各种抗生素过敏试验法及处理 (3)

1、关于各种抗生素过敏试验法及处理 (3)现在学习的是第一页，共43页药物过敏试验法n药物过敏反应药物过敏反应：是异常的免疫反应免疫反应，仅发生于少数人。n药物过敏反应的发生与人的过敏体质过敏体质有关，与所用药物的药理作用药理作用及用药的剂量剂量无关。n临床表现临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克过敏性休克而危及生命现在学习的是第二页，共43页临床常用的几种抗生素过敏试验 青霉素过敏试验青霉素过敏试验头孢菌素类药物过敏试验头孢菌素类药物过敏试验其他（泰能、氨曲南）其他（泰能、氨曲南）现在学习的是第三页，共43页青霉素过敏试验此外，半合成青霉素（如阿莫西林、

2、氨苄西林、帕拉西林钠等）此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。现在学习的是第四页，共43页现在学习的是第五页，共43页青霉素过敏试验法目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。以作为临床应用青霉素治疗的依据。现在学习的是第六页，共43页操作前准备评估患者并解释评估患者并解释1、评估患者、评估患者（1）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者）用药史、过敏史及家族过敏史，如

3、有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史（2）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。时，需重做。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。程度、合作态度。2 2、向患者解释过敏试验的目的、

4、方法、注意事项及配合、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。要点。现在学习的是第七页，共43页操作前准备患者准备：患者准备：1、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。要点。2、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。敏反应相混淆。护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。现在学习的是第八页，共43页抢救用物：抢救用物：0.1%盐酸肾

5、上腺素，盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。气，吸痰器等。基础治疗盘、基础治疗盘、1ml注射器。注射器。2-5ml注射器、注射器、4号半号半-5号、号、6号针头、号针头、青霉素药液、生理盐水青霉素药液、生理盐水注射环境安静、整洁、光线适宜注射环境安静、整洁、光线适宜。操作前准备现在学习的是第九页，共43页试验液的配制抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含400U400U抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含4 4万万U U以每以每ml含青霉素含青霉素200

6、-500U为标准为标准抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含4000U4000U抽取抽取0.5ml0.5ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含200U200U160160万万U U青霉素钠溶解至青霉素钠溶解至4mL4mL（每（每mlml含青霉含青霉素钠素钠4040万万U U）现在学习的是第十页，共43页试验方法现在学习的是第十一页，共43页结果判断现在学习的是第十二页，共43页注意事项现在学习的是第十三页，共43页青霉素过敏性休克临床表现现在学习的是第十四页，共43页n 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并

7、在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。现在学习的是第十五页，共43页青霉素过敏性休克急救措施现在学习的是第十六页，共43页青霉素过敏性休克急救措施现在学习的是第十七页，共43页青霉素过敏反应的预防现在学习的是第十八页，共43页头孢菌素类药物过敏试验现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠500ug/ml500ug/ml的生理盐水溶的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为液为标准，皮试注入剂量为0.1ml0.1ml（含头孢曲松钠含头孢曲松钠50ug50ug）现在学习的是第十九页，共43页试验液的配制抽取抽取0.1ml

8、0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含200ug200ug抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含20mg20mg以每以每ml含头孢曲含头孢曲松钠松钠50ug为标准为标准抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含2mg2mg1g1g头孢曲松钠溶解头孢曲松钠溶解5mL5mL（每（每mlml含头孢曲松含头孢曲松钠钠200mg200mg）现在学习的是第二十页，共43页注意事项现在学习的是第二十一页，共43页试验方法及结果判断过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容现在学习的是第二十二页

9、，共43页链霉素过敏试验及过敏反应的处理n链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第八对脑神经，还可导致皮疹，发热，荨麻疹，血管性水肿等过敏反应。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏试验。现在学习的是第二十三页，共43页链霉素过敏试验法n实验用物准备除链霉素制剂，10%葡萄糖素钙或5%氯化钙外，其他药物同青霉素试验法。现在学习的是第二十四页，共43页n1.实验液的配制 以每ML试验液含链霉素2500U为标准配制现在学习的是第二十五页，共43页链霉素皮肤试验液的配制链霉素加0.9%氯化钠溶液（ML）每ML药液链霉素

10、含量（U/ML）要点与说明100万U3.525万用5ML注射器，6-7号针头0.1ML上液0.92.5万换1ML注射器0.1ML上液0.92500每次配制时均将溶液摇匀，配制完毕换接4号半针头，妥善放置现在学习的是第二十六页，共43页n2试验方法 取上述皮试药液0.1毫升（含链霉素250U）做皮内注射，注射后观察20分钟，20分钟后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素相同。现在学习的是第二十七页，共43页n2链霉素过敏反应的临床表现及处理n链霉素过敏反应的临床表现与青霉素反应大致相同。轻者表现为发热、皮疹荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。n

11、现在学习的是第二十八页，共43页n链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，更严重，可出现全身麻木，抽搐，肌肉无力，眩晕，耳鸣，耳聋等症状。患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力，呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。现在学习的是第二十九页，共43页三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法n破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。现在学习的是第三十页，共43页nTAT对于人

12、体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白，注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。现在学习的是第三十一页，共43页【一】TAT过敏试验n1、TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT150U），即可供皮试使用。 n2、皮内试验方法 取上述皮试液0.1ml (内含

13、TAT15U）作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。皮试结果判断标准：n 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。n 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cM,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 。n 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。 现在学习的是第三十二页，共43页（二）TAT脱敏注射法n脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以

14、全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还需重做皮内试验。现在学习的是第三十三页，共43页n采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。现在学习的是第三十四页，共43页次数TAT（ml）加0.9%氯化钠ml注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射现在学习的是第三十五页，共43页n按上表，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U).在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心

15、跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。现在学习的是第三十六页，共43页四、普鲁卡因与碘过敏试验n（一）普鲁卡因过敏试验n凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因者均须做过敏试验n1过敏试验方法 皮内注射0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察实验结果并记录。n2结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏试验的处理。现在学习的是第三十七页，共43页n（二）碘过敏试验n临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等脏器造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1

16、-2天做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。n1过敏试验方法n(1)口服法：口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次，共三天，观察结果。现在学习的是第三十八页，共43页n(2)皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果。n(3)静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺）1ml,5-10分钟后观察结果。n在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。n2结果判断现在学习的是第三十九页，共43页n(1)口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。n(2)皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性。n(3)静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸机面色等改变为阳性。n有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时液会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。现在学习的是第四十页，共43页五、细胞色素C过敏试验法n细胞色素C时一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前需做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：n1.皮内试验 去细胞色素C溶液（每只2ml，内含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml