护理质量评价标准2011

1、病房管理质量评价标准科室：检查者：检查日期：得分:项目质量标准评分标准分值扣分扣分原因病房管病室清洁、整齐、安静、安全及舒适，每月1次护患沟通会，有记录，陪伴床管理到位病室末这要求每项扣0.5分，末右升沟通会扣1分4河庚基础及施元好，”七至一库一医泞辅助用房陈设规范化，物品管理做到“四定”，分类存放，标识醒目一项不符合要求扣1分6理治疗仪、治疗车等整清、完好，线卷规范，抢救设备处于备用一项不符合要求扣1分525分公布理目、墙上张贴、记事板书与规范；及时更新，无过期信息一项不符合要求扣1分3护士站电脑、打印机等办公设备定位放置，清洁无尘，线卷固定，管理落实到人办公设备管理不符合要求扣0.5分，尢

2、责任人扣1分4病房侣护埋质量与安全臂埋小组，分工具体，职责明确，落实功效尢营理小组扣1分，抽2名护士，1人不熟悉各扣0.5分，落实有缺陷扣2分4查护士对护理常规、操作规程的落实情况一项未落实扣1分4查危重病人护理常规、分级护理及专科护理常规落实，开展新业务建立常规及时一项未落实扣1分，常规建立不及时扣1分4查护士对护理核心制度（分级护理、查对、交接班等制度）和岗位职责的落实情况一处不符合要求扣1分4护士具有危重病人护理相关知识与操作技能一处不符扣2分3护士掌握分级护理内容，有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符未掌握扣2分，一处不符扣1分4业务管护理人员知晓相关制度、流程、预案（医院及科室）

3、一处不符扣2分4护士知晓仪器、设备和抢救物品的使用制度与操作规程的主要内容抽查护一处不符扣1分4理遵医嘱安全输血（床旁挂血型牌）并记录一处不符扣1分250分每月进行质控检查，定期质量讲评，资料齐全、记录规范，能体现持续质量改进未落实扣2分，记录不规范扣1分，未签名扣1分，未体现质量改进扣1分。4业务学习、护理查房、操作培训、疑难病例讨论每月1次，资料齐全，记录规范一项未落实扣1分，资料不全扣1分，记录不规范扣1分2毒、麻及贵重药品加锁、专人管理，每班有交接记录一处不符扣0.5分2实行目标管理，有年计划、月重点、周安排一项不符合要求扣1分2每项工作按计划完成，定期检查、考评、分析，每月有小结，半

4、年、年终有总结未按计划完成扣1分，无检查、分析扣1分，无小（总）结分析扣1分4资料分类归档、定位放置、定期整理、文档要求规范管理一项不符合要求扣0.5分2护士长工作手册及病房各种管理记录本填写及时、准确、真实、规范一项不符合要求扣1分4人力护士仪表端庄，着装整洁规范，佩证上岗，文明服务一人不符合要求扣2分4资源管理在职护士、实习生教学管理计划健全，措施落实，记录规范无计划扣1分，落实有缺陷扣1分，记录不规范扣1分4实行责任制整体护理，责任到人，无非注册护士独立工作。护士知晓岗位职责，建立护理人员分级管理档案未分床扣2分，分，小合理扣2分，排班不合理扣2分，有非法执业不得分，未建立护士分级档案扣

5、2分1225分实行护士绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、病人满意度挂钩未考核扣1分，未体现优劳优酬扣1分5总分100注：“七室一库”包括护士站、治疗室、办公室、更衣室、值班室、库房、清洁间、开水房等。护理文件书写质量评价标准科室：检查者：检查日期：平均分:项基本要求评分标准1分病历号及扣分目值眉栏、页码填写完整、正确缺一项扣1分2页面整洁，无涂改、无破损一项不合格扣0.5分2在40-42C之间填写入院、出院、转入、转出、手术、分娩、死亡、外出、请假、拒测等填写正确，无漏项。各项未按规定填写一次扣1分5体温单30分新入院、转入、发热（体温37.5C）、危重、术后病人每日至少测4次体温，高热病

