第三季度职业暴露与防护ppt课件

1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护1.什么是职业暴露？什么是职业暴露？职业暴露职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。危及生命的一类职业暴露。分类分类： 感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露

2、）；感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）； 放射性职业暴露；放射性职业暴露； 化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露；化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露； 其他职业暴露。其他职业暴露。2感染感染HIV：全球每年：全球每年1000名名医务人员医务人员感染感染HCV、HBV等：等：触目惊心触目惊心医务人员的职业特点医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求工作要求 （百姓关注、社会期望高）（百姓关注、社会期望高）遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、遭受职业伤害的机

3、会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露体液暴露自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄自我防护技能差自我防护技能差缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报社会价值社会价值经济价值经济价值3职业暴露的分级职业暴露的分级发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。较短。发生以下情形时，确定为发生以下情形

4、时，确定为二级暴露二级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤为表皮擦伤或者针刺伤发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为三级暴露三级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的

5、医疗器械、物品；2.2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。者割伤物有明显可见的血液。4暴露途径及暴露原因风险因素暴露途径及暴露原因风险因素暴露的途径：暴露的途径：皮肤损伤皮肤损伤：针刺损伤期间注：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性皮肤接触，感染的危险性相当低。相当低。粘膜暴露粘膜暴露： 粘膜接触含有传粘膜

6、接触含有传染源的血液、羊水等溅入染源的血液、羊水等溅入眼鼻等部位眼鼻等部位。造成职业暴露的原因及风造成职业暴露的原因及风险因素险因素1.防护意识淡漠防护意识淡漠2.手卫生不规范手卫生不规范3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当5职 业 暴 露 的 危 险 因 素职 业 暴 露 的 危 险 因 素通过通过血液、体液血液、体液传播的感染性疾病传播的感染性疾病lHBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等 通过通过空气、呼吸道空气、呼吸道传播的感染性疾病传播的感染性疾病l流感、流感、TBTB、SARSSARS等等 通过通过排泄物排泄物传播的感染性疾病传播的感染性

7、疾病l肠道寄生虫、痢疾等肠道寄生虫、痢疾等 通过通过直接接触直接接触传播的感感染性疾病传播的感感染性疾病l疱疹等疱疹等v物理性因素：物理性因素： 锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤 v化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂v心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）6职业暴露的预防 政府立法 消除危害，减少不必要的锐器使用 改善工作条件：1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、解决人力资源问题，合理排班4、保持工作场所整洁

8、和工作台布置良好 安全器具的推广 有刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针管理控制7锐器伤的预防措施1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病

9、毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。8、不要携带锐器在工作区行走8操作注意事项操作注意事项v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手v在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线v采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器v消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形

10、针具等v手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员v禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理v处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤9 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。针

11、对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人目的在于尽最大

12、可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性与病人之间微生物传播的危险性 , ,起到了双向防护的作用起到了双向防护的作用10标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念u隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离u防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播u隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。沫隔离措施。11 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范使用个

13、人防护用品合理规范使用个人防护用品呼吸卫生、咳嗽礼仪呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射安全注射患者安置患者安置正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备/仪器、环境、仪器、环境、织物的清洁消毒织物的清洁消毒职业防护职业防护标准预防的具体措施标准预防的具体措施12临床医护人员的安全防护临床医护人员的安全防护一、 保护屏障 (1) 手套：直接接触病人的血液、体液以及接触黏膜和不完整的皮肤，应戴手套。当处理污染的物品或表面时、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴上手套。

14、在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。 (2) 口罩或防护眼镜：当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对 HIV 感染者和 AIDS 病(HIV/AIDS) 施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。 二、手 (1) 所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。(2) 在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物 ( 尿、粪等 ) 、分泌物 ( 伤口和皮肤感染处 ) 和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。三、锐器 用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV

15、的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心 (1) 针头等锐器：以防引起损伤 (2) 注射器和针头：一定要直接放人坚固、不能穿透的容器内 (3)采血时要用安全的蝶形真空针具 13 医务人员接触病源物质时，医务人员接触病源物质时， 应当采取以下防护措施：应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，

16、还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 （五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 （六）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 14戴口罩的程序及注意事项戴口罩的程序及注意事项戴口罩程序戴口罩程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的

17、系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内注意事项注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部，防止漏气不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上152022-5-3如何正确佩戴手套？如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时

18、，建议戴2副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 16防 护 眼 镜 、 面 部 防 护 罩防 护 眼 镜 、 面 部 防 护 罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高戴护目镜或面罩：戴护目镜或面罩：用于保护医务人员的眼、鼻和口不接用于保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。需要采取飞沫和空气传播预防时；需要采取飞沫和空气传播预防时；患者体

19、液可能溅到医务人员的脸上；患者体液可能溅到医务人员的脸上；面罩应覆盖眼口鼻。面罩应覆盖眼口鼻。 17隔离衣与隔离衣与防护服的作用防护服的作用： 预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。 穿隔离衣穿隔离衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接v 触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内v不能重复使用一次性隔离衣18医务人员职业暴露处理流程图医务人员职业暴露处理流程图19额外预防额外

20、预防定义定义：额外预防是相对于标准预防而言的，是在其基础上，针对特定情况如确诊或疑似感染或定植有高传播性或具有重要流行病学意义病原体的患者，根据病原体的传播途径采取的额外预防。分类分类：基于病原体的传播途径，分为三类，即接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。20接触传播：接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。预防原则：预防原则：标准预防接触传播的隔离与预防。常见疾病：常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。（隔离标识为蓝色）医务人员的防护：医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病

21、室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。21传播距离较远。传播距离较远。常见经空气传播的疾病：常见经空气传播的疾病：结核、结核、肺鼠疫、肺鼠疫、水痘、麻疹水痘、麻疹等。等。 （隔离标识为黄色）医务人员的防护：医务人员的防护： 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩或更高级别的呼吸防护器；可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。正确使

22、用防护用品。22近距离（近距离（1 1米以内）传播。米以内）传播。常见经飞沫传播的疾病：常见经飞沫传播的疾病：SARSSARS、禽流感、百日咳、白喉、禽流感、百日咳、白喉、流脑、流感流脑、流感、腮腺炎、腮腺炎等。等。 （隔离标识为（隔离标识为粉色粉色）医务人员的防护医务人员的防护应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入患者房间或隔离间前，应戴帽子、外科口罩；近距离接触可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。23职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理锐器伤的处理锐器伤的处理在伤

23、口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用0.5%碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压皮肤黏膜暴露的处理皮肤黏膜暴露的处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜24暴露于血液污染后应急处理暴露于血液污染后应急处理锐器伤（皮肤）：锐器伤（皮肤）：1 1、保持镇静、保持镇静2 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套3 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度出，相对减少污染的程度4 4、同时，流动水（肥皂水）

24、冲洗、同时，流动水（肥皂水）冲洗5 5、碘酒、酒精消毒受伤部位、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：锐器伤（黏膜）：1 1、保持镇静、保持镇静2 2、流动水（生理盐水）冲洗、流动水（生理盐水）冲洗3 3、碘伏消毒受伤部位、碘伏消毒受伤部位溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：1 1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2 2、流动的水冲洗污染部位、流动的水冲洗污染部位25医务人员职业暴露报告标准操作规程医务人员职业暴露报告标准操作规程职业暴露感染职业暴露感染 HIV 的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过的危险性是存在的，但这种概率很

25、低，一般不超过 0.3%。针针头刺伤头刺伤是主要的职业暴露方式。是主要的职业暴露方式。医务人员发生职业暴露时间后需作紧急处理后报告护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露报告卡，报告医院感染管理科（24H内）及防保科防保科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查疫苗接种或预防用药随访职业暴露者应该在暴露后 4小时内实施药物预防 ，最迟不得超过24小时；进行连续 4 个周的预防性治疗发生职业暴露，立即上报防保科和院感科！26HBVHBV职业暴露后预防职业暴露后预防接触后预防措施与接种

26、疫苗的状态紧密相关：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb10mIU/ml），无需处理；2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者（HBsAb10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。HBVHBV暴露后的随访与咨询暴露后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测：对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