内容文稿中鉴1班40

1、诚 信我，所呈交的（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，（设计）中不包含其他人已经或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或而使用过的材料。我承诺，（设计）中的所有内容均真实、。（设计）作者（签名）： 年月日目录摘要I-II1 前言12 资料与方法22.1 资料22.2 方法23 结果与分析33.1 COPD 患者处方数的分布情况统计33.2 COPD 患者处方数的分布情况统计43.3 COPD 患者中医辩证分型统计53.4COPD 患者发病原因统计73.5治疗 COPD 患者常用的单味中药使用情况统计83.6治疗

2、COPD 患者常用的中药类型统计103.7 治疗 COPD 患者常用的方剂统计114 讨论124.1 中医辩证分型治疗规律讨论124.2 常用、常用药对类别及常用方剂讨论154.3 不足与展望185 结论19参考文献20综述23致谢31省某医院治疗 COPD 的中药处方分析摘要：目的 通过省某中医院 COPD 患者的中药处方，总结出中药治疗 COPD 的用药特点和中医辨证分型治疗规律，为指导临床合理使用中药治疗COPD 提供初步的依据；方法 收集省中医院中药房内科病区门诊部600分布、中医辩证分型情况、发病原张 COPD 处方，对处方中患者的与因、常用的单味中药使用情况、代表中药处方进行统计分

3、析；结果 600 例 COPD患者分布主要集中在 5170 岁；患者比例高于女性患者；主要病因病机为肺脾肾虚以及气滞痰浊血瘀等病理产物,主要证型为痰浊阻肺证；处方中的中药以甘、温、寒性药为主，类型以补虚药、清热药、化痰止咳平喘药为主，常用经方加减为麻杏石甘汤和小青龙汤；结论 本院以扶正祛邪为治疗原则，多以经典药方为基础，随证加减进行配伍，疗效显著；并且通过指导合理用药，在达到治标的同时，也能着重增强体质调节阴虚，增强抵抗外邪能力使减少疾病反复。：COPD；处方分析；中药；中医辩证分型Analysis of the prescription of Chinese medicine for the

4、treatment of COPD in a hospital in GuangdongAbstract: Objective By investigating the prescriptions of COPD patients in a Chinese medicine hospital in Guangdong Province, the characteristics of Chinese medicine for the treatment of COPD and the rules of TCM syndrome differentiation are summarized, so

5、 as to provide a preliminary basis for guiding the rational use of Chinese medicine for the treatment of COPD. Method 600 COPD prescriptions in the Department of internal medicine of the Department of internal medicine of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital were collected. The ag

6、e and sex distribution of the patients in the prescription, the dialectical typing of TCM, the cause of the disease, the common use of single Chinese medicine and the prescription of traditional Chinese medicine were collected and analyzed. Result The age distribution of 600 patients with COPD was m

7、ainly concentrated at 5170 years of age. The proportion of male patients was higher than that of women. The main pathogenesis was pathological products such as lung and spleen kidney deficiency and stagnation of phlegm and blood stasis, and the main syndrome was phlegm obstructive pulmonary syndrome

8、. The Chinese medicine in the prescription was mainly medicine of sweet, warm and cold, and the types were supplementingdeficiency drugs, clearing heat drugs and expectorating cough. Antasthmatic,commonly used by addition Xiaoqinglong decoction."Fuzheng dispel evil" as theand subtraction a

9、sThe hospital treatment principle,Maxingshigan decoction and is based on the principle ofmainly based on the classicprescription, with the addition and subtraction of the syndrome, the curative effect is remarkable; and through guiding rational drug use, while reaching the standard, it can also focu

10、s on strengthening the deficiency of the Constitution and strengthening theresistance to external pathogenic factors to reduce the recurrence of the disease.Key word ： COPD; prescription analysis; traditional Chinese medicine;dialectical typing of traditional Chinese Medicine1 前言慢性阻塞性肺病（chronic obst

11、ructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，以其气道病变的不可逆性、治疗的局限性而成为全球性高、高率、高致残率以及高卫生费用的重要疾病之一，率居所有死因的第四位，并且有逐年增加的趋势，目前尚无完全治愈的方法1。根据研究发现，中国 COPD 发数为 2500 万人左右，最高的病死率发生在 6070 岁，男性和女性的比例是 3：1（12.4%>5.1%）1。另有研究显示，吸烟、空气污染、粉尘吸入等因素是使升高的重要原因，对于从事煤矿、开凿矿石、隧道建筑、金属加工、造纸、棉纺、水泥制造等，显著高于其他职业。大部分人不重视慢阻肺前期症状如咳嗽、咳痰等2，耽误了病情，

