新生儿母婴血型不合溶血病产科讲课

1、目录目录一、新生儿溶血病发病机制一、新生儿溶血病发病机制二二 新生儿溶血病临床症状新生儿溶血病临床症状三、新生儿溶血病三、新生儿溶血病临床诊断临床诊断四、新生儿溶血病的四、新生儿溶血病的预防和治疗预防和治疗五、新生儿溶血试验五、新生儿溶血试验相关介绍相关介绍一、一、 新生儿溶血病发病机制新生儿溶血病发病机制 胎儿从父亲遗传下来的显性抗原，而母亲所缺少此抗原时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫性抗体。抗体是IGg性质，此抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿或新生儿的免疫性溶血病。二）、新生儿溶血病（二）、新生儿溶血病（HDN）分类）分类 在已发现的人类30个血型系统中，以AB

2、O血型不合最常见，Rh血型不合次之，MN血型不合较少见，其比例见下表所示。三）、新生儿溶血病（三）、新生儿溶血病（HDN）发病机制）发病机制ABO溶血病可发生在怀孕第一胎，临床溶血病可发生在怀孕第一胎，临床症状轻。症状轻。 自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差 溶血病发生与否与抗体数量及抗体类型有关ABO血型不

3、合中约血型不合中约1/5发病发病妊娠、输血红细胞 Rh胎 儿Rh红细胞破坏溶血贫血、黄疸肝脾肿大未结合胆红素未结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原溶血性黄疸的发病机制溶血性黄疸的发病机制特点特点血液总胆红素总胆红素未结合胆红素未结合胆红素尿液尿胆原尿胆原粪便粪胆原粪胆原 新生儿胆红素代谢特点，约50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后23天内出现黄疸，45天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到34周消退。. 病理性黄疸病理性黄疸 三）、新生儿溶血病（三）、新生儿溶血病（HDN）诊断）诊断1. 产前预测产前预测. 红细胞、血红蛋白、血清未结合胆红素. 血型鉴定：父

4、母、新生儿血型. 致敏红细胞和血清特异性血型抗体检查： a.抗人球蛋白试验； b.抗体释放试验； c.游离抗体试验。临床特点ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率常见不常见发生的母子血型主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原而胎儿却具有该Rh抗原发生胎次第一胎可发病（约半数） 一般发生在第二胎；第一胎也可发病 下一胎情况不一定大多数更严重临床表现较轻 较重，严重者甚至死胎 黄疸 生后第23天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血很少发生可发生，持续至生后36周 二）治疗二）治疗妊娠期内治疗妊娠期内治疗血浆置换

5、血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂提前分娩提前分娩药物治疗药物治疗新生儿娩出后治疗新生儿娩出后治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗护理措施护理措施 检测新生儿检测新生儿ABO血型（血型（Rh只查只查D抗原）抗原）子血浆子血浆 + 子红细胞放散液抗体筛查子红细胞放散液抗体筛查:子子C放散液放散液 +R1R1（CDe/CDe）R2R2（cDE/cDE） rr （cde / cde）自身红细胞自身红细胞R1R1（CDe/CDe）R2R2（cDE/cDE） rr （cde / cde）自身红细胞自身红细胞 子血浆子血浆 + A细胞细胞 B细胞细胞 O细胞细胞自身红细胞自身

6、红细胞 . 子红细胞直接抗人球蛋白试验子红细胞直接抗人球蛋白试验 .子血浆游离抗体鉴定：子血浆游离抗体鉴定：. 子放散液抗体鉴定：子放散液抗体鉴定：子红细胞放散液子红细胞放散液 + A细胞细胞 B细胞细胞 O细胞细胞自身红细胞自身红细胞 3. 检验结果判断：结果判断： 试验名称目的方法结果判定意义直接抗人直接抗人球蛋白试球蛋白试验验(Coombs(Coombs试验试验) )测定患儿红细胞上结合的血型抗体充分洗涤后的患儿受检红细胞在微柱凝胶抗人球蛋白卡中反应红细胞凝聚为阳性患儿红细胞被来来自母体的抗体自母体的抗体已致敏的确诊实验Rh溶血病阳性率高ABO溶血病阳性率低抗体释放抗体释放试验试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于放液中，该放散液与标准红细胞在微柱凝胶抗人球蛋白卡中反应红细胞凝聚为阳性患儿红细胞被来来自母体的抗体自母体的抗体已致敏的最敏感最敏感试验，也为确诊实验Rh和ABO溶血病一般均为阳性游离抗体游离抗体试验试验测定患儿血清中自身的和来自