隧道施工安全管理专项检查记录表

1、隧道施工安全管理专项检查记录表受检单位： 检查时间： 检查组： 受检项目负责人（签字）： 受检工程基本情况开工日期：竣工日期：建设单位：形象进度：监理单位：资质等级：施工单位（总包）：资质等级：施工单位（分包）：资质等级：序号检查内容检查项目检查情况不符合情况描述1安全管理机构及安全生产责任制建立、履行、考核情况是否建立健全安全管理组织机构是 否是否建立安全管理制度、目标是 否是否建立各级安全生产责任制是 否是否层层签订安全生产责任书是 否对从业人员是否进行考核是 否2施工组织设计或专项施工方案是否编制施工组织设计，其中是否有安全技术措施是 否是否编制与工程相适应的各类安全专项施工方案、应急预

2、案并组织演练是 否施工组织设计或安全专项施工方案审批手续是否完善是 否超过一定规模的危险性较大的分部分项工程（如隧道暗挖）安全专项施工方案是否组织专家论证是 否是否进行安全技术交底是 否是否按照方案和规范要求进行验收是 否3重大危险源管理是否对本工程进行与进度同步的危险源识别并确定重大危险源登记建档、公示是 否重大危险源管理方案是否规定措施、应急预案、经费、责任人员、完成时间是 否4隐患排查治理是否建立隐患排查、安全检查制度是 否是否建立隐患排查、安全检查台帐是 否是否开展班组安全活动并形成记录是 否5安全教育培训是否建立安全教育培训制度是 否是否建立安全教育培训台帐是 否6特种设备管理特种设

3、备安拆单位及人员资质及资格是否满足要求是 否特种设备是否具有合格证明、生产许可证、备案登记证、安装许可证、验收合格证、使用登记证、租赁合同等是 否是否有定期维护保养记录、交接班记录是 否7特种作业人员持证上岗电工是否持有效证件上岗是 否爆破员是否持有效证件上岗是 否焊工是否持有效证件上岗是 否压力设备空压机操作工是否持有效证件上岗机操工是否持有效证件上岗是 否其他特种作业人员是否持证上岗是 否8施工过程管理洞内施工进洞前是否做好边坡、仰坡防护和排水工程是 否洞门、围岩是否稳固，危石是否清理是 否进洞施工是否有班组交接记录、进出洞人员是否进行有效登记是 否作业面与洞外通讯是否保持有效畅通是 否洞

4、内用电设备是否有良好的接零是 否是否建立洞内爆破统一指挥系统（特别是隧道即将贯通前）是 否锚杆是否按设计施工，格栅、钢架施工是否符合设计是 否是否严格按设计进尺支护、支护是否到位，支护结构是否稳定是 否作业台车、支架是否搭设牢固、临边防护到位初期支护与掌子面的距离是否符合要求是 否施工用电、照明及洞内运输是否建立隧道施工专用用电系统（三相五线制）是 否照明灯光亮度、均匀度是否充足是 否照明电压、电线绝缘保护是否符合规范要求是 否洞内运输车辆是否符合安全要求是 否通风防尘、排水及有害气体防治通风、照明是否合理，作业面空气是否满足作业要求是 否隧道内粉尘、各类有害气体等是否达到规范标准是 否是否合理处理洞内涌水、渗水是 否现场监控量测实施情况是否符合要求是 否喷浆人员是否有职业安全防护、喷浆厚度是否合格是 否文明施工管理文明施工“三管两线”（高压风管、专用送风管、水管、临时用电线路、通讯线路）布置是否合理是 否现场安全标志、标语、警示牌是否齐全醒目是 否道路是否平整畅通无阻，是 否是否设立有关企业形象宣传展示牌是 否9消防安全管理是否建立消