12、也是导致每年发病率不断上升的原因。慢阻肺的主要特征为持续的气流受限，同时存在有害颗粒或气体导致气道及肺部的慢性炎症反应增加的情况。Murphy 等3对慢阻肺患者进行研究表明：气道炎症的主要原因是慢阻肺患者气道中持续存在的细菌。其临床关键症状表现为持续渐进性呼吸、咳嗽、胸闷4，动则喘促不能平卧，咯痰（痰白、痰黏、严重时为黄浓痰），心悸、乏力、汗出等，总结为呼吸、慢性咳痰和慢性咳嗽三大症状。在中医学范畴内，根据慢阻肺的病因、病机和临床诊断的症状，可分为“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“喘嗽”、“痰饮”等5。区别于西医将慢阻肺诊断为肺气肿、慢性支炎等，现代中医则主要将其归纳为中医的肺胀病及喘证。在现代

13、医学角度，认为仍未能完全清楚慢阻肺确切的发病机制6，而对慢阻肺的病因病机，不同的医书有不同的理论描述。久病肺虚、先天不足，或因七情所伤、痰浊驻留导致慢阻肺发生，又因六邪外感导致病情发作加剧2，此为内因；过度劳累、吸烟、情志刺激，此为外因，内外因相重，正气虚损，从而内生痰饮、淤血等病理产物；水道不通、津液停聚，导致气机升降、气血运行失常，致肺气失宣，子耗母气而使脾失健运，肺脾两虚，津液不运化而成痰，痰瘀互结；“肺为气之主，肾为气之根”，两者以气相接，肺久病，则肾气虚衰, 导致肾不纳气固摄，气短不相接续,而使气促咳喘2。肺脾肾三虚，失其濡养，使水道不能通调化津、蒸化痰饮，则水饮、痰浊、血瘀相生相化

14、并相互因果。因此可见，慢阻肺的基本病机为气阴两虚、痰瘀阻肺，其病机特点为肺脾气虚、浊气壅塞；总病理机制为虚实夹杂、本虚标实，其中，慢阻肺的标实证为痰瘀伏肺，是导致气道壅塞的病理基础，平时偏于本虚而感邪发作时偏于标实。根据慢阻肺现代证型分类，主要将其分为急性加重期（外寒内饮证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、痰瘀阻肺证、阳虚水伐证）和缓解期（肺脾两虚证、肺肾气虚证、肺脾肾虚证）2、7。在慢阻肺的治疗上，中医主张扶正祛邪兼顾，采用“培土生金”法，运用补脾益气的方药来达到补脾益气的效果。在临，重在清肺化痰以治标、补益脾肺肾以治本，在用药上，中医治疗慢阻肺以化痰止咳平喘药、补虚药为主，以清热药、利

15、水渗湿药、解表药为辅8，并根据病情轻重缓急配以方剂加减法，减轻咳嗽，增强肺部的升肃之功，使患者咳痰顺利稀释排出，同时，改善气虚型体质使驱邪不伤正。本文通过收集省中医院中药房内科病区门诊部 600 张 COPD 处方，对治疗 COPD 的常见中药用药特点、配伍效果、药理作用进行整理统计研究，分析中药在治疗 COPD 方面的用药规律和处方合理性，旨在为治疗 COPD 的中医临床用药提供一些有价值、有意义的参考，为探寻中药在 COPD 治疗中的应用，为改善患者生存质量、提高临床用药提供初步的依据。2 资料与方法2.1 资料本文通过收集省中医院中药房内科病区门诊部在 2017 年 11 月至 2018

16、年 1 月期间，治疗慢性阻塞性肺疾病的中药处方，共有 600 张，对其进行数据统计，再通过中国知网、学术等检索，以及所学专业的等获取相关文献和资料，分析中药治疗 COPD 在该医院的运用。2.2 方法收集省中医院中药处方库中在 2017 年 11 月至 2018 年 1 月期间的门诊处方共 46517 张，从处方中选取临床诊断及证型与 COPD 症状相关的中药处方，收集的处方要求中药药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切。利用 Microsoft Office Excel 软件建立数据库，对所收集的 600 张治疗 COPD的中药处方中各种中药饮片的使用情况进行统计分析。用 OfficeExc

17、el 软件建立表格，在收集到的中药处方中依次将患者的、每味中药的名称等输入计算机，运用 OfficeExcel 软件进行数据排序和和整理，并将其按照与、中医辩证分型、发病原因、常用的单味中药频率、常用的中药类别、代表中药处方等进行统计与归纳。数据统计完毕后，针对处方和相应症状，向医院中医科的医生请教其适应症、出现的临床症状和临床疗效等有关问题，同时根据中医对慢阻肺的辩证类型和方法，参考相关文献。3. 结果与分析3.1. COPD 患者处方数的分布情况统计表 1收集的中药处方中患者的分布情况表段（岁）人数（人）百分比（）3511182873891328856473512360020 岁以下203

18、03140414546505155566061656670717576808185869090 岁以上总计0.500.831.833.004.6712.1714.8322.0014.679.337.835.832.000.50100注：百分比人数600×100%图 1 收集的中药处方中患者的分布情况柱形图由表 1 可见，在本次统计的处方中，600 例 COPD 患者分布主要集中在5170 岁，共有 382 例，占总患者人数的 63.67%，其中 6165 岁患者所占比例最大，占总患者人数的 22.00%，其次为 5660 岁、6670 岁，占比相差不大，约为 14.67%；040 岁

19、、86 岁以上组占比较小，分别为 3.17%和 2.50%。在跨度差异上，患者最小为 3 岁，最大为 95 岁。在图 1 以 51 岁和 70 岁作为临界点，可以把图分成三部分：在 051 岁中，各个段患者人数逐渐上升，上升幅度较为平稳；超过 50 岁后患者人数迅速增加，在 6165 岁这一段人数达到最，随后人数有所回落；超过 65 岁后患者人数急速下降，而 7090 岁患者人数呈匀速下降趋势。结合表 1 和图 1 可得，患者大多数的在 6165 岁，视为高发段。根据有关发现，慢阻肺患者呈年轻化趋势，情况堪忧，在此次数据中，未成年患者为 3 个较小，但由于本病起病隐匿,治疗诊断尚善，导致该病不

20、易被发现和得到年轻人的重视，而一旦发病,患者肺功能随着病情发展呈进行性减退症状,最终发展为气流受限、全可逆,使肺功能严重受损9。数据显示慢阻肺患者大于 70 岁以上共有 153 人，占比较大，随着人口化趋势加重，慢阻肺对老年人的生活质量亦造成一定影响。3.2 COPD 患者处方数的分布情况统计表 2 收集的中药处方中患者的分布情况表人数（人）百分比（）人数（人）140120100806040200段（岁）41518560069.1630.83100男女总计图 2 收集的中药处方中患者的由表 2、图 2 可见:600 例 COPD 患者中,分布饼状图患者 415 例,女性患者 185 例,男女比

21、例为 2.24:1,患者人数明显高于女性患者。结合统计数据发现，在发病方面，患者通常大于女性，且在 6165 岁之间发数比女性多，其可能原因初步推测为人群吸烟率高于女性，而吸烟是导致慢阻肺发生的重要。目前文献中尚无关于差异与 COPD 中医证候的相关性研究，但中医学认为与疾病存在相关性及差异性。在中医症状频数方面，除肺系主症外，在兼以肾系症状为主, 而女性以心系和肝系症状多见10；在中医证型方症方面面,患者的实证比女性，女性虚实夹杂证，在肺肾气虚证型上面男性较高。 根据有关发现，在 19802000 年之间，女性慢阻肺患者病死率上升了 300%，与线性的增长（13%）相比，呈陡峭上升趋势10，

22、其原因可能在于女性吸烟率逐年上升，且女性对于烟草的易感性比更强，且肺功能下降程度较快。综上，COPD 患者分布主要在 5170 岁，且高发于女性，由于本课题样本量偏小且选取的群体相对局限,对于不同和证候分布的研究可能存在不足，因此只提供初步参考。3.3 COPD 患者中医辩证分型统计女性30.83%69.17%本文共收集 600 张治疗慢阻肺患者的处方，其处方床诊断为肺胀病、喘证、喘嗽，并排除以可逆性气流受限为特征之哮喘，诊断明确。表 3 收集的中药处方中患者的中医辩证分型分布情况表证型出现频次（次）百分比（）1851241182318563585532710痰瘀阻肺证30.83痰热壅肺证20

23、.67痰湿蕴肺证19.67外寒内热证3.83外寒内饮证3.00阳虚水伐证0.83肺脾两虚证10.50肺肾气虚证9.67肺脾肾虚证9.17肺气虚5.33总计注：百分比=出现频次/ 600×100%根据有关文献发现，不同的医书文献对该病证型分类有所不同，目前对慢阻肺尚缺少统一的临床分型标准，在所收集的 600 治疗慢阻肺患者的中药处方中，出现了 11 种中医证型。其中，肺脾两虚兼痰浊阻肺证型出现了 48 次，占比8.00%；肺脾肾虚兼痰热壅肺证型出现了 57 次，占比 9.50%。出现频率最高的证型为痰瘀阻肺证，占处方数的 30.83%；出现频率最低的证型为阳虚水伐证，占处方数的 0.8

24、3%。痰瘀阻肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证共占比 71.17%，有 427人。在本次证型分类中，主要将该病证型分为急性加重期（外寒内饮证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、痰瘀阻肺证、阳虚水伐证）和缓解期（肺脾两虚证、肺肾气虚证、肺脾肾虚证）2、7。慢阻肺虚标实病症，急性发作期多为标实11，由于感受外邪而导致肺失宣降,肺气上逆，而气无所主,肾失摄纳,以致呼吸，张口抬肩,鼻翼,不能平卧，主要表现为咳、痰、喘。而缓解期多虚，即肺脾肾三脏及气虚11，中医理论认为肺气虚是慢阻肺的始发因素2。痰证与肺脾肾相关，肺主敷布津液，并有通调水道的作用，若肺失宣降，则水津不能通调输布，便可停聚而成痰饮；或邪热内壅

