脱机—医生护士的共同努力学习教案

1、会计学1脱机脱机医生医生(yshng)护士的共同努力护士的共同努力第一页，共41页。Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056第2页/共41页第二页，共41页。u 计划性脱机：临床医师根据统一制定的脱机策略 u 中的筛查标准进行每日筛查试验（daily screening test），当患者成功(chnggng)通过筛查试验并进行第一次自主呼吸试验（SBT）时，即认为脱机开始。第3页/共41页第三页，共41页。Boles JM,

2、 Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056入ICU出ICU1)治疗ARF 开始MV2)脱机判断3)脱机前评估4)SBT5)拔管6)再插管第4页/共41页第四页，共41页。Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056第5页/共41页第五页，共41页。Boles JM, Bion J,

3、Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056入ICU出ICU1)治疗ARF 开始MV2)脱机判断脱机判断3)脱机前评估脱机前评估4)SBT5)拔管6)再插管当临床医师开始考虑有脱机的可能。为了证实判断，临床医师实际的开始进行每日筛查试验，评估脱机条件。每日筛查试验的结果证实了判断，并有足够的条件进行SBT。进行第一次SBT（T-管、或者低水平PS）第6页/共41页第六页，共41页。Heunks LM, van der Hoeven JG. Clinical revi

4、ew: The ABC of weaning failure a structured approach. Crit Care 2010; 14: 245脱机准备(zhnbi)（参数筛查）Step OneSBT（开始(kish)脱机试验）Step Two第7页/共41页第七页，共41页。第8页/共41页第八页，共41页。第9页/共41页第九页，共41页。Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056第10页/共41页第十页，共41页

5、。能力(nngl)较强u试验成功者重插率较低第11页/共41页第十一页，共41页。第12页/共41页第十二页，共41页。第13页/共41页第十三页，共41页。 SBT 48小时(xiosh)拔管失败率 成功率 22% 63% 14% 70% 0.001 0.14 远期(yun q)效果对比 PSV（n=125） T-管（n=132） P值住ICU时间（天） 11（7,18） 12（7,20） 0.66住院时间（天） 21（16,34） 22（16,34） 0.67ICU死亡率(n%) 16（13） 15（11） 0.87住院死亡率（n%） 21（17） 20（15） 0.85Esteban A

6、 et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Aug;156:459-65.Farias et al. Intensive care med. 2001,27,1649-1654.第14页/共41页第十四页，共41页。Esteban, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J

7、Respir Crit Care Med, 1999,159:512-518u 无明显(mngxin)差异第15页/共41页第十五页，共41页。Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056第16页/共41页第十六页，共41页。u 至少有3次SBT失败，或者成功脱机距首次SBT超过7天。第17页/共41页第十七页，共41页。u uEndocrineu 激素水平和电解质、血气、能量代谢Heunks LM, van der Hoeven

8、 JG. Clinical review: The ABC of weaning failure a structured approach. Crit Care 2010; 14: 245第18页/共41页第十八页，共41页。u 纠正失败原因后再次SBT，直至成功第19页/共41页第十九页，共41页。（PaCO245mmHg或较拔管前增加20%），pH7.33HR, cardiac frequency; SaO2, arterial oxygen saturation; PaO2, arterial oxygen tension; FiO2, inspiratory oxygen fract

9、ion; PaCO2, arterial carbon dioxide tension.第20页/共41页第二十页，共41页。u腔内正压去除(q ch)u 左室后负荷升高，左心衰第21页/共41页第二十一页，共41页。u 临界值：130ml 或12%u 敏感性85% (65 99%)，特异性95% (91 99%)，阳性预测值69%，阴性预测值98%Jaber S, Chanques G, Matecki S, et al. Post-extubation stridor in intensive care unit patients: risk factors evaluation and

10、importance of the cuff-leak test. Intensive Care Med 2003; 29: 69-74第22页/共41页第二十二页，共41页。Thille AW, Harrois A, Schortgen F, et al. Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients. Crit Care Med 2011第23页/共41页第二十三页，共41页。第24页/共41页第二十四页，共41页。n第二次世界大战期间，逐步建立起创伤单位。1942年开辟烧伤病房。1943年建立

11、休克病房。1945年建立产后恢复室。第25页/共41页第二十五页，共41页。第26页/共41页第二十六页，共41页。第27页/共41页第二十七页，共41页。第28页/共41页第二十八页，共41页。呼吸。第29页/共41页第二十九页，共41页。第30页/共41页第三十页，共41页。2.2.膈式呼吸又称腹式呼吸是由膈肌收膈式呼吸又称腹式呼吸是由膈肌收缩而引起的呼吸。由于表现腹壁的起缩而引起的呼吸。由于表现腹壁的起伏，故称。伏，故称。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此到下方，因此(ync)(ync)肚子会膨胀，肚子会膨胀，而非胸部膨胀。因此而非胸部膨胀。因此(ync)(ync)，吐气，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。底部的二氧化碳。第31页/共41页第三十一页，共41页。第32页/共41页第三十二页，共41页。第33页/共41页第三十