脑电图基础知识及判读学习教案

1、会计学1脑电图基础知识及判读脑电图基础知识及判读第一页，编辑于星期二：七点 四十九分。第1页/共85页第二页，编辑于星期二：七点 四十九分。第2页/共85页第三页，编辑于星期二：七点 四十九分。 检查脑功能状态的电生理技术。检查脑功能状态的电生理技术。头皮EEG是脑电活动的间接图像。微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸第3页/共85页第四页，编辑于星期二：七点 四十九分。记录方法电极：柱状电极（短程普通脑电图）、电极：柱状电极（短程普通脑电图）、 盘状电极（长程记录）、针电极（多用于特盘状电极（长程记录）、针电极（多用于特殊部位如蝶骨电极记录）。

2、殊部位如蝶骨电极记录）。电极安放位置：国际电极放置法（电极安放位置：国际电极放置法（10-2010-20电极电极放置法）放置法）第4页/共85页第五页，编辑于星期二：七点 四十九分。Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根点枕外粗隆点A1A220%20%10%20%20%第5页/共85页第六页，编辑于星期二：七点 四十九分。Fp1/Fp2左/右额极（frontal pole）F3/F4左/右额（frontal）C3/C4左/右中央（central）P3/P4左/右顶（parietal)O1/O2左/右枕（occipital）F7/F8左/右

3、前颞（anterior temporal）T3/T4左/右中颞（mid-temporal）T5/T6左/右后颞（posterior temporal）Fpz额极中线（frontal pole midline point）Fz额中线（frontal midline point）Cz中央中线（central midline point）Pz顶中线（parietal midline point）Oz枕中线（occipital midline point）第6页/共85页第七页，编辑于星期二：七点 四十九分。参考电极：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相对零电位点的电极作为。地电极：一般放置在前额正中或颅顶

4、，另一端接入仪器头盒的接地（ground或G）端口。第7页/共85页第八页，编辑于星期二：七点 四十九分。第8页/共85页第九页，编辑于星期二：七点 四十九分。第9页/共85页第十页，编辑于星期二：七点 四十九分。第10页/共85页第十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。第11页/共85页第十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。根据频率脑波的分类0.53.5Hz（不足4Hz）波47.5Hz（不足8Hz） 波 慢波波 813Hz 不足14Hz快波1430Hz（不足35Hz）波30Hz 波第12页/共85页第十三页，编辑于星期二：七点 四十九分。第13页/共85页第十四页，编辑于星期二：七点 四十

5、九分。节律节律第14页/共85页第十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。第15页/共85页第十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。第16页/共85页第十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。第17页/共85页第十八页，编辑于星期二：七点 四十九分。第18页/共85页第十九页，编辑于星期二：七点 四十九分。第19页/共85页第二十页，编辑于星期二：七点 四十九分。第20页/共85页第二十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。第21页/共85页第二十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。第22页/共85页第二十三页，编辑于星期二：七点 四十九分。波泛化第23页/共85页第二十四页，编辑于星期二：七点 四

6、十九分。第24页/共85页第二十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。第25页/共85页第二十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。第26页/共85页第二十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。第27页/共85页第二十八页，编辑于星期二：七点 四十九分。第28页/共85页第二十九页，编辑于星期二：七点 四十九分。第29页/共85页第三十页，编辑于星期二：七点 四十九分。第30页/共85页第三十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。常用诱发试验第31页/共85页第三十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。 睁闭眼试验 在脑电图记录中指示被检者睁眼，再让其闭眼。 正常表现为波抑制。背景脑电活动中的慢波、局灶

