一户一档标准内容

1、目 录一、贫困户申请审批资料1、贫困户申请书2、扶贫对象申请审批表3、村民代表大会民主评议会议记录复印件4、贫困户公示照片5、贫困户信息采集表5a、建档立卡贫困对象新增人员审批表5b、贫困户信息采集表（变更后）二、贫困户佐证材料6、身份证、户口簿复印件7、低保户、五保户、残疾人证明材料8、贫困证明9、经济收入证明材料（申请时）三、干部帮扶记录材料10、贫困户联系帮扶登记表11、年度帮扶记实表12、上户照片13、帮扶措施落实表14、丰城市贫困户贫困状况摸底调查表15、江西省贫困户退出摸底调查表四、其他相关材料16、收入流水证明17、健康扶贫材料18、其他材料（光伏协议和批复、参加“两社一会”资料

2、）贫困户申请书_村委会： 我家住_组，家庭人口_人，其中有劳动能力_人，201 年家庭人均收入_元，特申请为贫困户。 申请人： 年 月 日农村扶贫对象申请审批表_村委会： 本人姓名_，性别_年龄_家庭人口_人，现为_组村民，有住房面积_平方米，房屋结构为_。承包责任田_亩，责任山_亩，责任土_亩。因_家庭困难，特申请农村扶贫户待遇。 申请人签字: 年 月 日审批意见村评议小组评议情况根据 户的申请，我们于 年 月 日对申请户进行民主了评议，参加评议人数 人，该申请户得到同意票 张，得票排位第 名。 评议小组组长签字：年 月 日村委会评议意见经调查并公示，该户符合扶贫对象相关条件，同意申报农村扶

3、贫对象户 村委会负责人签字：年 月 日乡镇审核意见经核实，同意申报该户为农村扶贫对象户。负责人签字： 年 月 日备注：要求准确表述本户致贫原因，不能笼统填缺钱，缺技术。贫困户信息采集表一、基本信息家庭住址：_省（区、市） _市（地、州、盟） _县（市、区、旗） _镇（乡、苏木） _村_自然村（屯）联系电话： 开户银行（选填）： 银行账号（选填）：A17识别标准（单选）：国家标准 省定标准市定标准A18 贫困户属性（单选）：一般贫困户 低保贫困户 五保贫困户 A19 是否军烈属： 是 否A20是否独生子女户：是 否A21是否双女户：是 否二、家庭成员信息序号A1 姓名 A2 性别A3 证件号码A

4、4 与户主关系A5 民族A6 政治面貌A7 文化程度A8 在校生情况 A9 健康状况A10 劳动技能A11 务工情况A12 务工时间A13 是否现役军人A14 是否参加大病医疗保险1户主2345三、致贫原因A22 主要致贫原因(单选):因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足A23 其他致贫原因(最多选两项):因病 因残 因学 因灾 因婚 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足四、收入情况A39 工资性收入（元） A42a 计划生育金（元） A42e 生态补偿金（元）A40 生产经营性收入（元） A42b 低

5、保金（元） A42f 其他转移性收入（元）A41 财产性收入（元） A42c 五保金（元） A43 生产经营性支出（元）A42 转移性收入（元） A42d 养老保险金（元）五、生产生活条件A24耕地面积（亩）A28 是否通生产用电A35 主要燃料类型 A24a有效灌溉面积（亩）A29 与村主干路距离（公里）A36 是否加入农民专业合作社A25 林地面积（亩）A30 入户路类型A37 有无卫生厕所 A25a退耕还林面积(亩)A31 住房面积（平方米） A25b林果面积（亩）A32是否通生活用电A26 牧草地面积（亩）A33 饮水是否困难A27 水面面积（亩）A34饮水是否安全六、易地搬迁户需求A

6、44 是否搬迁户（单选）：是 否A45 搬迁方式（单选）：行政区整体搬迁 自然村（村民小组）整体搬迁 建档立卡贫困户个别搬迁A47 安置方式（单选）：集中安置 分散安置A48 安置地（单选）：县城安置 乡镇安置 村内安置 村外安置 县外安置A49 搬迁可能存在的困难（可多选）：缺乏资金 搬迁后找不到工作 搬迁后生活没着落 其他七、帮扶责任人序号姓名性别证件号码政治面貌帮扶单位名称帮扶开始时间帮扶结束时间隶属关系单位地址联系电话123填表人：联系电话：户主签字：填表日期：年 月 日 建档立卡贫困对象新增人员审批表 组，贫困户户主姓名_，原始档案家庭人口_人，现按 年条件，经过民主评议，现家庭人口

