舒张性心衰与BNP学习教案

1、会计学1舒张舒张(shzhng)性心衰与性心衰与BNP第一页，共31页。第2页/共32页第二页，共31页。第3页/共32页第三页，共31页。第4页/共32页第四页，共31页。 主要主要(zhyo)内容内容t概念概念t发病机制发病机制(jzh)t诊断方法诊断方法t临床表现临床表现t与与BNP的关系的关系第5页/共32页第五页，共31页。第6页/共32页第六页，共31页。正常正常(zhngchng)心肌细胞的心肌细胞的Ca2+循环循环第7页/共32页第七页，共31页。第8页/共32页第八页，共31页。第9页/共32页第九页，共31页。第10页/共32页第十页，共31页。第11页/共32页第十一页，

2、共31页。第12页/共32页第十二页，共31页。第13页/共32页第十三页，共31页。 主要主要(zhyo)内容内容t概念概念t发病机制发病机制t诊断诊断(zhndun)方法方法t临床表现临床表现t与与BNP的关系的关系第14页/共32页第十四页，共31页。第15页/共32页第十五页，共31页。第16页/共32页第十六页，共31页。第17页/共32页第十七页，共31页。第18页/共32页第十八页，共31页。 主要主要(zhyo)内容内容t概念概念t发病机制发病机制t诊断诊断(zhndun)方法方法t临床表现临床表现t与与BNP的关系的关系第19页/共32页第十九页，共31页。第20页/共32页

3、第二十页，共31页。第21页/共32页第二十一页，共31页。 主要主要(zhyo)内容内容t概念概念(ginin)t发病机制发病机制t诊断方法诊断方法t临床表现临床表现t与与BNP的关系的关系第22页/共32页第二十二页，共31页。BNP是作为激素原合成的，称之为是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为无活性在蛋白酶作用下裂解为无活性的的NT-proBNP和生物活性激素和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。两种多肽都释放进入血循环。 心脏不

4、仅具有(jyu)血液输送功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽可由心脏分泌进入血液循环。它们分别是心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）, 同属利钠肽家族。ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控(dio kn)因子。 第23页/共32页第二十三页，共31页。 来自心房，循环水平低来自心房，循环水平低 基因水平，爆发式合成基因水平，爆发式合成 心室细胞发生表型修饰并二次表达某些胎心室细胞发生表型修饰并二次表达某些胎儿基因，使心室成为儿基因，使心室成为NT-proBNPNT-proBNP重要来源，重要来源

5、，转而导致血转而导致血NT-proBNPNT-proBNP水平显著增高水平显著增高 心室容量改变以及室壁张力的增加是影响心室容量改变以及室壁张力的增加是影响NT-proNT-proBNPBNP分泌的关键分泌的关键 心肌缺血缺氧也能刺激心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNPNT-proBNP的产生。的产生。其他因素还包括心率增快、血管收缩、抗其他因素还包括心率增快、血管收缩、抗利尿作用、心肌肥厚和细胞增生等利尿作用、心肌肥厚和细胞增生等正常正常(zhngchng)时时心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)时时第24页/共32页第二十四页，共31页。对心功能敏感且特异的标志物对心功能敏感且特

6、异的标志物更客观地评价疾病的严重程度更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后及患者的预后在常规检测条件下，在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息具有良好重复性的临床信息 NT-proBNP NT-proBNP主要是由心肌主要是由心肌(xnj)(xnj)壁受压后心室应答释放壁受压后心室应答释放 血中的浓度血中的浓度(nngd)与心功能障碍的严重程度相关与心功能障碍的严重程度相关 在血液标本中结果在血液标本中结果(ji gu)更稳定更稳定第25页/共32页第二十五页，共31页。病史病史排查危险因素、心脏疾病、诱因排查危险因素、心脏

7、疾病、诱因临床症状和体征临床症状和体征非特异非特异心电图心电图只能用于病变定位只能用于病变定位胸片胸片主观解释，缺乏标准化主观解释，缺乏标准化超声心动超声心动心脏结构和功能，主观心脏结构和功能，主观+ +客观客观NT-proBNPNT-proBNP客观，定量客观，定量, , 准确准确NT-proBNP：心力衰竭的唯一客：心力衰竭的唯一客观诊断指标观诊断指标第26页/共32页第二十六页，共31页。按NYHA分级，不同分级的心衰患者(hunzh)的NT-proBNP水平组间比较P0.05。均有统计学意义，说明随着心力衰竭的严重程度加重，NT-proBNP测定值增加。第27页/共32页第二十七页，共31页。激素原proBNP被细胞中内切酶切割(qig)后，生成等量的NT-proBNP及BNP。BNP和NT-proBNP来源(liyun)相同，前体都是激素原proBNP。半衰期半衰期120分钟分钟20分钟分钟Nt-proBNP检测早期或轻检测早期或轻度心衰更有敏感性度心衰更有敏感性稳定性稳定性常温常温72小时小时常温常温4小时小时送样时间充分送样时间充分清除清除肾脏肾脏,其余经未知机制其余经未知机制受体受体,中性内肽酶中性内肽酶,肾脏肾脏及可能其它途径及可能其它途径肾功能不全时未发现区别肾功能不全时未发现区别NT-proBNPBNP临床