25、或寒邪化热，肺阴被烁，灼津成痰；脾主运化水液，若脾虚，脾阳不振，运化不力，聚湿生痰，亦可使水湿不行，停聚而成痰饮；肾虚水泛以为痰。3.4 COPD 患者发病原因统计表 4 收集的中药处方中 COPD 患者发病原因统计表发病原因人数（人）百分比（）25622810332122018323气（虚、滞）42.6738.0017.1753.5036.6730.503.83痰（热、浊、湿、瘀、凝）血（瘀、滞、热）脏腑功能异常肺脾肾心26243.6730.1713.6712.1710.177.17六邪过盛热邪燥邪湿邪风邪暑邪寒邪注：百分比=人数/ 600×100%由表 6 可以看出，在所收集的

26、600 张治疗慢阻肺患者的中药处方中，发病原因是气（滞、虚）和痰（瘀、湿、凝）的患者分别有 256 人、228 人，其中气滞痰瘀患者在统计处方时出现次数较多；在属于脏腑功能异常这一原因当中，肺功能异常有 321 人，占比 53.50%。古代医家认为肺胀当分虚实,记载肺胀的发病机制是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚，气为不足,复为邪所乘,壅否不能宣畅,故咳逆短乏气也”,认为肺胀的主要病因是久病肺虚12。由数据可初步说明大多数患者发病与肺功能异常有关。肺脾关系密切，互为母子，津液的输布代谢主要依赖于肺的宣发肃降、通调水道和脾的运化水液、输布津液，肺病日久，则可

27、影响到脾，二器皆损，则津液代谢、水饮停滞，导致喘咳痰多等临床表现，印证了“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；又有“肺为气之主，肾为器之根”，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，致肾气化失司，关门不利，则水泛为肿，甚者上为喘乎，咳逆倚息不得平卧；“气为血帅”，肺气不宣，则心血不畅，从而出现胸闷、心率改变、唇青、舌紫、血瘀等病理表现。综上，肺部损伤，继而影响脾、肾，后期病及于心，以肺为主，多脏受累而皆虚，衍生出“气虚”、“痰阻”、“血瘀”等病理产物13。3.5 治疗 COPD 患者常用的单味中药使用情况统计表 5 收集的中药处方中使用频率前 40 味中药统计表序号中药频次（次）百分比序号中药频次（次）

28、百分比（）（）12345678910111213141516171819203662612432392352232222011841791771641631491301261221211181152122232425262728293031323334353637383940108104989594939288857774676665646360605954蜜枇杷叶61.0043.5040.5039.8339.1637.1637.0033.5030.6629.8329.5027.3327.1624.8321.6621.0020.3320.1619.6619.1618.0017.3316.331

29、5.8315.5015.5015.3314.6614.1612.8312.3311.1711.0010.8310.6710.5010.0010.009.839.00苦杏仁白芍蜜麻黄炙法半夏防风桔梗百部紫菀细辛陈皮黄芪党参参茯苓金荞麦浙贝母射干前胡薏苡仁紫苏子干鱼腥草桑白皮桂枝白术麦冬黄芩木蝴蝶白前荆芥穗瓜蒌皮柴胡五味子麦芽牡荆子北沙参款冬花地龙注：百分比=频次/ 600×100%本文所统计的 600 张治疗慢阻肺的中药处方，共有 6675 个药次、232 味药，平均每味中药使用频率是 28.77 次，平均每张处方有 11 味药。由表 5 可见，使用频率在前十位的药材是：、苦杏仁、蜜麻

30、黄、法半夏、桔梗、紫菀、陈皮、党参、茯苓、浙贝母，总使用次数为 2353 次，占药次总数 35.25%；其中化痰止咳平喘药在使用频率前 40 味中药的分类统计中，使用最多，共有 13 味，分别为苦杏仁、法半夏、桔梗、紫菀、浙贝母、前胡、紫苏子、桑白皮、白前、瓜篓皮、款冬花、枇杷叶、百部，占比 32.50%；使用频率前 20 味中药的分类统计中，化痰止咳平喘药共有 11 味，占比 55.00%。由统计数据可得，在四性上，该医院治疗慢阻肺，首重温性药治疗，其次为寒性药，再次为平性药，极少使用凉性药或热性药；在五味上，首重甘味药及苦味药，其次为辛味药，极少使用酸味药，咸味药及涩味药。性平，味甘，能益

