picc置管并发症及处理ppt课件

1、PICC置管并发症及处置常见并发症常见并发症4穿刺失败穿刺失败4渗血和血肿渗血和血肿4静脉炎静脉炎4导管堵塞导管堵塞4 4 4 穿刺失败穿刺失败 在临床任务中，我们通常没在临床任务中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严厉来讲，有将穿刺失败列为并发症。严厉来讲，穿刺失败对病人呵斥了部分损伤，潜在穿刺失败对病人呵斥了部分损伤，潜在的危险要素及后果也很严重。的危险要素及后果也很严重。 穿刺技术不娴熟或操作手法不穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以呵斥穿刺失败。正确都可以呵斥穿刺失败。穿刺失败的预防穿刺失败的预防4穿刺前仔细评价患者双上肢穿刺部位情况，包穿刺前仔细评价患者双上肢穿刺部位情况，包括血管

2、走向、弹性、静脉瓣及皮肤情况等。括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤情况等。4穿刺时留意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷穿刺时留意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，假设一次穿刺不胜利边及损伤血管壁内膜层，假设一次穿刺不胜利不可在皮下反复找血管。不可在皮下反复找血管。4选择适宜的病人及穿刺前全面的评价。选择适宜的病人及穿刺前全面的评价。4做好病人的心思护理，消除紧张心情，配合操做好病人的心思护理，消除紧张心情，配合操作顺利完成。作顺利完成。4医护人员精深的操作技术。医护人员精深的操作技术。渗血和血肿渗血和血肿4主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿4 刺及

3、有出血倾向的患者。刺及有出血倾向的患者。4 处置方法：处置方法：41.穿刺后勿过度活动，咳嗽时在部分加压。穿刺后勿过度活动，咳嗽时在部分加压。42.提高一次性静脉穿刺胜利率。穿刺时在皮下提高一次性静脉穿刺胜利率。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少部分渗血。潜行一段再进静脉会减少部分渗血。43.操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、部者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、部分压迫等。分压迫等。 静脉静脉炎炎4机械性静脉炎4细菌性静脉炎4化学性静脉炎4血栓性静脉炎4拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级41 1级：疼痛、红或肿。

4、级：疼痛、红或肿。42 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静4 脉走向见红色条纹。脉走向见红色条纹。43 3级：疼痛、红、级：疼痛、红、 红肿、穿刺点上方沿红肿、穿刺点上方沿4 静脉走向见红色条纹、静脉变硬、静脉走向见红色条纹、静脉变硬、4 条索状。条索状。静脉炎的病症及体征静脉炎的病症及体征4红、肿、热、痛红、肿、热、痛4滴速减慢滴速减慢4沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹4静脉呈条索状静脉呈条索状4穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物机械性静脉炎机械性静脉炎-14缘由：物理刺激所致缘由：物理刺激所致4相关要素：相关要素：4 1 1 导管留置形状固定不

5、良；导管至导管留置形状固定不良；导管至于关节部于关节部4 位；不适当的活动位；不适当的活动4 2 2 导管资料过硬导管资料过硬4 3 3 大导管大导管/ /小静脉小静脉4 4 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快穿刺时绷皮技术不好或送管过快4 4 机械性静脉炎机械性静脉炎-24病症：穿刺点出现红、痛病症：穿刺点出现红、痛4处置：停顿输液，部分热敷、涂静脉炎处置：停顿输液，部分热敷、涂静脉炎软膏软膏4 或喜疗妥或喜疗妥4预防预防: 1 : 1 选择资料柔软的留置导管。选择资料柔软的留置导管。4 2 2 避开关节部位穿刺，建议在避开关节部位穿刺，建议在肘窝下肘窝下4 两横指处进针。两横指处进针。4 3

