西医内科重点

1、1. 社区获得性肺炎：是指在医院罹患的感染性肺实质炎症，包裹具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2. 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。3. 稳定型心绞痛：亦称稳定性心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上由于心肌负荷的增加引起急剧的 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。4. 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征。5. 急性心力衰竭。：由于急性心脏病变引起心排血量急剧 显著降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。6. 肝性脑病：

2、是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍 行为失常 昏迷。7. 黎明现象：夜间血糖控制良好也无低血糖发生反而黎明短时间内出现高血糖可能由于清晨皮质醇 生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。8. somogy效应：既在夜间曾有低血糖在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加继而发生低血糖后的反跳性高血糖。9. 慢性支气管炎：是气管 支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽咳痰为主要症状；每年发病持续3个月，连续2年或2年以上排除具有咳嗽 喘息症状的其他疾病。10. 慢性阻塞性肺疾病：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不

3、完全可逆，呈进行性发展但是是可以预防和治疗的疾病。11. 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能 严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。12. 窦性停搏：也称窦性静止是指窦房结不能产生冲动，心电图表现为在较正常pp间期显著长的间期内无p波发生，或p波与qrs波群均不出现，长的pp间期与基本的窦性pp间期无倍数关系。13. 窦性传导阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生迟缓或阻滞。14. 急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿蛋白尿 水肿和高血压 ，

4、并伴有一过性氮质血症，多见于链球菌感染后，而其他细菌 病毒 寄生虫感染亦可引起。15. 急性肾衰竭：是有各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。16. 慢性肾衰竭：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床特征组成的综合征。17. 甲状腺功能亢进症：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。18. 甲减：是有各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合征19. 肾病综合征：各种原因导致的大量尿蛋白，低白蛋白血症，明显血症和高脂血症的临床综合征 20，肾炎综合征：以血尿 蛋白尿及高血压为特点的综合征。2

5、1.白细胞减少：指外周血白细胞绝对计数持续低于4*109/L23.肺淤血达到一定程度时患者不能平卧因平卧是会心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难，端坐时使用憋气好转1呼吸衰竭分类及病因动脉血气分析：1型呼吸衰竭 pao2<100mmhg,paco2降低至正常主要见于肺换气功能障碍疾病如：严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病急性肺栓塞等。 2型.pao2<60mmhg同时伴有paco2>50mmhg 系肺泡通气不足所致发病急骤分类：1急性呼吸衰竭 2 慢性呼吸衰竭按照发病机制：通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭也可分为泵衰竭 和肺衰竭，通常泵衰竭主要引起通气功能障碍表现为2型呼吸衰竭，肺

6、组织和肺血管病变常引起换气功能障碍表现为1型呼吸衰竭。病因：a气道阻塞性疾病，气管支气管的炎症 痉挛 肿瘤 b 肺组织病变，肺炎肺气肿 c肺血管疾病，肺栓塞 肺血管炎 d 胸廓与胸膜病变，气胸 脊柱畸形 e 神经肌肉疾病，颅脑外伤 脑血管疾病2呼吸衰竭的处理原则：a，加强呼吸支持，包括保持呼吸道通常 纠正缺氧和改善通气等。 b，呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗。 c,加强一般治疗和对其他重要脏器功能的监测和支持。3心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调和断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死综合征 房颤并发体循环栓塞（危险性甚大）4胰岛素治疗 a 适应症：T1DM DKA高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴

7、高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术妊娠分娩 T2DM B细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病。 b 制剂分类： 短效 主要控制一餐饭后高血糖 中效 主要控制两餐饭后高血糖，以第二餐为主 长效 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素5什么叫雷诺现象，其典型发作可分为哪几期？a 雷诺现象：是指因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指(足趾)皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫变红伴局部发冷，感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作，可以是原发的，即其中的半数患者原因不明，称雷诺病；也可可以是继发的，即出现于其他已明确诊断的疾病者，称为雷诺现象。b分期：缺血期 皮肤苍白，僵冷等

8、缺氧期 皮肤发绀呈紫色 充血期 皮肤潮红可有刺痛 6肺炎的分类与治疗 分类：a解剖分类 大叶性（肺泡）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 B病因分类 细菌性 病毒性 非典型病原体所致肺炎 肺真菌病 理化因素所致的肺炎 其他病原体所致肺炎 C患病环境分类 社会获得性 医院获得性 治疗：a抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，青壮年和无基础病的社区获得性肺炎患者常用青霉素类，老年人 有基础疾患或需要住院的社区获得性肺炎常用氟奎诺酮类 B重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量联合用药 C抗菌药物治疗后4872小时应对病情进行评估7慢性阻塞性肺疾病 A 病因： 吸烟 职业粉尘和化学物质