6、人（体温）39C）每日测6次体温，连线测至体温正常3天，一般病人每日测2次体温。不按规定填写一次扣1分6各种特殊标记绘制正确不按规定填写一次扣1分4入院时测量身高、血压、和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。执行有缺陷每一项扣0.5分4呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出人量、引流液量应根据医嘱和病情将24小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其它栏内记录。未正确填写每项扣0.5分5体温单绘制规范、无间断、无漏项一项不符扣0.5分2眉栏、页码填写完整、正确一项不符扣0.5分2住嘱单页面整洁，无遗漏、无破损一项不符扣0.5分2签名符合电子病历要求签名不合格扣0.5分2

7、长期医嘱处理正确、及时处理不正确扣5分，执行不及时扣2分520分临时医嘱处理正确、及时处理不正确扣5分，执行不及时扣2分5药敏试验结果标记及时正确一项不合格扣2分4眉栏、页码填写完整、正确一项不合格扣0.5分2页面整洁，字迹清楚，无错别字及简化字，修改符合要求一项不合格扣1分4记录真实、客观、连线，反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范一项不合格扣0.5分3护理记录单50分签名清晰可辨，符合病历书写要求。签名不合格一项扣0.5分2入院病人应有记录，记录应在4小时内完成无记录扣4分,记录不及时扣2分4记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合未按规定记录扣2分8体温、脉搏、呼吸、血压等病情

8、观察根据医嘱和病情需要记录未记录扣4分，记录不全每项扣1分6病人的主诉、病情变化、特殊治疗、特殊检查、特殊用药、护理措施有记录；记录内容与医嘱、病情一致未按要求记录或记录不规范每项扣1分7护理记录日间至少2小时记录一次，夜间至少每4小时记录一次，病情变化随时记录未记录扣2分,记录不及时扣1分，6出入量、引流量应准确记录出入液量并有小结和总量未按要求正确记录每项扣2分6抢救危重症患者应及时记录，如未记录应在6小时内据实补记，并加以注明无记录扣2分,记录不及时扣1分2手眉栏、项目内容齐全，填写完整、正确、无漏项一项不合格扣1分4术页面整洁，无涂改、无破损一项不合格扣0.5分2清点清点记录及时、无漏

9、记，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨未按要求记录或记录不及时每项扣1分6记器械、敷料数量正确，填写清晰可辨不正确扣4分，不清晰扣1分4录输血血型记录正确，入量记录准确血型不正确扣2分，入量不准确扣1分2单各种标签粘贴准确及时、整洁一项不合格扣1分2合计扣分原因注：手术清点记录单不纳入临床科室考核消毒隔离质量评价标准科室：检查者：检查日期：得分:坝目质量标准评分标准分值扣分扣分原因无菌物品管理使用35分1、无菌包分类专柜存放；放置规范；包装完整、清洁；包外标识醒目，有名称、灭菌日期、有效期、操作人签名，化学指示胶带变色均匀；灭菌合格率100%;开启使用符合无菌技术原则；无过期物品。未

10、达要求，每项扣1分；未专柜存放、开启使用不符合无菌操作原则各2分；有过期物品不得分。82、酒精瓶、碘伏瓶和消毒瓶镣有灭菌标识、日期、名称；酒精、碘伏注明名称、浓度，密闭存放；酒精瓶、碘伏瓶、干燥瓶镣罐更换符合要求；安尔碘等开启后按使用说明使用。未注明开启时间扣1分；其余每项扣2分73、无菌液体分类专柜放置；存放规范；无破损、无过期。未达要求，每项扣1.5;有破损扣3分，有过期不得分。64、配置药物的溶媒、各种注射药物注明有开启日期、时间及用途；无过期；注射用药抽吸后放置无菌盘；药物保存遵照使用说明进行。未达要求，每项扣1分；有过期不得分85、一次性使用无菌医疗用品分类专柜存放；放置规范；包装完

11、整；有名称、灭菌日期、有效期；无重复使用，无过期。未达要求，每项扣1分；有重复使用扣2分；有过期不得分6医院感染预防与控制60分1、工作人员工作服清洁；口罩、帽子佩戴符合要求；不留长指甲，不染指甲，不佩戴首饰。未达要求，每项扣0.5分32、工作人员遵守洗手指征；洗手规范；洗手设施、洗手液、干手符合手卫生要求抽查2名护士，未达要求每项扣1分；未遵守洗手指征扣2分83、工作人员无菌技术操作着装、环境符合要求；操作熟练；操作过程遵守无菌原则；无污染。现场抽查2名护士，未达要求每项扣1分；有污染扣2分104、工作人员正确执行标准预防和额外防护措施；防护用具齐备完好，使用正确；职业暴露后局部处理及时；按