7、 人，全部属于贫困人口，同意将其家庭中未纳入建档立卡的人员 纳入建档立卡中。 评议小组组长签字: 年 月 日审批意见村委会意见经评议并公示，同意该户新增家庭人口 人。 村委会负责人签字： （盖章）年 月 日驻村工作组意见 经核实，同意该户新增家庭人口 人。 驻村工作队队长签字： 年 月 日乡镇审核意见 经核实，同意该户新增家庭人口 人。 负责人签字：（盖章） 年 月 日身份证、户口簿复印件家庭成员身份证、户口本（户口主页、个人页）复印件低保户、五保户、残疾人证明材料残疾人应提供残疾证复印件，二级以上视为丧失劳动能力贫困证明 兹有我乡镇（街道）居民 ，性别 ，家庭人口 人，由于 *因病 *因残

8、*因灾 *缺劳动力 *缺技术 *因学 *其他（可多选）原因，导致家庭经济困难。 特此证明 乡镇（街道）民政所 年 月 日 年家庭人均纯收入证明材料兹有我村居民 家庭，共 口人，家庭务农收入 元，务工收入 元，其他收入 元，年家庭人均纯收入 元。特此证明 村委会 年 月 日 （申请贫困户时收入证明）家庭成员有固定收入的，由单位出具收入证明，加盖单位及主管部门公章。农业收入、种植收入、养殖收入、务工收入、赡养费收入及其他收入证明由所在村加盖公章，村委会主要负责人签字。贫困户联系帮扶登记表家庭住址： 市 镇 村 组户主姓名民族文化程度电话基本情况家庭人口劳动力耕地面积贫困程度较轻较重特困贫困原因（可

9、多选）因学因病因残缺劳力缺技术因灾其他享受政策情况（可多选）低保养老保险新农合帮扶措施脱贫时限2014年2015年2016年2017年2018年2019年帮扶干部姓名单位职务联系电话201 年帮扶记实表帮扶责任人姓 名单 位职 务联系电话帮扶计划：落实情况：责任人签字: 户主签字： 年 月 日上 户 照 片帮扶措施落实表 年度帮扶措施收益情况（元）光伏扶贫就业扶贫教育补助危房改造低保（五保）补助居民医保代缴重大疾病商业补充保险参保费或补偿费临时（特别）救助走访慰问其他 年丰城市贫困户贫困状况摸底调查表 县 乡 村 小组 姓名： 调查时间： 年 月 日一、家庭基本情况1、是否低保户：是 否2、家

10、庭人口： 人二、收入：指 标单位当年收入指 标单位当年收入1.工资性收入元转让承包土地经营权租金净收入元其中：工资元出租机械等资产及其他财产净收入元奖金、津贴等元其他财产净收入元其他工资性收入元4.转移净收入元2.经营净收入元养老金或离退休金元其中：粮食净收入元低保及五保补助元油茶、烟叶等经济作物净收入元其它救助和补助元水果净收入元扶贫政策直接补贴元木、竹净收入元其它政策性补贴元禽、畜、蛋收入元报销医疗费元渔业净收入元赡养收入元二、三产业净收入元非家庭人口寄回带回元其他经营净收入元其他经常转移收入元3.财产净收入元其中：利息净收入元收入合计元红利收入元全年人均收入元三、是否居住危房 是 否四、

11、是否有因贫缀学学生 是 否五、家庭成员是否都参加医疗保险 是 否经本人认定，上述摸底调查结果真实。 贫困户姓名：（签字、手印）村委会干部： 驻村干部： 帮扶人： 村民小组长： 注：1、是否居住危房是指贫困户主要居住的房屋，是否符合住建部门的C、D级危房标准。 2、辍学学生是指6-16岁义务教育阶段适龄儿童，没有在校学习的人。 江西省贫困户退出摸底调查表 县 乡 村 小组 姓名： 调查时间： 年 月 日一、家庭基本情况1、是否低保户：是 否2、家庭人口： 人二、收入：指 标单位当年收入指 标单位当年收入1.工资性收入元转让承包土地经营权租金净收入元其中：工资元出租机械等资产及其他财产净收入元奖金、津贴等元其他财产净收入元其他工资性收入元4.转移净收入元2.经营净收入元养老金或离退休金元其中：粮食净收入元低保及五保补助元油茶、烟叶等经济作物净收入元其它救助和补助元水果净收入元扶贫政策直接补贴元木、竹净收入元其它政策性补贴元禽、畜、蛋收入元报销医疗费元渔业净收入元赡养收入元二、三产业净收入元非家庭人口寄回带回元其他经营净收入元其他经常转移收入元3.财产净收入元其中：利息净收入元收入合计元红利收入元全年人均收入元三、是否居住危房 是 否四、是否有因贫缀学学生 是 否五、家庭成员是否都参加医疗保险 是 否经本人认定，上述摸底调查结果真实。 贫困户姓名：（签字