31、气补中、祛痰止咳，可配麻黄、杏仁，以宣肺解表止咳，如三拗汤；配石膏、麻黄、杏仁，以辛凉宣肺、清热平喘，如麻杏甘石汤。中含有多种黄酮类化合物、甜素，具有镇咳祛痰、抗心律失常作用，是以调和诸药，所用频率最高。苦杏仁味苦，微温，归肺、大肠经，苦温润降、止咳平喘，为治咳喘之要药，随证配伍可用于多种咳喘病证，又能润肠通便。其主要有效成分为苦杏仁苷。发挥止咳平喘作用时，苦杏仁苷经酶解产生微量氢酸，轻度抑制呼吸中枢，发挥作用14。麻黄辛、微苦、温，归肺、经，能发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，尤治多种咳喘证，如与杏仁、配伍三拗汤，治疗肺气壅滞之喘咳实证；与桂枝相须小青龙汤，能解表散寒、温化寒饮而止咳平喘；与石膏

32、配伍而成麻杏甘石汤，更是治疗肺热喘咳证的千古名方。蜜炙后，性温偏润，辛散发汗作用缓和，以宣肺平喘力胜，多用于表证已解之气喘咳嗽16。如用于咳嗽较甚，痰多胸满；或用于痰喘不得卧，痰多清晰。半夏辛，温，归脾、胃、肺经，为燥湿化痰、温化寒痰之要药。痰湿阻肺之咳嗽气逆、痰多质稠者，可配橘红等药，以燥湿化痰、理气和中，如二陈汤。半夏用白帆、炙后成法半夏，长于燥湿而温性较弱。桔梗、紫菀、陈皮三味药用药频次分别为 235 次、223 次、222 次，频次相近。桔梗苦、辛、平，归肺经，长于开宣肺气，祛痰、利咽、排脓，为治咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛失音及肺痈之良药，常配伍紫苏、杏仁、荆芥穗等，祛痰止咳15，配伍枳

33、壳以升降气机、理气宽胸，其祛痰镇咳得主要成分为桔梗皂苷。紫菀温肺，下气，消痰，止咳，治风寒咳嗽气喘，虚劳咳吐脓血，喉痹，小便不利。陈皮辛、苦、温，归脾、肺经，具有理气健脾、燥湿化痰之功，为化痰之要药；统计发现橘络、橘叶、化橘红均有入药治疗慢阻肺，对于湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓同用，以燥湿化痰、理气和中。综上，慢阻肺患者的发病原因多是气滞、气虚、痰湿、痰浊、痰凝，兼有肺脾肾虚，所以在用药方面功效以化痰止咳平喘、补虚为多，兼以清热、解表，佐以茯苓、薏苡仁等药利水消肿、健脾渗湿；配以麦冬、知母、黄芩滋阴润燥，丹参、川芎以活血祛瘀，药方随证加减以达到针对性作用。3.6 治疗 COPD 患者常用的中药类型

34、统计表 6收集的中药处方中使用的中药类型统计表分类药味（个）百分比（）累计百分比（）3515.0915.09补虚药3213.7928.88清热药229.4838.36化痰止咳平喘药198.1946.55解表药187.7654.31活血化瘀药146.0360.34止血药135.6065.95理气药135.6071.55利水渗湿药125.1776.72收涩药125.1781.90祛风湿药125.1787.07平肝息风药73.0290.09安神药62.5992.67化湿药62.5995.26消食药62.5997.84温里药31.2999.14泻下药20.86100解毒杀虫燥湿止痒药232总计100注

35、：百分比=频次/ 600×100%本文所统计的 600 张治疗慢阻肺的中药处方，共出现 232 味药，按中药学内的标准进行分类，共有 17 类。由表 6 可以看出，本院肺病科最常用的是补虚药，共有 35 味，占总数的 15.09%，其中补气药 9 味、药 10 味、补血药 5味、补阴药 11 味；其次是清热药，清热凉血药和清热解用得最多，各有 13味、10 味；第三位是化痰止咳平喘药，其中化痰药 12 味，止咳平喘药 10 味，且用药频次最多。结合表 5，使用频率前 40 味中药的分类，使用最多的是补虚药、化痰止咳平喘药（13 味），其次是清热药、解表药、理气药、活血化瘀药。3.7

36、治疗 COPD 患者常用的方剂统计对该院治疗慢阻肺患者处方构成及对经方加减的使用进行统计，具体统计结果如下。表 7治疗 COPD 患者的常用方剂情况表方名功效主治频次（次）频率（）6947麻杏甘石汤清肺平喘邪热壅肺证11.507.83人参蚧散补脾益肾，清肺肺肾气虚、痰热化痰内蕴证4431小青龙汤温肺化饮水饮内证7.335.17苏子降气汤降气祛痰，止咳上实下虚之喘咳平喘232018参苓白术散益气健脾脾虚湿滞证3.833.333.00三拗汤宣肺解表肺气不宣证二陈汤燥湿化痰，理气湿痰证和中162.67六君子汤益气健脾，行气痰阻气滞证化痰152.50定喘汤降肺平喘，清热痰热壅肺证化痰13982.17真

