常用抗菌药物的药理学特点与注意事项(1)

1、Antimicrobial Resistance of S. pneumonia (n=2,940) MOHNARIN,2010MOHNARIN,2010Antimicrobial Resistance of E. faecalis (n=9,687) MOHNARIN,2010Antimicrobial Resistance of E. faecium (n=8,600) 第四代第四代第三代第二代第二代第一代第一代第五代第五代* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性百分比百分比(%)-内酰胺内酰胺/ -内内酰胺酶抑制剂酰胺酶抑制剂头孢菌素类比例：头孢菌素类比例

2、：一代头孢菌素类一代头孢菌素类 8%二代头孢菌素类二代头孢菌素类 8%三代头孢菌素类三代头孢菌素类 21%头孢菌素类头孢菌素类为使用量第为使用量第1位的抗菌药物，位的抗菌药物，三代头孢菌素三代头孢菌素为使用量最大的为使用量最大的头孢菌素类，而喹诺酮类仅占到头孢菌素类，而喹诺酮类仅占到7%现状现状Data Source: IMS 2010 1-12月月IMS：IMS China目前能够提供全国医院市场以及零售药市场的市场数据；医院入选标准：仅入选大于目前能够提供全国医院市场以及零售药市场的市场数据；医院入选标准：仅入选大于100张床位医院、张床位医院、排除中医院、排除零售药店排除中医院、排除零售

3、药店7%7%14%38%21%喹诺酮类药所占喹诺酮类药所占比例已逐年下降比例已逐年下降随着耐药性不断产生和广随着耐药性不断产生和广泛传播，医生很多时候被泛传播，医生很多时候被迫迫选择碳青霉烯类药物选择碳青霉烯类药物作作为这类细菌感染的治疗选为这类细菌感染的治疗选择择第三代头孢菌素大量第三代头孢菌素大量使用势使用势必导致产超广谱必导致产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBL，特别是肠杆菌科，特别是肠杆菌科)细菌的出现细菌的出现.最终，不合理使用最终，不合理使用抗菌药物带来的后抗菌药物带来的后果形成恶性循环果形成恶性循环.恶性循环恶性循环 NDM-1的出现是的出现是碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物的

4、滥用，特别是其仿制品的大量应的滥用，特别是其仿制品的大量应用造成的。而实质上，用造成的。而实质上，第三代头孢菌素的滥用第三代头孢菌素的滥用才是根源才是根源马小军马小军.中国医学论坛报中国医学论坛报.2011.4.14 （1）免疫性溶血性贫血）免疫性溶血性贫血3.血液系统反应血液系统反应（2）凝血功能障碍和出血并发症）凝血功能障碍和出血并发症（3）白细胞减少）白细胞减少(-)喹诺酮分类及特征简表喹诺酮分类及特征简表 第一代第一代 第二代第二代第三代第三代 第四代第四代代表药代表药 萘啶酸萘啶酸 吡哌酸吡哌酸 氧氟沙星氧氟沙星 莫西沙星莫西沙星 环丙沙星环丙沙星 吉米沙星吉米沙星抗菌谱抗菌谱 只对

5、大肠杆菌只对大肠杆菌 对肠杆菌对肠杆菌 对肠杆菌科对肠杆菌科 对肺链、非典型对肺链、非典型 痢疾杆菌、克痢疾杆菌、克 科作用增科作用增 具强大抗菌具强大抗菌 病原体、厌氧菌病原体、厌氧菌 雷伯杆菌、少雷伯杆菌、少 强，对铜强，对铜 活性，对铜绿、活性，对铜绿、 的作用显著增强的作用显著增强 部分变形杆菌部分变形杆菌 绿作用差绿作用差不动作用增强不动作用增强 Antimicrobial Resistance of S. pneumonia (n=2,940) MOHNARIN,2010 20102010年年1414家医院家医院55235523株不动杆菌属株不动杆菌属( (鲍曼不动鲍曼不动89.6%)89.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（% %）除头孢哌酮除头