6、 3 稳定固定导管，减少挪动。稳定固定导管，减少挪动。4 4 4 必要时运用手臂固定托或其必要时运用手臂固定托或其它辅助它辅助4 工具。工具。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-1-14缘由：静脉内构成血栓所致缘由：静脉内构成血栓所致4相关要素：相关要素：1 1 反复穿刺，损伤外套管前端。反复穿刺，损伤外套管前端。4 2 2 操作不当损伤静脉内膜。操作不当损伤静脉内膜。4 3 3 封管技术不正确。封管技术不正确。4病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增4 加、热、痛，严重可导致静脉硬化。加、热、痛，严重可导致静脉硬化。4处置：停顿在此输液。部分热敷，必要处置：停顿在

7、此输液。部分热敷，必要4 时进展溶栓处置尿激酶。时进展溶栓处置尿激酶。4预防：预防：1 1 熟练操作技术，提高一次穿刺熟练操作技术，提高一次穿刺4 胜利率。胜利率。4 2 2 掌握进针速度与角度，防止掌握进针速度与角度，防止损损4 伤静脉内膜。伤静脉内膜。4 3 3 了解并正确掌握封管技术。了解并正确掌握封管技术。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2拔针后静脉炎拔针后静脉炎-1-14缘由：感染所致缘由：感染所致4相关要素：相关要素：1 1 老年人皮下组织松弛，拔老年人皮下组织松弛，拔4 针后穿刺点不能马上愈合。针后穿刺点不能马上愈合。4 2 2 拔针后伤口处置不当呵斥拔针后伤口处置不当呵斥4 感染

8、。感染。4病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。4处置：穿刺点严厉消毒并覆盖无菌敷料，涂抗处置：穿刺点严厉消毒并覆盖无菌敷料，涂抗4 生素软膏。生素软膏。4预防：预防：1 1 选择导管柔软的留置产品。选择导管柔软的留置产品。4 2 2 防止在关节部位穿刺。防止在关节部位穿刺。4 3 3 拔针后及时消毒穿刺部位，拔针后及时消毒穿刺部位，覆覆4 盖无菌敷料，提示病人防水。盖无菌敷料，提示病人防水。4 4 4 老年人特别要留意伤口防护。老年人特别要留意伤口防护。拔针后静脉炎拔针后静脉炎-2-2静脉炎发生的相关要素静脉炎发生的相关要素4穿刺护士能否接受过专门培训？穿刺

9、护士能否接受过专门培训？4血管及穿刺部位的选择能否恰当？血管及穿刺部位的选择能否恰当？4能否选择适宜的穿刺工具？能否选择适宜的穿刺工具？4能否选择适宜型号的套管进展穿刺？能否选择适宜型号的套管进展穿刺？4穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？4能否严厉无菌操作？能否严厉无菌操作？4能否运用透气性较好的无菌透明敷料固定？能否运用透气性较好的无菌透明敷料固定？4能否正压封管？能否正压封管？4保管时间能否过长？保管时间能否过长？4能否做好病人的宣教任务？能否做好病人的宣教任务？4能否合理用药？能否合理用药？4拔针后能否做好穿刺点的护理？拔针后能否做好穿刺点的护理？ 导管堵塞

10、导管堵塞4缘由：血液或药物在导管内构成栓子造缘由：血液或药物在导管内构成栓子造4 成堵塞。成堵塞。4相关要素：相关要素：1 1 封管技术回血、药物。封管技术回血、药物。4 2 2 并发症导致的结果导管尖端并发症导致的结果导管尖端纤纤4 维蛋白鞘构成。维蛋白鞘构成。4 3 3 导管打折或肢体受压。导管打折或肢体受压。4 4 4 高血压患者静脉压力过高引起高血压患者静脉压力过高引起血血4 液返流。液返流。导管堵塞导管堵塞4病症：无法冲管、有阻力、滴注困难滴速减病症：无法冲管、有阻力、滴注困难滴速减慢或停慢或停4 止、不能抽回血。止、不能抽回血。4处置：拔管或溶栓处置。处置：拔管或溶栓处置。4预防：预防：1 1 严厉遵守封管原那么严厉遵守封管原那么4 2 2 掌握药物配伍忌讳掌握药物配伍忌讳4 3 3 多种药物输注多种药物输