9、空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其他 B诊断： 不完全可逆的气流受限是COPD的诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 有些患者并无咳嗽 咳痰症状，反而肺功能检查时FVE1/FVC<70%,FVE1>>80%预计值，在除外其他疾病后亦可诊断为COPD. C 治疗：稳定期治疗，教育和劝道患者戒烟 支气管舒张药 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗 急性加重期治疗，确定急性加重期的病因及病情严重程度 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管舒张药 循流量吸氧 抗生素

10、糖皮质激素 祛痰剂溴乙新816mg每日3次；盐酸氨溴索30mg每日3次酌情选用 8慢性支气管炎病因：有害气体和有害因素 感染因素 其他因素 治疗：急性加重期的治疗，控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期治疗，戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；增强体质 预防感冒；反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。9心力衰竭的分级 1级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏 心悸呼吸困难或心绞痛。 2级：患者的体力劳动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏 心悸呼吸困难或心绞痛。 3即：患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 4级：患者不能从事

11、任何体力劳动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。10慢性心力衰竭的临床表现 A左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 症状：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿） 咳嗽咳痰咯血 乏力疲倦头晕心悸 少尿及肾功能损害症状。 体征：肺部湿性罗音 心脏体征，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 B右心衰竭 以体静脉淤血为主要表现 症状：消化道症状 劳力性呼吸困难 体征：水肿 颈静脉征 肝脏肿大 心脏体征11高血压治疗原则：改善生活行为 降压药治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制。12冠心病分型：无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭 心

12、肌梗死 心绞痛 猝死13消化性溃疡 表现，症状：上腹部为主要症状，或为无规律性的上腹部隐痛或不适 可伴有反酸 嗳气 上腹涨等症状 体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征 临床特点：慢性过程 周期性发作 发作是上腹痛呈节律性 并发症，出血 穿孔 幽门梗塞 癌变14胰腺炎 表现，症状：腹痛 恶心呕吐及腹胀（呕吐后腹痛并不减轻） 发热 低血压或休克 水，电解质，酸碱平衡及代谢紊乱。 酶：血清淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。 尿淀粉酶在发病后1224小时开始升高，连续升高12周 血清脂肪酶在起病后2472小时开始升高，持续710天。15支气管哮喘临床表

13、现：症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。16急性心力衰竭：由于急性心脏病变引起心排血量急剧 显著降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症 临床表现：咳粉红色泡沫状谈，听诊时两肺满布湿性罗音和哮鸣音 治疗原则：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂，以硝酸甘油，硝普钠静脉滴注；正兴肌力药；洋地黄类药物；机械辅助治疗。17胸腔积液 漏出液和渗出液的区别：漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄或棕黄色，

14、可自行凝固。 渗出液的诊断：对蛋白质浓度在2535g/L时，符合以下1条可诊断为漏出液。胸腔积液/血清蛋白比例>05；胸腔积液/血液LDH比例>0.6；胸腔积液LDH水平>血清正常值高限的三分之二。 漏出液常见病因是充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液积液量右侧多于左侧肾病综合症胸腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。18心律失常 窦房结是心脏窦性心律的起搏点 分类：窦性心律失常；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 按照心律失常发生时心率的快慢：快速.缓慢.。19 上消化道出血 临床表现：主要取决于出血量和出血速度 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血

15、和血象变化：在出血后组织液渗入血管内使血液稀释，一般经34小时以上才出现贫血，出血后2472小时血液稀释到最大限度。 上消化道出血25小时白细胞计数轻至中度升高，雪之后23天才恢复正常，但在肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不升高。（成人每日消化道出血>510ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50100ml可出现黑粪，胃内储积血量在250300ml可引起呕血，一次出血不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织及脾脏储血来补充 一般不引起全身症状，出血量超过400500ml，可出现全身症状如头昏 心慌 乏力等，短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭扁表现）（患者的血

16、常规检查包括血红蛋白浓度 红细胞计数 白细胞比容 虽可估计出血的程度，但并不能在急性出血后立即反映出来，且还受到出血前有无贫血存在的影响） 临床出现 以下症状应考虑继续出血或再出血：反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善或虽暂时好转而又转化；血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞持续增高；补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续增高。 治疗：一般急救措施 积极补充血容量 止血措施20下消化道出血 最常见原因为 大肠癌和大肠息肉21白细胞尿 脓尿 细菌尿 白细胞尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野内白细胞超过5个或一小时内新鲜尿液内白

17、细胞数超过40万或12小时内尿中超过100万者 称为 白细胞尿 脓 尿：因蜕变的白细胞称为脓细胞，故亦称 脓尿 细菌尿 ：清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野内可见细菌或培养菌落技数超过109个/ml时，称为细菌尿可诊断为尿路感染。22急性肾小球肾炎临床表现：水肿 肾功能异常 充血性心力衰竭 高血压（约80%患者出现一过性轻中度高血压，常与其钠水潴流有关） 尿异常（几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因，可伴有轻 中度 蛋白尿。）诊断：于链球菌感染后13周发生血尿 蛋白尿 水肿 高血压甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现