7、性棘波等常不被抑制。视觉通路完整情况下，闭眼无视觉刺激，枕区视觉皮质节律，睁眼视觉刺激传入 枕叶皮质活动增强，节律收到阻滞，代之去同步化低波幅快波。意义:睁眼1秒-闭眼1.5秒，潜伏期延迟，非特异性轻度异常，无确切意义。阻滞不完全或完全不抑制，见于视力障碍或枕叶病变，一侧改变更有意义。第32页/共85页第三十三页，编辑于星期二：七点 四十九分。 过度换气诱发试验 让被检者闭眼，以2030次/分的速率进行3min过度换气。 多数小儿及一部分成人可见脑电图慢波增多、波幅增高，通常在过度换气结束后30秒内恢复背景。 该试验对于癫痫失神发作是最为有效的诱发试验，可诱发出典型的3Hz棘慢波。引起改变的直

8、接原因是低碳酸血症。过度换气低碳酸血症和呼吸性碱中毒。1.反射性血管收缩-脑血流量减少-缺血缺氧状态-糖原供应减少-神经细胞功能下降-慢活动增多 2.低碳酸血症使血浆游离钙浓度降低-口周或四肢麻木、手足抽搐 3.神经元在缺氧、低钙影响下兴奋性增高、惊厥阈值降低-易引起痫样放电第33页/共85页第三十四页，编辑于星期二：七点 四十九分。第34页/共85页第三十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。 闪光刺激诱发试验 将闪光灯置于被检者眼前2030cm处，给予不同频率的间断闪光刺激，观察脑波有无变化。一般由低频逐渐转换至高频。对光敏性癫痫具有重要价值。节律性的间断散光刺激直接兴奋枕叶初级视觉皮质。当

9、刺激频率接近枕区本身的频率时，视觉皮质的神经元可在刺激的作用下同步兴奋，导致节律性同化现象。光癫痫性反应（光惊厥反应）：为节律性闪光刺激诱发出广泛性不规则棘波，棘慢复合波或多棘慢复合波，并伴有临床癫痫发作，多见于光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。第35页/共85页第三十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。第36页/共85页第三十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。 睡眠诱发试验 自然睡眠 药物诱导睡眠 一般癫痫患者中，棘波或棘慢波等爆发异常波大多数在清醒时不清楚，进入睡眠期即开始明显出现。第37页/共85页第三十八页，编辑于星期二：七点 四十九分。第38页/共85页第三十九页，编辑于星

10、期二：七点 四十九分。 正常成人睡眠期脑电图正常睡眠周期分两个主要时相，非快速眼动睡眠正常睡眠周期分两个主要时相，非快速眼动睡眠(NREM)(NREM)和快速和快速眼动睡眠（眼动睡眠（REMREM）。）。NREMNREM根据睡眠深度进一步分为根据睡眠深度进一步分为I-IVI-IV期。期。NREMNREM睡眠睡眠1 1期（思睡期）期（思睡期）：波逐渐解体，慢波渐增多，双侧顶部波逐渐解体，慢波渐增多，双侧顶部出现顶尖波（最重要标志）。出现顶尖波（最重要标志）。第39页/共85页第四十页，编辑于星期二：七点 四十九分。第40页/共85页第四十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。NREMNREM睡眠睡

11、眠期（浅睡期）：顶尖波逐渐减少主要标志是出现期（浅睡期）：顶尖波逐渐减少主要标志是出现14Hz14Hz左左右（右（12.5-15.512.5-15.5）的睡眠纺锤。此期还可出现比较多的）的睡眠纺锤。此期还可出现比较多的K-K-综合波。综合波。第41页/共85页第四十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。第42页/共85页第四十三页，编辑于星期二：七点 四十九分。NREMNREM睡眠睡眠期（中睡期）：浅睡期逐渐过渡而来，没有明显的标期（中睡期）：浅睡期逐渐过渡而来，没有明显的标志性波。随着睡眠加深，志性波。随着睡眠加深，0.75-3Hz0.75-3Hz高波幅高波幅波逐渐增多，一般将波逐渐增多，一般