12、要求上报。现场抽查2名护士，未达要求每人每项扣0.5分，未执行标准预防和额外防护措施扣2分75、操作台、治疗车、治疗盘、冰箱清洁；物品放置规范。未达要求，每项扣0.5分36、感染和非感染病人分别安置；耐药菌、特殊感染病人按要求隔离，有隔离标识，专人管理，用品固定专用，用后处置符合要求。安置病人未达要求扣2分；耐药菌、特殊感染管理未达要求，每项扣1分87、医疗用品、仪器设备做到一人、一用、一处置；处置、更换符合要求未做到一人一用扣3分；未按要求处置、更换扣2分78、床单湿扫，一床一巾；床单位、病员服整洁；污染布类放置规范，按要求交换。未达要求每项扣0.5分；未实行一床一巾扣2分49、床旁桌使用专

13、用抹布；一桌一巾；用后清洗、消毒、干燥保存。未达要求每项扣0.5分；未实行一桌一巾扣2分410、地面清洁、湿式清扫；拖布标记清楚，分区使用；清洗消毒、干燥保存。未达要求，每项扣0.5分211、医疗废物分类收集，定点、密闭存放；容器防渗漏、防锐器穿透，有明显警示标志；包装袋颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明；传染病、特殊感染性疾病病人产生的医疗废物使用双层包装物；盛装不超过包装物容积的3/4.未达要求，每项扣1分5监测5分1、空气、物体表面、工作人员手监测达标，记录完整。未达要求，每项扣0.5分；记录不完整每项扣0.5分32、监测未达要求有整改措施和复检结果。无整改措施扣1分，不符合要求

14、扣1分2合计100急救药品、物品、器材管理质量评价标准项目检查内容评分标准分值扣分扣分原因开口器、舌钳、压舌板、口咽管、纱布、电缺一样扣1分、一项小符6筒齐备、清洁合要求扣0.5分吸氧用物齐备：氧气装置完好、定期更换及缺一样扣1分、一项小符6急消毒，备有清洁小袋（吸氧管、棉签）合要求扣0.5分救吸引用物齐备：吸引装置完好，备有吸痰管，缺一样扣1分、一项小符6车定期更换及消毒合要求扣0.5分器静脉输液用物齐备：消毒液、压脉带、棉签、材胶布、砂轮等用物齐备，按规定备有大、小缺一样扣0.5分5物无菌注射器、输液器及各类无菌液体品复苏板、电插板、应急灯、血压计、听诊器缺一样扣1分、一项小符5齐备、完好

15、合要求扣0.5分简易呼吸器性能完好，处于功能位，清洁，未处于功能位扣3分，其5定期消毒余扣1分急救药急救药品按抢救药品编号顺序放置一项/、符要求扣0.5分5药品原装保存，标识规范一项小符要求扣0.5分5品药品定数正确，无变质、无破损、无过期一项小符要求扣2分10电动吸痰器性能完好，处于备用状态未处于备用状态扣2分，其5性能不良扣3分他氧气枕充满氧气备用，氧气筒挂有“满”或无氧气袋扣2分,一项不2“空”标识符扣1急救物品、药品名称、数目与抢救车管理一项小符要求扣1分5卡相符，按规定分层放置，整洁、有序急救药品与艾更登记本相符，用后及时补充一种药物不符要求扣1分，补充不及时扣1分4急救器材及药品定

16、位放置、定数量、定品种，一项小符要求扣1分5定期检查急救用后物品及时清理、消毒、及时补充一项小符要求扣1分5专人管理，完好齐备，急救仪器定期维护和有过期一项扣5分，无专车保养，发生故障及时维修并记录人管理扣1分，不完好齐8官理备扣2分护士熟悉急救器材的操作规程、故障处理不会操作扣4分，不熟练扣2分，不符要求扣1分4护士熟悉各种抢救药的名称、作用、及用法完全不了解扣4分，回答不全扣1分4严格交接班，做到每班交接，每月查对，每一项小符要求扣1分5月护士长检查签审，记录规范合计100科室:检查者:检查日期:得分:注：其中急救物品完好率100%特级护理质量评价标准项目质量标准评分标准分值床号及扣分病情