18、，伴血清C3下降，病情于8周逐渐减轻至完全恢复正常者即可诊断为急性肾炎，若肾小球率过滤进行性下降或病情与2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。肾活检的指征：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。治疗：一般治疗（卧床 低盐饮食）；治疗感染灶；对症治疗（包括 利尿 消肿 降血压预防心脑合并症的发生）；透析疗法；中医药治疗。23慢性肾小球肾炎：治疗措施中 积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压的治疗目标：尿蛋白大于等于1g/d,血压应控制在125/75mmhg以下 尿蛋白小于1g/d,血压控制可放宽到130/80mmhg以下

19、尿蛋白的治疗目标则为争取减少至小于1g/d。24尿路感染 病因：病原微生物感染，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见病菌；医院内感染，复杂性或复发性尿感，尿路器械检查后发生的尿感；结核分枝杆菌，衣原体，真菌等也可导致尿路感染。 感染途径：上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染 临床表现：膀胱炎（占尿路感染的60%以上，主要表现为尿频尿急尿痛 排尿不适 下腹疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难） 肾盂肾炎急性肾盂肾炎a 全身症状 发热 寒战 头痛 全身酸痛恶心 呕吐等；b 泌尿系统症状 尿频尿急尿痛排尿困难 下腹部疼痛 腰痛等；c 体格检查，可出现一侧或 两侧肋脊角或输尿管点压痛和肾区叩击痛 慢性神谕肾炎

20、 双侧肾脏病变可不以致，肾脏体积缩小，表面光滑，有肾盂肾盏粘连，变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴单核细胞侵润等慢性炎症表现。25急性肾衰竭（一般基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断） 治疗：纠正可逆的病因；维持体液平衡；营养和饮食；高钾血症；代谢性酸中毒；感染；对脓毒血症合并急性肾衰竭患者的一些干预性治疗；透析疗法；多尿的治疗；恢复期的治疗。26慢性肾衰竭 CRFCRF与肾前性氮质血症的鉴别：在有效血容量补充4872小时后氮质血症患者肾功能即可恢复，而CRF则肾功能难以恢复。诊断：影像学检查结果为双肾明显缩小，肾图检查提示慢性病变，则支持CRF诊断CRF患者蛋白质摄入量一般为0

21、83;60·8g/(kg·d)患者磷摄入量一般应<600800mg/d.27贫血 分类贫血进程速度：急慢性贫血 红细胞形态：大细胞性贫血 正常性贫血 小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 血红蛋白浓度：轻度 中度 重度 极重度贫血 骨髓红系增生：增生性贫血（溶血性 缺铁性）增生低下性贫血 临床常以发病机制和病因分类：细胞生成减少性贫血 溶血性贫血 失血性贫血28缺铁性贫血 血清铁蛋白<12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞小于15% 补铁治疗首选口服铁剂，铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月待铁蛋白正常后停药29再生障碍性贫血 临床表现

22、：重型再生障碍性贫血（SAA）：起病急 进展快 病情重 少数可由非重型AA进展而来；贫血 感染 出血 非重型再生障碍性贫血（NSAA）起病和进展较缓慢，贫血 感染和出血的程度较重型轻，也较易控制，久治无效者可发生颅内出血 分型诊断标准：SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血 治疗：支持治疗a 保护措施（预防感染，注意饮食和环境卫生，SAA需要保护性隔离；避免出血，防止外伤及剧烈运动，不用对骨髓有损害作用和抑制血小板功能的药物；必要的心理护理。b 对症治疗（纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗） 针对发病机制的治疗：a 免疫抑制治疗 b 促造血治疗（雄激素，造血生长因子，造血肝细胞移植

23、）30急性白血症：起病急缓不一，急者可以突然高热，类似感冒，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白，皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。31特发性血小板减少性紫癜 诊断要点：a 广泛出血累及皮肤 黏膜及内脏b 多次检查血小板计数减少c 脾不大d 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍e 泼尼松或脾切除治疗有效f 排除其他继发性血小板减少症。（糖皮质激素一般情况下为首选治疗，病情严重者用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服，带血小板升至正常或接近正常，逐步减量（每周减5mg）最后以510mg/d维持治疗，持续36个月。）32甲状腺功能亢进症 血清TSH即促甲状腺激素 浓度的变

24、化是反映甲状腺功能最敏感的指标 131I摄取率是诊断甲亢的传统方法。 诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4 FT4增高，TSH减低。具备以上三 项诊断即可成立，应注意的是淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清T3增高。 治疗：三种 抗甲状腺药物（ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素）；131I和手术治疗（通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的）。抗甲状腺药物的不良反应：粒细胞减少 皮疹 中毒性肝炎 ATD(抗甲状腺药物)的停药指标：目前认为ATD维持治疗。1824个月可以停药。下列指标于是甲

