抗精神病药物规范

1、吉林省神经精神病医院精神科住院病人健康教育系列讲座第四讲抗精神病药物主讲人：主任医师陶治平精神药物在传统上按其临床作用特点分为：抗精神病药物。抗抑郁药物。心境稳定剂或抗躁狂药物。抗焦虑药物（镇静催眠药）。在这里主要介绍抗精神病药物的作用。一、抗精神病药的适应症：治疗所有精神病性症状，主要是：1 .阳性症状：幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等2 .阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等3 .认知功能：注意障碍、记忆障碍、执行功能等值得引起家属注意的是：不要只注意抗精神病药对阳性症状的疗效。4.对症治疗，而不是对病治疗。抗精神病药并不只是治疗精神分裂症o不论哪种精神病，只要存在精神病性症状，就可以

2、应用抗精神病药，抑郁症患者同样可以使用抗精神病药。二、抗精神病药的分类第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，传统抗精神病药，典型抗精神病药或称多巴胺受体阻滞剂。代表药为氯丙嗪，氟哌陡醇。第一代抗精神病药可分为低、中、高效价三类。低效价以氯丙嗪为代表，镇定作用强，抗胆碱作用明显，对心血管等肝脏毒性较大，锥体外系副作用较小，治疗剂量较大；中效价类和高效价类分别以奋乃静和氟哌陡醇为代表。抗幻觉妄想作用突生，镇静作用较弱，对心血管和肝脏毒性小，锥体外系副作用较小，治疗剂量较小。第二代抗精神病药，又称非传统抗精神病药，非典型抗精神病药，新型抗精神病药，如利培酮，齐拉西酮，氯氮平,奥氮平，唾硫平，阿立哌嚏等。三

3、、抗精神病药的副作用1镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病，这是很多家属的误区，必须给予明确的否定。理由是：（1）.安眠药不能治精神病；（2）.有些抗精神病药几乎没有镇静作用，同样可以治疗精神病。镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状。只在必要时(兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药。应一分为二地看待镇静作用。急性治疗期，有时可起到治疗作用；在恢复期，则主要成为副作用。2锥体外系副作用(1)急性肌张力障碍：生现最早。这是精神科急诊常见的情况。处理非常简单，请家属不必惊慌。呈现不由自主的奇特表现，包括眼上翻，斜颈，颈后倾，面部怪相和扭曲，吐舌，张口困难，肌紧张和

4、脊柱侧弯等。处理：肌注东葭着碱或异丙嗪可即时缓解。(2)静坐不能：在治疗1-2周后最常见。表现为无法控制的激越不安，不能静坐，反复运动或原地踏步。处理：苯二氮卓类(如地西泮等)和B受体阻滞剂有效。(3)类帕金森症：最为常见，治疗的最初1-2个月发生。女性更常见。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等。处理：服用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索。(4)迟发性运动障碍：此种副作用可能造成长期后遗症。近年来在学术界备受关注。表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发病率：传统药3-5%。新型药1%治疗：停用安坦，减药或换药，

5、口服或注射异丙嗪，促大脑代谢治疗等。预防锥体外系副作用：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物，避免长期服用安坦。3 .心血管系统：心率加快、体检性低血压。4 .肝脏损害：转氨酶35 .血液系统：白细胞6 .内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病。7 .过敏反应：皮疹。8 .抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等。处理：定期进行化验和心电图检查，对症治疗。如何看待药物的副作用上述副作用不是每种药物都有，使用时需酌情更换。”是药三分毒”，药物的治疗作用与副作用始终是一对矛盾。急性期，重点是尽快控制症状，用药要坚决，可以忽略一些较轻的，可逆的副作用，全力保证治疗；而在

6、恢复期，药物的作用是巩固疗效，防止复发。此时应尽力防止药物的副作用影响患者的生活。有的家庭过于担心副作用，不遵医嘱增加4药量，结果延误治疗，追悔莫及。四、抗精神病药物的使用原则1 .缓慢加减：增减药过快导致严重不良反应。摸索达到最低有效量（既能巩固治疗，预防复发，同时最小副作用）需要时间和耐心，欲速则不达。2 .系统治疗：足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应加至治疗剂量。病情稍为稳定不等于痊愈，稳定了就停止增加药量是延误治疗时间。有些患者病情转为慢性，久治不愈，就是这样造成的。当然，如果没有达到最高治疗量，病情就已经治愈，就不必继续加量了。足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上。如果一种药

7、物足量，足程，疗效不好，就应换药。如果疗效好，就不必受疗程的限制，可以长期应用。尽可能单一用药：这是很多专家的意见。合并用药的弊端在于，不知道哪一种药在起主导作用，增减药量时难以取舍，由现副作用时，也不知换哪一种药。如果应用两三种药系统治疗，仍疗效不佳，再考虑合并用药。长期维持治疗，剂量与疗程因人而异。五：常用的抗精神病药1、常用的经典抗精神病药种类较多，在此介绍长效针剂代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针。特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。2、常用的非经典抗精神病药氯氮平：优点：(1)

8、 .对阳性、阴性症状有效。(2) .镇静作用最强一控制兴奋。(3) .锥外反应轻。(4) .对难治性病例有效。(5) .经济便宜。缺点：(1) .嗜睡、流涎。(2) .心肝损害，诱发癫痫。(3),粒细胞缺乏，糖尿病。(4),服用不便，每天8-24片。对这个优点和缺点同样突生的药，专家的看法各有不同，使用时需要注意一定要定期化验。3、常用的新型非经典抗精神病药：维思通，奥氮平，思瑞康，富马酸唾硫平。(1),对阳性、阴性症状有效。(2),镇静作用弱。(3),服用方便。(4) .锥外反应轻。(5) .躯体损害小。(6) ：头痛，闭经，体重增加等。什么是好药？提醒家属不要轻信媒体上有些虚假广告。六、常见问题：1 .抗精神病药会成瘾吗？成瘾的含义：长期服用，剂量不断增加，欣快感，戒断症状。四类精神药物中，只有镇静催眠药可能成瘾。抗精神病药虽然也需要长期服用，停药后病情复发率较高，但这是疾病的原因，不是药物成瘾。2 .中药能否治疗精神病？这是个敏感问题。可以实事求是的说，西医大夫对中医不是很了解。看一种药物是否有效，最主要的依据是科学论文。到目前为止，没有高水平的专业杂志上刊登过中药有效治疗精神病的论文，而西医治疗精神病的论文数不胜数。3 .心理治疗与药物治疗的关系实施心理治疗的根本前提