17、观察30分一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24小时专人护理现场查看：一项不符合要求扣1分，查班无专人负责扣5分5护士对患者八知道：1姓名2诊断3主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）4心理状况5治疗6饮食7护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）8潜在危险级预防措施抽查护士患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分10交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、各种管道等现场检查：一项不符合要求扣1分5严密监测生命体征及病情变化，发现病情变化及时、报告医生及时、处置抢救及时，护理记录客观、及时、准确、签全名查护理记录：一项不符合要求扣1分10急

18、救与专科护理40分按病情需要，配备急救用物，掌握常用抢救药品的名称、剂量、作用等抽查护士：未配备或不齐全扣5分，一项不符合要求扣1分5熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理抽查护士：不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，警报处理不当扣3分6输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符抽查护士：一项不符合要求扣1分5各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时抽查护士：一项不符合要求扣1分5管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求更换特殊导管有标志，记录留置开始时间及更换敷料时间。查看患者：

19、管道脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分6护士知晓管道护理的相关知识，正确采集标本，及时送检抽查护士：一项不符合要求扣2分5掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施抽查护士：一项不符合要求扣2分8安全与沟通30分查对制度落实：三查：操作前、中、后查，七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法查看护士：一项不符合要求扣1分6使用“腕带”作为识别患者身份的标志，重点是ICU、新生儿、手术室、急诊室一级意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的患者无患者身份识别制度扣2分；未按规定要求使用“腕带”，1例扣1分5专人负责“危急值”的登记和报告。接报告时进行复述，确认无误后及时报告医师并登

20、记；护士长每日督察，每周审签一次“危急值”登记报告不及时不得分。审签不及时扣1分5意思障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）抽查护士患者：一项不符合要求扣1分6用氧、用电安全执行抽查护士：一项不符合要求扣1分2接待患者及家属热情、主动，入院介绍及时抽查患者家属：一项不符合要求扣1分2患者及家属三知道：护士长，主管医生、护士抽查患者家属：一项不符合要求扣1分2患者及家属了解相关检查、处置、护理操作的目的及配合抽查患者家属：一项不符合要求扣1分2合计100扣分原因科室:检查者:检查日期:平均分:一级护理质量评价标准科室：检查者：检查日期：平均分:项质量标准

21、评分标准分床号及扣分目值一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符现场查看：一项不符合要求扣1分5病情观察护士对患者八知道：1）姓名2）诊断3）主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）4）心理状况5）治疗6）饮食7）护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）8）潜在危险及预防措施抽查护士患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分1030分每班床旁交接，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、各种管道等现场检查：一项不符合要求扣1分5观察T、P、RBP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名查护理记录：一项不符合要求扣1分10按病情需要，配备

22、急救用物抽查护士：未配备或不齐全扣5分，一项不符合要求扣1分5专科护理40分熟悉各种仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理抽查护士：不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，警报处理不当扣3分5输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符抽查护士：一项不符合要求扣1分5各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时抽查护士：一项不符合要求扣1分6管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求更换特殊导管有标志，记录留置开始时间及更换敷料时间。查看患者：管道脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分6护士知晓管道护理

23、的相关知识，正确采集标本，及时送检抽查护士：一项不符合要求扣2分5掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施抽查护士：一项不符合要求扣2分8查对制度落实，三查：操作前、中、后查，七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法查看护士：一项不符合要求扣1分5安全使用“腕带”作为识别患者身份的标志，重点是ICU、新生儿、手术室、急诊室以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的患者无患者身份识别制度扣2分；未按规定要求使用“腕带”，1例扣1分4与健专人负责“危急值”的登记和报告。接报告时进行复述，确认无误后及时报告医师并登记；护士长每日督察，每周审签一次“危急值”登记报告不及时不得分。审

24、签不及时扣1分4康教意思障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）抽查护士患者：一项不符合要求扣1分4育用氧、用电安全执行抽查护士：一项不符合要求扣1分230接待患者及家属热情、主动，入院介绍及时抽查患者家属：一项不符合要求扣1分4分提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓抽查患者家属：一项不符合要求扣1分4患者及家属三知道：护士长，主管医生、护士抽查患者家属：一项不符合要求扣1分3合计100扣分原因二、三级护理质量评价标准科室：检查者：检查日期：平均分:项质里标准评分标准分值床号