37、武汤温阳利水脾肾阳虚水泛证生脉散益气生津心肺气阴两虚1.501.33九仙散敛肺止咳，益气久咳肺虚，气阴养阴两伤证4麻黄汤宣肺平喘外感风寒证0.67由上述统计可知，该院在临床开处方时遵循中医辨证论治原则，根据病症特点，随证加减用。600 例患者的中药处方可发现，麻杏石甘汤出现频次最多（69 次），占比 11.50%。作为治表邪未尽，邪热壅肺之喘咳的基础方，它虽为解表清肺之方，因侧重清肺平喘，所以治肺热咳喘之剂多由此方衍化而来。本院治疗慢阻肺，若为肺热者，则加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芪、知母以增清泻肺力之功；为痰阻气滞而痰黄稠、胸闷者，则加瓜蒌、贝母、桔梗、枳壳以清肺化痰、行气宽胸；为咳喘甚者

38、，则加葶苈子、桑白皮等止咳平喘。针对痰湿阻肺之咳嗽痰多者，该院在麻黄汤基础上加紫苏子、半夏、陈皮以助化痰止咳之效。为助止咳平喘之力，该院在小青龙汤基础上加杏仁、射干等以治喘咳。4 讨论4.1 COPD 中医辩证分型治疗规律中医根据慢性阻塞性肺疾病的发病机理，分类成不同的分型来进行治疗，目前慢阻肺的中医辨证分型众多，至今尚未有十分系统的中医分型总结。但由表 3可以看出，在所收集本院肺病科的中药处方中，出现了 11 种。其中，常型出现次数由高到低依次为：痰瘀阻肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、肺脾肾虚证。患者以痰瘀阻肺分型居多，共有 185 人，占了总数的 30.83%。本院治疗慢阻肺是按中医分型来进

39、行对症治疗，多以经典药方为基础，随证加减进行配伍。以下从本院治疗慢阻肺的主要中医分型中，总结出可供使用的基本方剂、随症加减中药运用以及用药特色。4.1.1 痰瘀阻肺证痰瘀阻肺证是由于肺气郁闭、血行无力、积而成瘀、痰瘀互结于肺所致，临床表现为喘咳反复发作，痰多清晰时而带血，唇紫面暗，胸闷心胀身倦纳少，苔白腻而脉细涩2。该院治疗痰瘀阻肺证首 10 名中药使用频次由高到低分别为：、丹参、葶苈子、杏仁、法半夏、陈皮、桃仁、茯苓、白术、五味子；常用药对为半夏陈皮，丹参，杏仁，丹参五味子，茯苓葶苈子等。基本方剂为葶苈大枣泻肺汤，主治肺壅喘不得卧及水饮攻肺喘急者，方中独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣不仅

40、能增强葶苈子逐痰清肺作用，还能抑制葶苈子苦寒伤胃的副作用。4.1.2 痰热壅肺证痰热壅肺证是由于痰浊内蕴、郁而化热、肺气壅阻失清肃所致，临床表现为咳嗽气喘，痰黏稠或痰中带血，面赤胸闷，身热烦渴，舌红苔黄脉滑数2。该院治疗痰瘀阻肺证首 10 名中药使用频次由高到低分别为：杏仁、甘草、黄芪、麻黄、石膏、桑白皮、半夏、瓜蒌、葶苈子、紫苏子；常用药对为杏仁、石膏、麻黄、黄芪、半夏、瓜蒌，石膏麻黄杏仁等。常用方剂为麻杏甘石汤、桑白皮汤、清金化痰汤、大青龙汤，以麻杏甘石汤为基本方剂，为治疗邪热壅肺喘咳之基础方。方中组成为麻黄、杏仁、石膏，配伍特点为表里同治，治里为主；并用，以清为要；宣降结合，重在宣肺。4

41、.1.3 痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证是由于肺虚脾弱，痰湿内生，上逆于肺使肺失宣降所致，临床表现为咳嗽反复发作且咳声重浊，痰多色白易咯, 晨起为甚，喘息胸闷，腹胀痞满，体倦纳少，舌淡苔白脉滑2。该院治疗痰瘀阻肺证首 10 名中药使用频次由高到低分别为：半夏、杏仁、茯苓、陈皮、紫苏子、麻黄、五味子、黄芪、桑白；常用药对为半夏陈皮茯苓，茯苓杏仁，陈皮。常用方剂较多，如苓桂术甘汤、真武汤（阳虚水泛之基础方）、五苓散、小青龙汤、麻黄附子细辛汤等，均属利水渗湿之剂。其中，苓桂术甘汤如为咳喘痰多而制，可随证加减半夏、陈皮、苦杏仁、桔梗等，以燥湿化痰、止咳平喘，为温肺化饮与止咳平喘兼顾、标本同治之研制方。4.1.4

42、 肺脾两虚证肺脾两虚证是由于肺脾气虚而不化饮，痰浊内生，肺气不利所致，临床表现为咳喘病程较短，咳声低弱，气短，痰多色白清晰易咳，神疲乏力，食少便溏，舌胖苔白脉细滑2。针对该分型，该院治疗痰瘀阻肺证首 10 名中药使用频次由高到低分别为：、茯苓、白术、半夏、黄芪、杏仁、陈皮、五味子、党参、桂枝；常用药对茯苓白术、半夏、杏仁，杏仁、黄芪。本院以参苓白术散、四君子汤、六君子汤、生脉散、小青龙汤作为主要方剂，基本方剂为参苓白术散，组成为莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各 500 g，白扁豆 750g，白茯苓、人参、白术、山药各 1kg。药方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，四

43、君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒健脾和中，调和诸药，共为佐使，用于脾虚湿滞证，标本同治，肺脾兼顾、补脾为主。4.1.5 肺肾气虚证肺肾气虚证是由于肺肾两虚，肺不主气而肾不纳气，气失摄纳，上逆而喘所致，临床表现为呼吸浅短难续，张口抬肩倚息不能平卧，痰白如沫咳吐不力，动则汗出，形寒

44、畏风，腰膝酸软，胸闷心悸，小便清长，咳则小便自遗，舌淡暗或有齿痕，苔白润，脉沉细2。与肺脾肾虚证相比较，肺脾肾虚证是由于肺脾肾三脏皆虚，肺失清肃，运化失常，肾不纳气，痰瘀内阻所致，临床表现为咳喘日久，动则喘咳加重，胸闷心悸气短，痰多清晰，腹胀便溏，倦怠乏力，尿后余沥，舌淡或齿痕而苔白润脉沉细数2。针对肺肾气虚证分型，该院治疗该证首 10 名中药使用频次由高到低分别为：杏仁、半夏、熟地黄、五味子、黄芪、陈皮、当归、茯苓、紫苏子；常用药对为熟地黄五味子、杏仁、黄芪，麦冬五味子，杏仁款冬花，黄芪当归等。本研究统计发现，该院治疗慢阻肺之肺肾气虚证基本方剂为人参蚧散，组蚧 1 对 、苦杏仁 12g、炙9

45、g、人参 12g、云苓 15g 、川贝 12g、桑成白皮 12g 、知母 12g，方中蚧 1 对，在于补肺肾，止咳定喘；人参补肺脾之气；云苓健脾渗湿；北杏、桑白皮降肺热、止咳定喘；川贝、知母清热化痰、润肺；炙补中益气，调和诸药，本方肺肾同治，肃肺为主，标本兼顾，治本为主，为治肺肾气虚、痰热内蕴之喘咳之要药。该院针对肺气虚证患者，在人参蚧散方剂上加黄芪、党参加强补气之力；咳嗽喘息日久，易伤阴津，加百合、天冬养阴润肺；若兼顾咳喘甚或甚，则加止咳平喘之白前、百部或凉血止血之小蓟、白茅根。现代医学常应用人参蚧散治疗慢性支炎、支扩张、支哮喘及肺心病等证属肺肾气虚兼痰热者。研究总结发现，该院治疗慢阻肺常型

46、依据证型不同所用也有所区别，特点是在方剂基础上随证加减以运用于临床。急性加重期是外邪诱发而病情急性加重的本虚标实、虚实夹杂、以实为主、病机复杂的时期，主要表现为咳、痰、喘。本次研究发现 , 所证型中痰瘀阻肺 、痰热壅肺互结、痰湿蕴肺共占 71.17% ，主要用药为止咳化痰平喘,杏仁(温、润)、苏子 (温、 润)、紫菀(温、润 )、款冬花 (温润 )、桑白皮、百部、半夏、贝母、瓜蒌、白芥子等；配以茯苓 、薏苡仁在药性总义上为利水消肿，在本文取其健脾渗湿之意，与厚朴同用有化湿之效；佐以莱菔子消食降气化痰之意,与苏子、白芥子共组成养亲汤。此外知母、黄芩、丹参为清热 、化瘀之用。缓解期是以肺、脾、肾三

47、脏气虚、 阳虚为主, 伴有血癖、 痰热等本虚标实, 以虚为主的病期，可见到咳嗽、胸闷气短喘息、神疲乏力的表现。肺气虚证常用补肺益气固之疗; 肺脾气虚常用补肺健脾、降气化痰的方法; 肺肾气用补肾益肺,降气平喘之法; 肺肾气阴两虚用补肺滋肾、纳气定喘之法。4.2 常用、常用药对、类别及常用方剂讨论由表 6 显示，本院治疗 COPD 常用的中药类型主要有补虚药、清热药、化痰止咳平喘药，其次是解表药、活血化瘀药、理气药。结合表 5，使用频率前 40 味中药的分类，使用最多是化痰止咳平喘药（13 味），其次是补虚药（9 味）、解表药（6 味），再次是清热药（3 味）、利水渗湿药（2 味）、理气药（1 味

48、）。4.2.1 补虚药处方统计中补虚药使用的药味最多，共有 35 味，占总数的 15.09%。此类药物具有补益功效，皆含有甘味，甘能补、能和、能缓。补虚药共细分为四类：补气药 9 味、药 10 味、补血药 5 味、补阴药 11 味。与慢性阻塞性肺疾病有关的主要药理作用有：增强机体免疫力，以防止在人群中肺疾病；改善机体内功能；增强心肌收缩力，改善慢阻肺引起的心率失常；改善造血功能、扩张，减少血瘀。在临，补气与药、补血与补阴药常常相须为用。补气药用于治疗气虚证，以补脾益肺、养阴生津为主，频数首四位的补气药分别是、党参、白术、黄芪, 多用于肺脾两虚、肺脾肾虚、肺肾气虚等证。能祛痰止咳、调和药性，为三

49、拗汤、麻杏甘石汤、二陈汤等治咳喘方剂的组成药味；党参常配伍黄芪、五味子等益肺止咳平喘之品，以治疗肺气亏虚引起的咳嗽气促、语声低弱；白术甘温补气、苦燥健脾，为补气健脾的要药；黄芪常配紫菀、五味子等敛肺止咳之品，以治疗肺气虚弱、咳喘气短，统计发现该院亦将其配伍百部、地龙治疗慢性支炎。药具有温补肾阳、补肾纳气、温阳利水的功效，在本次统计可得补阳药频数最高首三位的中药分别为桃仁、 羊藿、补骨脂。巴戟天、补骨脂、羊藿、菟丝子、杜仲、续断相互配伍，能补肝肾、强筋骨，对痰湿蕴肺、阳虚水泛、肺肾气虚等证有效。补血药滋养生血，治疗血虚证，频数最高前两位中药分别为白芍、当归，以补血药治疗慢阻肺，通常兼挟其他使用。

50、如加上桃仁、赤芍，增强活血祛瘀功效，治疗慢阻肺所引起的血虚、血瘀证。补阴药频数最高的前两位中药分别是麦冬和北沙参，常用药对有北沙参和百合、枸杞子和玉竹、天冬和麦冬，养阴清肺，益胃生津润燥，再配以女贞子、墨旱莲、黄精，补脾益气、补肝肾阴、明目，用于治疗肺肾气虚分型的慢性阻塞性肺疾病。4.2.2 清热药清热药能清解机体里热，由表 6 可得：清热所使用药味数量居第二位；在所统计的常用中药使用频率中，清热泻、清热解用得最多，前三位使用频次的分别是黄芩、射干、鱼腥草，用于治疗痰热壅肺证、肺经风热证等证治。药理作用主要是抗炎、抗毒素、抗肿瘤、促进免疫功能等，治疗慢阻肺疾病多用其抗抗菌抗炎作用，以达到清肺泻

51、热的功效。清热泻入肺胃二经，可治疗肺经病见喘咳痰黄之证，多以石膏和知母、芦根和黄芩配伍使用，两药对都能清热泻火；清热解中以鱼腥草、射干两味药使用最多，鱼腥草以清肺见长，历代医家主要用以治疗肺痈、肺脓疡、肺癌、慢性支炎等一系列肺系疾病，为治疗痰热壅肺、发为肺痈、咳吐脓血之要药，常与芦根、黄芩、知母等同用以清肺止咳；射干苦、寒，归肺经，可清肺泻火、降气消痰，常与清热化痰药同用用于痰盛咳喘。4.2.3 化痰止咳平喘药化痰止咳平喘药在使用频率前 40 味中药的分类统计中，使用最多，共有 13味；使用频率前 20 味中药的分类统计中，化痰止咳平喘药共有 11 味，占比 55.00%。本类主归肺经，可用于

52、寒痰、湿痰、热痰、燥痰、风痰及气喘咳嗽，多蜜炙以增强润肺止咳作用，如炙、蜜麻黄、蜜紫菀、蜜款冬花、蜜枇杷叶、蜜百部等。化痰药主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘、咳痰不爽等证，半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药，常配伍橘红，方如二陈汤；白前、前胡均能降气化痰，常用药对白前、半夏、紫菀以温化寒痰，桑白皮、葶苈子、白前以泻肺平喘，对于久咳痰喘虚证，前胡配伍苏子、肉桂，方如苏子降气汤，以降气平喘、祛痰止咳；浙贝母常配伍桑叶、前胡以清热，配伍瓜蒌、知母以治痰热郁肺证；其中，瓜蒌为治疗痰热咳喘、胸痹、结胸证的良药，瓜蒌皮、瓜蒌子均可入药。止咳平喘药以苦杏仁、紫苏子、紫菀、款冬花、枇杷叶、桑白皮等最为常用。苦杏仁可随证配伍用于多种咳喘病，常配伍麻黄、如三拗汤；桑叶、菊花如桑菊饮；配伍石膏，如麻杏甘石汤，均可止咳平喘。紫苏子适用于痰