高 处理原则： 治疗原发病 补等渗液：补液量 体重 0.25 使用平衡液，见尿补钾Hct上升值Hct正常值 等渗性缺水的诊断与处理原则hypotonic dehydration肾外因素 肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收HO2 Na减少消化道失液第三间隙积液创面失液含大量HO2 Na的液体丧失 轻度缺钠：血钠135mmol/L。疲乏厌食，手足麻木，尿量 ， 尿比重 中度缺钠：血钠130mmol/L。脉搏细速，血压 ，尿量 ，尿 中几乎无Na

3、 重度缺钠：血钠120mmol/L。（淡漠，昏迷）渗盐水改善低渗状态，减轻脑细胞水肿 严格按计划补液，防过快、多；勿用大量清水洗胃，灌肠；积极治疗原发病Hypertonic dehydrationADH分泌不足脱水剂高蛋白饮食大面积烧伤创面水分蒸发食道病变中枢病变 1护理评估 健康史、身体状况、辅助检查、心理和社会支持 2常见护理诊断/问题 体液不足或过多、有皮肤完整性受损、受伤危险 3护理目标 体液平衡、无皮肤破损、无受伤危险 4护理措施 维持充足体液量；纠正体液量过多；维持皮肤黏膜完整性；减少受伤的危险 5护理评价与健康教育低钾血症 高钾血症：肾脏 90%；肠道 10%；汗液 跨细胞转移胰

4、岛素 Na-K-ATPase ,进儿茶酚胺 -R 进 -R 出Ke 高 进 低 出酸碱平衡 酸 出 碱 进渗透压 高 出运动 加强 出机体总钾 减少 出 丢失过多： （1） 肾脏丢失：利尿剂；急性肾衰多尿期；醛固酮增多症（Na+ K + 交换增加）等 （2） 胃肠道丢失：腹泻呕吐（小儿）；持续胃肠减压；肠瘘等 （3） 皮肤出汗： 摄入不足：长期进食不足；所补液中不含钾盐 跨细胞转移：大量输葡萄糖和胰岛素；代谢性/呼吸性碱中毒；低钾性周期性麻痹 临床： 心肌应激性增强 ，心率加快，心律失常，传导阻滞，甚至室颤等；心电图改变P QRSTST段降低QT间期延长U波 静脉补钾原则 a：, b：如病重可

5、在严格监护下超常规快速补充 c：3诊断：血生化检查；临床表现；心 电图处理原则： 1治疗原发病，补钾时要密切监测血钾，防高血钾 2. 补钾途径与剂量n 能口服就不静脉给（安全）hyperkalemia 排泄减少 肾脏：摄入过多 细胞内钾释放过多 诊断：检验结果，临床表现等 处理原则：对因和对症 1. 停含钾的药物及食物 2. 降低血清钾浓度 1 ) 使钾暂时转入胞内 a：高渗碱溶液，5%NaHCO3；b： 25%GS 100200ml，每3-4g糖加1u胰岛素，静滴 2 ) 应用阳离子交换树脂或透析疗法（CRRT） 310%葡萄糖酸钙2ml静注对抗心律失常（钙能缓解钾对 心肌的毒性作用） 1护

6、理评估 健康史、身体状况、辅助检查、心理和社会支持 2常见护理诊断/问题 活动无耐力、潜在并发症：心律失常、心跳骤停、受伤的危险 3护理目标 活动耐力增强，无心律失常等，无受伤危险 4护理措施 恢复血钾正常；控制病因或诱因的护理：低钾 -止吐、止泻，多食富钾食物；高钾 - 促进钾胞内转移；维持皮肤黏膜完整性；减少受伤危险 5护理评价与健康教育低钙血症：见于急性胰腺炎、降钙素分泌亢进等 血清钙 2.25mmol/L 临床表现：神经肌肉兴奋性增强 口周和指（趾）尖麻木、针刺感 手足抽搐，键反射亢进（1.75mmol/L) 处理：治疗原发病；10%葡萄糖酸钙1020ml静推，必要时重复（8 12h后

7、） 第四节 钙、镁和磷代谢异常重点：代酸、呼酸 1.由和组成， 正常值: HbO2-/HhbO2Hb/HHb CO2 H2OH2 CO3 H CO3- H H Na Na Na H CO3-H PO4 2 -Na H 2 PO4 pH肾小管细胞血管肾小管腔 细胞内外离子交换： K+ / HK 反映肺的通气状态，与肺的通气量成反比 正常值： 3545mmHg （ 40） 意义：反映呼吸性酸碱紊乱或代谢性酸碱紊乱的代偿 2227mmol/L (24)受呼吸和代谢两方面的影响当ABSB 24mmol/L时，正常AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素；AB SB，表示有CO2潴留，合并呼吸因素；A

8、B SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 AG UAUCNa(Cl-HCO3-)140（104 24）12mmol/L （10 14 )意义：反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）NaUCCl- HCO3-UAAGHCO3-H2CO3 血浆HCO3-原发性减少，pH 7.45（失代偿）HCO3-HHCO3-CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血浆中PaCO2 原发性升高 高碳酸血症（失代偿后pH7.35) 水、钠代谢失调低/高钾血症代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 n 休克、高血钾和低血钾 1 NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2返回细胞外液细胞内液入入水水量量:ml 出出水水量

9、量:ml 饮饮水水:10001500 ml 呼呼吸吸:350400ml 食食物物:700 ml 皮皮肤肤蒸蒸发发:500ml 内内生生水水:300 ml 尿尿:10001500ml 粪粪:50ml 总总量量: 2000-2500 ml 20002500ml ： 跨细胞转移胰岛素 Na-K-ATPase ,进儿茶酚胺 -R 进 -R 出Ke 高 进 低 出酸碱平衡 酸 出 碱 进渗透压 高 出运动 加强 出机体总钾 减少 出 静脉补钾原则 a：, b：如病重可在严格监护下超常规快速补充 c：3诊断：血生化检查；临床表现；心 电图处理原则： 1治疗原发病，补钾时要密切监测血钾，防高血钾 2. 补钾途径与剂量n 能口服就不静脉给（安全） 1护理评估 健康史、身体状况、辅助检查、心理和社会支持 2常见护理诊断/问题 活动无耐力、潜在并发症：心律失常、心跳骤停、受伤的危险 3护理目标 活动耐力增强，无心律失常等，无受伤危险 4护理措施 恢复血钾正常；控制病因或诱因的护理：低钾 -止吐、止泻，多食富钾食物；高钾 - 促进钾胞内转移；维持皮肤黏膜完整性；减少受伤危险 5护理评