25、亢可能治愈：1，甲状腺明显缩小。2，TSAb或TRAb1转为阴性。33糖尿病：胰岛素抵抗和细胞功能缺陷，胰岛素抵抗和胰岛素分泌细胞缺陷是T2DM 12型糖尿病发病机制的两个要素。并发症（1）急性严重代谢紊乱（2）感染性并发症（3）慢性并发症大血管病变：动脉粥样硬化的患病率最高a糖尿病肾病：是T1DM患病的主要死亡病因b糖尿病性视网膜病变：分为六期，分两大类期微血管瘤，小出血点。期出现硬性渗浊。棉絮状软性渗浊。以上为背景性视网膜病变。期新生血管形成，玻璃体积血。纤维血管增殖，玻璃体机化。牵拉性视网膜脱离，失明。以上期为增殖性视网膜病变。C其他，可诱发心力衰竭，心律失常，心源性休克和猝死。神经系统

26、并发症：a中枢神经系统并发症。B周围神经病变.c自主神经病变：临床表现为瞳孔改变，排纤异常，胃排空延迟，脱泻，便秘等，直立性低血压，持续心动过速，心搏间距延长等。糖尿病足：重者出现足部溃疡，坏疽，糖尿病足是截肢致残主要原因。其他：糖尿病还可引起视网膜黄斑病（水肿）白内障，青光眼，屈光改变，虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。糖化血红蛋白（GHBA1)有a.b.c三种，以GHBA1c(A1c）最为重要，因此A1c反映患者近812周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要检测指标之一。34糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准 血糖浓度mmol/L (mg/dl) 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血糖尿病 空腹

27、7.0 6.1 6.1 和/或 服糖后2小时 11.1 10.0 11.1糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） < 7.0 6.1 6.1 服糖后2小时 7.8-11.0 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖调节受损(IFG) 空腹 服糖后2小时（如有检测） < 7.8 <6.7 < 7.835糖尿病酮症酸中毒：对早期酮症患者，仅需给予短效胰岛素及口服补充液体，严密观察病情，定期查血糖血酮，调整胰岛素剂量，对酮症酸中毒甚至昏迷患者应立即抢救。治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治异发症，降低

28、病死率。补液通常使用生理盐水，开始时输液速度较快，在1-2个小时内输入0.9生理盐水1000-2000ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至13.9mmol/L时改用5葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖加入1V短效胰岛素。血糖异常分为高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合性高脂血症和低高浓度脂蛋白胆固醇血症。36风湿性疾病：弥漫性结缔组织病（结缔组织病）特点：1.属自身免疫病，曽称胶原病2.以血管和结缔组织的病理改变为基础3.病变累及多个系统，包括肌肉骨骼系统4.异质性，即同一疾病在不同患者的临床表现和预后差异很大

29、5.对糖皮质激素的治疗有一定反应（是否一定要用糖皮质激素治疗）6.疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断合理治疗才能使患者得到良好的预后。抽取关节液的检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症反应的可能原因。非炎症性关节液的白细胞总数往往<2000×106/L中性粒细胞不高；而炎症性关节液的白细胞总数高达2000×106/L以上。中性粒细胞达70以上，化脓性关节液不仅外观呈脓性且白细胞数更高。 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegeber肉芽肿的诊断和活动性判定有帮助。抗磷脂抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关

30、。 测定血清总补体有助于对SLE和血管炎的诊断，活动性和治疗后疗效反应的判定。辅助性治疗：静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等有一定疗效37类风湿关节炎：痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最早出现的部位为腕，掌指关节，足端指端关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性，持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受痛关节的皮肤出现褐色色素沉着。1诊断-分类标准：关节内或周围晨僵持续至少一个小时至少同时有三个关节区软组织肿或积液腕，掌指，近端关节中至少一个关节肿胀对称性关节炎有类风湿结节血清RF阳性X线片改变。符合以上7项中4项者可诊断为RA。骨关节炎主要累及膝、脊柱等负重关节，手指

31、骨关节常被误诊为RA，尤其是在远端指间关节出现赫伯登结节和近端指关节出现布夏尔结节时易被视为骨膜炎。强直性脊柱炎以膝、踝、髋关节为首发症状者需与RA相鉴别。减轻关节症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者生活质量是目前的治疗目标。一般性治疗包括休息、关节制动（急性期）、关机功能锻炼（恢复期）物理疗法等，卧床休息只适宜于急性期，发热以及内脏受累的患者。非甾体抗炎药(NSAID)具有阵痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药。柳氮磺吡啶是治疗风湿药物糖皮质激素有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量依病情严重程度的调整。2自身抗体（1）抗核抗体谱：出现在SLE的有抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗ENA抗体。ANA