手休息时的正常姿势

1、手休息时的正常姿势手休息时的正常姿势即所谓手的“休息位”。此时，手指和槎腕关节的屈、伸以及拇指的外展、内收等肌力，均处于平衡和稳定状态。表现为槎腕关节背伸030,第25指呈半握拳状，拇指稍外展，指尖接近示指的远侧指间关节（图4-8-5）0图4-8-6手休息时的正常姿势手的运动姿势是多变的，而休息姿势则比较恒定，手休息姿势的改变，对肌腱断裂的诊断具有重要意义。手掌皮肤厚而坚韧，角化层较厚，富有汗腺，但没有毛囊和皮脂腺。浅筋膜有较厚的脂肪垫，并有很多垂直的纤维隔将b5E2RGbCAP皮肤与掌腱膜紧密连结，因此不易滑动。这一解剖结构特点使手掌有利于手的抓、握、持物的功能，当皮下感染化脓时，疼痛明显，

2、脓月中不易破溃，却反而易向深部扩散。手背皮肤薄而柔软、移动性大，因此，当握拳或抓物时，手背皮肤不会过紧，伸展时也不会过松。手背浅筋膜较少，皮plEanqFDPw肤与伸肌腱和关节囊之间被疏松结缔组织分开，有利于手背皮肤自由移动，但也容易出现撕脱性损伤。分三部，两侧部较薄弱，分别覆盖鱼际和小鱼际，中间部浅层增厚形成掌腱膜。掌腱膜呈三角形，厚而坚韧，为纵、横纤维交织而成。其近端与掌长肌腱相连，远端分4束止于第25指近节指骨底两侧（图4-8-6）。掌腱膜可协助屈指，外伤或炎症时，可发生挛缩，影响手指运动。图4-8-7掌腱膜被覆于掌骨和骨间肌的表面，称骨间掌侧筋膜。又称腕横韧带，为深筋膜在腕前部增厚形成

3、的扁带。其槎侧端附着于大多角骨和舟骨；尺侧端附着于豌豆骨和钩骨。由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，管内有9条指屈肌腱及其腱滑液鞘和正中神经通过，在管内，各指浅、深层肌腱被一屈肌总腱鞘（又名DXDiTa9E3d尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（槎侧囊）包裹（图4-8-7）。正中神经位于腕管的浅层偏槎侧，容易受到屈肌支持带的压迫而形成腕管综合症，主要RTCrpUDGiT表现为鱼际肌肌力减弱，拇指、示指和中指麻木、疼痛等。图4-8-8腕前区深层结构经腕管进入手掌，共有9条肌腱，即指浅屈肌腱4条、末端分别在第25指的近节指骨中部分为两脚，止于中节指骨底两侧；指深屈5PCzVD7HxA肌腱4条位于指浅

4、屈肌腱深面，穿经指浅屈肌腱两脚之间，止于远节指骨底。拇长屈月JL腱1条止于拇指末节。共4块，分别起自4条指深屈肌腱的槎侧，绕过手指槎侧，止于近节指骨背面的指背腱膜。起屈掌指关节和伸指间关节的作用。固定患指中节，若不能屈远侧指间关节者，则为指深屈肌腱断裂。若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，不能屈近侧指间关节者，则为指浅屈肌腱断裂。若两种检查方法，指关节均不能屈，则是指深、浅屈肌腱均有断裂。拇长屈肌腱断裂时，可固定拇指近节指骨，则其远节指骨不能屈曲。掌腱膜的两侧缘分别向第5、第1掌骨发出内、外侧肌间隔，将掌深筋膜浅、深两层之间的间隙分为三个骨筋膜鞘（图4-8-8）o图4-8-9手掌骨筋膜鞘及其

5、内容又名，内有手肌外侧群、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管神经。又名，内有手肌内侧群、小指屈肌腱及腱鞘、小指的血管神经。由浅入深分别是：掌浅弓及其分支，正中神经及其分支，指浅、深屈肌腱及蚓状肌，屈肌总腱鞘，手掌筋膜间隙。为手掌指屈肌腱及蚓状肌深面与骨间肌及其筋膜之间的潜在间隙。由掌腱膜向第3掌骨发出的掌中间隔将其分为尺侧的和槎侧的0掌中间隙位于第3、4、5指屈middlepalmarspace肌腱和屈肌总腱鞘等结构与骨间肌及其筋膜之间。内侧界为内侧肌间隔；外侧界为掌中间隔。thenarspace鱼际间隙位于示指屈肌腱与拇收肌及其筋膜之间。内侧界为掌中间隔；外侧界为外侧肌间隔。jLBHrnAILg在

6、手掌外伤和炎症蔓延时，都可引起感染。由于掌腱膜坚韧，不仅脓液不易破溃外流，而且手掌不致有明显月中胀，不易及早发现，但后果较严重。间隙积脓压力过高时，可压迫指屈肌腱，造成坏死或纤维化，影响手的功能。因此，筋膜间隙的化脓感染，应及时切开引流。掌中间隙引流切口应在3、4掌骨小头间；鱼际间隙引流切口应沿鱼际皱纹行走。手指掌面的皮肤较背面者厚，表面满布指纹，可作为区别个体的标志，指腹处神经末梢丰富，感觉灵敏，浅筋膜内含有较多的脂肪和纤维结缔组织，但在指横纹处无浅筋膜，皮肤与腱鞘直接相连，刺伤感染时，易引起腱鞘炎。在指腹处，浅筋膜结缔组织形成许多坚厚的纤维隔，连接皮肤和骨膜，并将脂肪组织分隔成许多柱形小体

7、，有血管和神经在其内穿行(图4-8-9)0由于结缔组织致密，感染时压力大，压迫神经、血管，产生剧痛，甚至引起远节指骨的坏死。指端感染，应及时在指端侧面切开引流，并切断纤维隔，使其引流通畅，减压解痛，避免远节指骨坏死。图4-8-10指端解剖包被指的浅、深屈肌腱，由指纤维鞘和指滑膜鞘组成(图4-8-10)。图4-8-11指腱鞘1：由指掌侧深筋膜增厚而成，包绕指滑膜鞘，两侧附于指骨及关节囊，与指骨的骨膜共同形成一个骨纤维性管道。它在远、中节指骨中部处增厚，关节处较薄弱。此鞘对腱起约束、支持作用。2:衬于指纤维鞘内，是包绕指浅、深屈肌腱的双层封闭的滑膜鞘，其形态结构已在运动系统中述及。每个手指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉。指掌侧固有动脉与同名神经伴行于手指掌面和侧面交界处，分支布于指骨、指骨间关节、肌腱和皮肤，并在指端吻合成网。两条指背动脉也和同名神经伴行于手指背面和侧面交界线处，只布于指近节的背面，而中、远节的背面