25、及扣分目一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符现场查看：一项/、符合要求扣1分5病情观察25分护士对患者八知道：1姓名2诊断3主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）4心理状况5治疗6饮食7护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）8潜在危险及预防措施抽查护士患者：一项不知道扣2分，一项/、全扣1分10每班床旁交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、各种管道等现场检查：一项不符合要求扣1分5观察处理,T、P、RBP及病情变化、发现问题及时护理记录客观、及时、准确、签全名查护理记录：一项不彳合扣1分5输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求

26、相符抽查护士：一项小符合扣1分5专各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时抽查护士：一项小符合要求扣1分5科护理30管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求定时更换有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间查看患者：管道脱落不得分。其他一项不符H要求扣1分10分正确米集标本，及时送检；手术病人更换清洁病员服入手术室现场查看：一项/、符合要求扣2分5掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理抽查护士：一项不符合要求扣2分5查对制度落实：二查：操作前、中、后查，七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法查看护士：一项小符H要求扣

27、1分10根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）抽查护士患若：一项不符H要求扣1分5女全与健康教育45分做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士抽查护士：一项小符H要求扣1分5患者及家属三知道：护士长，主管医生、护士抽查患若豕属：一项小符合要求扣1分5提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓抽查患若：未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分5帮助和指导患者在床上或室内适当活动抽查患若：一项小付合要求扣1分5

28、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及转科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等抽查患者及记录：一项不符合要求扣2分10合计100扣分因住院患者基础护理质量评价标准-室：检查者：检查日期：平均分：项质量标准评分标准分床号及扣分目值晨晚间护理40分病房、床单兀整洁，物品放置有序，床卜无杂物；床上用物清洁、无污迹、干燥、无渣屑。患者着病员服，衣服清洁、干燥。一项小符合要求扣一分10头发清洁，无血迹、无污渍、无异味。面部清洁，无污迹，胡须短；眼部清洁、无分泌物。一项小符合要求扣一分10口腔清洁、无异味，保持嘴唇湿润。一项/、符合要求扣一分，未做不得分。5手（

29、足）清洁，指（趾）甲短；会阴部清洁、无异味；全身皮肤清洁，无血迹、无胶布痕迹。一项小符合要求扣一分10操作时注意观察病情，沟通良好，注意保护患者隐私。一项不符合要求扣一分，未保护患者隐私扣2分5饮食及排泄30分熟悉患者饮食种类及目的，指导或协助患者进食、水、药物等。一项小符合要求扣一分5保留胃管在位、通畅、固定妥当，标识清楚，严格按要求实施管喂，温度、速度适宜、方法得当，无并发症发生。一项不符合要求扣一分，非护理人员操作不得分10保留尿管在位、通畅、固定妥当，标识清楚，尿道口清洁，定期更换引流装置。一项小符合要求扣一分8观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、气味及量，处理及时、正确。无标识扣2分，其

30、余一项小符合要求扣一分7卧位及安全护理30分患者卧位舒适、安全，符合疾病护理需要。一项小符合要求扣一分5定时协助翻身、拍背，指导并协助患者有效咳嗽、排痰。一项小符合要求扣一分5准确评估压疮发生的危险因素、好发部位，正确落实协防措施。压疮处理得当，压疮高危病人有警示标识。无警示标识扣1分，其余一项不符合要求扣2分10对患者进行安全方面的指导，防坠床、跌倒、烫伤等措施落实，高危病人有警示标识，无意外发生。未指导扣3分，措施未落实一项扣2分，无警示标识扣1分，后意外发生不得分。10合计100扣分原因备注：1、生活不能自理的患者护士完成以上项目2、生活部分自理的患者协助完成以上项目护理安全评价标准科室：检查者：检查日期：得分:项目检查内容评分标准分值扣分扣分原因患者身份识别1护士知晓并执行查对制度、患者身份识别制度、流程抽查护士患者，一项不符合要求扣1分43.1.12.护士执行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序抽查护士，一项不符合要求扣2分63.至少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）抽查护士患者，一项不符合要求扣1分44.所有住院患者、新生儿、急诊抢救留观患者均使用腕带抽查患者，一项不符合要求扣1分45.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，转科交接登记