12、将数量占数量占25%-50%25%-50%作为作为NREMNREM睡眠睡眠期。期。第43页/共85页第四十四页，编辑于星期二：七点 四十九分。NREMNREM睡眠睡眠期（深睡期）：以高波幅期（深睡期）：以高波幅波为主，数量超过波为主，数量超过50%50%，睡，睡眠纺锤波逐渐消失眠纺锤波逐渐消失。第44页/共85页第四十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。第45页/共85页第四十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。REMREM睡眠期，可由睡眠期，可由NREMNREM睡眠睡眠、或或期突然转变而来。主要为期突然转变而来。主要为波和低波幅波和低波幅波，类似波，类似NREMNREM睡眠睡眠I I、期，但

13、是没有顶尖波、睡眠期，但是没有顶尖波、睡眠纺锤或纺锤或K-K-综合波，波幅比较平稳。准确的分析应有综合波，波幅比较平稳。准确的分析应有EOGEOG作参考。此期作参考。此期肌张力明显下降，被唤醒后多诉在做梦。肌张力明显下降，被唤醒后多诉在做梦。第46页/共85页第四十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。第47页/共85页第四十八页，编辑于星期二：七点 四十九分。1.心电伪差 多见于肥胖患者。若改为双极导联记录，此伪差往往消失。变换体位可使其出现或消失。因此长程脑电图记录中多为间断出现。第48页/共85页第四十九页，编辑于星期二：七点 四十九分。第49页/共85页第五十页，编辑于星期二：七点 四十

14、九分。心电伪差第50页/共85页第五十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。2.肌电伪差 常见的肌电伪差来源包括咀嚼、吞咽、额肌活动、面部肌肉痉挛或震颤。第51页/共85页第五十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。第52页/共85页第五十三页，编辑于星期二：七点 四十九分。肌电伪差（1）第53页/共85页第五十四页，编辑于星期二：七点 四十九分。咀嚼所致伪差（1）第54页/共85页第五十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。第55页/共85页第五十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。3.电极质量不佳及与头皮接触不良所致的伪差 电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。第56页/共85

15、页第五十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。电极伪差电极伪差第57页/共85页第五十八页，编辑于星期二：七点 四十九分。电极与头皮接触不良所致的伪差第58页/共85页第五十九页，编辑于星期二：七点 四十九分。改为双极导联第59页/共85页第六十页，编辑于星期二：七点 四十九分。接触不良所致伪差（2）第60页/共85页第六十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。改为双极导联第61页/共85页第六十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。4.眨眼或眼球运动产生的伪差 在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。 在额极、额部最为明显。第62页/共85页第六十三页，编辑于星期二：

16、七点 四十九分。第63页/共85页第六十四页，编辑于星期二：七点 四十九分。眼动伪差（1）第64页/共85页第六十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。5.出汗所致的伪差 基线缓慢漂移；多见于额、颞部等易出汗的部位。第65页/共85页第六十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。第66页/共85页第六十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。录像脑电监测（Video-EEG, VEEG）在一个荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频图像 优点 可以进行长时间监测并可现时观察到患者的情况和脑电图变化l 对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫起源的确定极有价值l 对危重患者的病情监护也有重要意义。l 可及时

17、排除干扰和伪差第67页/共85页第六十八页，编辑于星期二：七点 四十九分。第68页/共85页第六十九页，编辑于星期二：七点 四十九分。第69页/共85页第七十页，编辑于星期二：七点 四十九分。第70页/共85页第七十一页，编辑于星期二：七点 四十九分。肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 3次次/ /秒的多棘慢波综合，持续秒的多棘慢波综合，持续时间共时间共2-32-3秒。秒。第71页/共85页第七十二页，编辑于星期二：七点 四十九分。第72页/共85页第七十三页，编辑于星期二：七点 四十九

18、分。进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波 第73页/共85页第七十四页，编辑于星期二：七点 四十九分。第74页/共85页第七十五页，编辑于星期二：七点 四十九分。第75页/共85页第七十六页，编辑于星期二：七点 四十九分。L-GL-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常节律，慢波大量。可见双侧性高波幅节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2 2次次/ /秒左秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现右的棘慢波综合，中长程阵发出现 第76页/共85页第七十七页，编辑于星期二：七点 四十九分。第77页/共85页第七十八页，编辑于星