心肺复苏培训讲义

1、心肺复苏培训讲义 1、简述2005版和2021版CPR的不同 2、请课程完毕示教一遍操作 心肺复苏 3、胸外心脏按压的位置及方法 4、心脏骤停的指征 5、你很幸运，不用答复以下问题 6、请答复肾上腺素的药理作用 7、请答复电除颤的电极片及电极板的位置20212021年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会ILCORILCOR和美国心脏协会和美国心脏协会AHAAHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20212021心肺复苏指南心肺复苏指南CPRCPR暨心血管急救暨心血管急救ECCECC国际科学共识推荐会既要。国际科学共识推荐会既要。202

2、12021年年1010月月1818日日- -美国心脏协会美国心脏协会AHAAHA公布最新心肺复苏公布最新心肺复苏CPRCPR指南。指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 复苏概念 复苏的终极目标是脑复苏，复苏初期就应积极防治脑细胞的损伤，将“心肺复苏CPR扩展为“心肺脑复苏 CPCR。 广义：有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。 “复苏：指“心肺复苏(cardiopulmonar

3、y resuscita-tion, CPR)， 即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施， 以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 .根底生命支持根底生命支持BLS -初期复苏初期复苏 通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供给重要脏器已氧合的通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供给重要脏器已氧合的血液。血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS -后期复后期复苏专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸

4、。延续生命支持延续生命支持PLS -复苏后治疗复苏后治疗 在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸断续或停止瞳孔散大呼吸断续或停止瞳孔散大.4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！ :早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持。2005年指南 :早启动;早CPR;早除颤;早高级

5、生命支持 综合的心脏骤停后处理。2021年指南 C Circulation 人工循环 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后间。力争在呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。 时间就是生命时间就是生命* - 快快按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压区，右左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手手重叠在左手背上，两手手指跷起指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁。离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、双肩正对人胸骨上方，两

6、肩、臂、肘垂直向下按压。平稳臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。 以掌跟按压以掌跟按压 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁 按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压 提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率

7、的主要因素 2021指南指南 1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPR上上 2、按压频率至少、按压频率至少100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断 6、防止过度通气、防止过度通气 胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压有效的指标 ；可触及颈动脉搏动及肱动脉可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压收缩压mmHg, 瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔缩小，对光有反响，瞳孔缩小，对光有反响，面色转红，神志渐清，面色转红，神志渐清，脉搏在停止

8、胸外心脏按压时仍有搏动并有脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸自主呼吸托下颌法托下颌法 人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管口对气管导管口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(约约7001000ml)1200ml吹出的气体中氧浓度可达吹出的气体中氧浓度可达17%Pa02 75 频率频率:10次次/分分 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞

9、等。效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反响，面色转红，神志渐清，脉搏在停有效：瞳孔缩小，对光有反响，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。 3.停止复苏的条件：停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续持续1小时以后，心电活动不恢复；

10、瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。分钟以上。 2几个数字的变化：1胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min2按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、气道 和呼吸5除颤能量不变，但更强调CPR6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品7维持自主循环恢复 ROSC的血氧饱和度在94%-98%8血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9强化按压

11、的重要性，按压间断时间不超过5s原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究说明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据说明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 继续继续BLS; 借助专用设备和专门技术借助专用设备和专门技术 建立和维持有效的肺泡通气和循环功能建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;

12、 监测心电图，识别和治疗心律失常监测心电图，识别和治疗心律失常; 建立和维持静脉输液，建立和维持静脉输液， 调整体液、电解质和酸碱平衡失衡调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;ACLS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。v .氧疗、氧疗、v 建立人工气道、建立人工气道、v 循环支持循环支持:输液输血输液输血v 药物治疗药物治疗v 心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、电除颤、v 其他特殊治疗其他特殊治疗 目的目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值 呼吸道管理呼吸道

13、管理 -氧疗和人工通气氧疗和人工通气 简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救， 机械人工通气：气管插管呼吸机 气管插管 中断按压时间不超过断按压时间不超过10s 确认气管导管位置确认气管导管位置 ： 临床评价：临床评价： 双侧胸廓有无对称起伏双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2监测或者食管探测监测或者食管探测 监测： 循环监测 心电监测：心室停顿、心室纤颤心电机械别离 有创血压 中心静脉压：指导及评估复苏 留置导尿管 监测尿量、 尿比重及镜检，评估肾的灌注和肾功能改变。 保存胃管： 五、药物治疗： 目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减

14、轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 复苏时用药的目提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。维持循环稳定保证脑血流量防治心律失常(arrhythmia)。调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。 肾上腺素肾上腺素心脏复苏中最古老，最有效。兼有心脏复苏中最古老，最有效。兼有及及受体的兴奋作用。受体的兴奋作用。兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注，灌注压改善心肌及脑的血液灌注，恢复已停跳心脏的心电活动。促

15、进自主心搏的恢复恢复已停跳心脏的心电活动。促进自主心搏的恢复心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤 标准剂量标准剂量:1mg:1mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药 为自身合成的抗利尿激素为自身合成的抗利尿激素. . 药理作用：加压、抗利尿，大剂量药理作用：加压、抗利尿，大剂量40U40U时通过兴时通过兴奋血管平滑肌奋血管平滑肌V1V1受体产生产生非肾上腺素样的血管收受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力。缩作用，使外周血管阻力。 增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。

16、增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。 维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响不受酸血症影响. . 尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长, ,或困难复苏病人中应用或困难复苏病人中应用. . 治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。 其半衰期为其半衰期为10-2010-20分钟分钟. . 心肺复苏时主要用于心肺复苏时主要用于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，电除颤，电除颤后仍然存在无脉性后仍然存在无脉性VTVT室速或室颤，室速或室颤，负荷：负荷：300mg300mg或或5mg/kg5mg/kgIV/IQ

17、 IV/IQ 再次除颤再次除颤如仍无效可于如仍无效可于101015min15min后追加后追加150mg150mg对血流动力学不稳定的对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者。患者。如首次用药如首次用药150mg150mg后再追加后再追加150 mg150 mg维持：维持：1mg/min1mg/min前前6h6h, 0.5mg/min(, 0.5mg/min(后后18h)18h)第一个第一个24h24h总量总量:2.0:2.02.2g2.2g以内以内第二个第二个24h24h及以后的维持量根据心律失常发作及以后的维持量根据心律失常发作情况调整情况调整能

18、降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者合并频发室性早搏者 用法用法: 心脏停搏心脏停搏:1mg IV，35min重复重复 心动过缓心动过缓:首次首次 0. 5 mg IV ，每隔，每隔5分钟可重分钟可重复注射直到复注射直到HR达达60次次/分以上。分以上。 心率恢复达心率恢复达60次次/分以上分以上 总量总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性

19、迷走神经阻滞。 纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室室性早搏、室性心动过速及室颤颤 提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值 首次量首次量:11.5mg/kg静注静注 追加量追加量:0.51.5mg/kg 810min重复重复 维持量维持量:24mg/min 总量总量3mg/kg 复苏时混合性酸中毒复苏时混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。 发生顽固性室颤发生顽固性室颤;使心收缩力减弱使心收缩力减弱;使拟交感胺类使拟交感胺类药物的作用减弱。药物的作用减弱。 CPRCPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性为主，

20、充分通气可纠正。性为主，充分通气可纠正。 CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。首次剂量为首次剂量为1mmol/kg1mmol/kg 多巴胺多巴胺 适用于低血压或适用于低血压或(和和)心功能不全者。心功能不全者。 推荐剂量为推荐剂量为520g/ (kg min) ,超过超过10g/ (kg min)可导可导致体循环和内脏血管的收缩，致体循环和内脏血管的收缩， 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者，适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者， 开始以开始以0. 04 tg/(kgmin) 并根据血压上下来调节。并根据血压上下来调节

21、。 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 主要用于治疗房室传导阻滞，主要用于治疗房室传导阻滞， 严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反响者，也可以异严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反响者，也可以异丙肾上腺素治疗丙肾上腺素治疗 2-20 tg/min，维持心率为，维持心率为60次次/分左右。分左右。适应症适应症有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后 PH PH值仍低于值仍低于 7.27.2心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者电除颤：是治疗室颤最有效的方法；室颤在数

22、分钟内就可能转为电除颤：是治疗室颤最有效的方法；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一。除颤延迟，除颤早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一。除颤延迟，除颤的成功率明显降低，每延迟的成功率明显降低，每延迟1分钟成功率下降分钟成功率下降7%-10%。CPR 8分分钟内除颤可使其预后明显改善钟内除颤可使其预后明显改善 。室颤有粗颤和细颤。初期复苏的各种措施再加注射肾上腺素，使室颤有粗颤和细颤。初期复苏的各种措施再加注射肾上腺素，使细颤转变为粗颤。细颤转变为粗颤。 在现场救治在现场救治用自动体外除颤器用自动体外除颤器(AEDs)，具有心律自动分析和

23、诊断功能。，具有心律自动分析和诊断功能。先施行先施行5个循环的个循环的CPR ，后再进行电除颤，除颤后应立即开始，后再进行电除颤，除颤后应立即开始CPR 。除颤器有单相和双相波形两种。除颤器有单相和双相波形两种。单相波形除颤器首次电击能量单相波形除颤器首次电击能量360 J，重复除颤仍为，重复除颤仍为360，双相波电除颤使用双相波电除颤使用150-200 J即可有效终止院前发生的室颤。即可有效终止院前发生的室颤。 相对或绝对的血容量缺乏相对或绝对的血容量缺乏 组织的缺血缺氧，酸性代谢产物的蓄积。使血管平滑肌组织的缺血缺氧，酸性代谢产物的蓄积。使血管平滑肌麻痹和血管扩张引起外周血管阻力降低麻痹和

24、血管扩张引起外周血管阻力降低; 使毛细血管壁的通透性增加导致不同程度的血管内液使毛细血管壁的通透性增加导致不同程度的血管内液外渗。外渗。 低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都是很不低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都是很不利的，对血管活性药也不敏感。利的，对血管活性药也不敏感。 初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐水，初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处，宜用盐水，防止使用葡萄糖液。防止使用葡萄糖液。 积极恢复有效循环血容量是复苏工作中一项根本的、十分重要的任务 在新指南里在新指南里 自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预以获取自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预以获

25、取最正确预后的重要性，最正确预后的重要性， 心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标 使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。优化。 识别和治疗急性冠状动脉综合征识别和治疗急性冠状动脉综合征ACSACS。 降低体温治疗使神经功能恢复最正确化。降低体温治疗使神经功能恢复最正确化。 预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。 v 确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定 v 维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 v 防治肾衰竭防治肾衰竭 v 脑复苏脑复苏v 防治多脏器功能障碍防治多脏器功

26、能障碍v 根本内容根本内容:全身脏器支持及脑复苏全身脏器支持及脑复苏 确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定 循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件 严密监测循环功能。 维持血压在正常或稍高于正常水平为宜，有利于脑内微循环血流的重建。维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能判断气管内插管的位置、有无肋骨骨折、判断气管内插管的位置、有无肋骨骨折、气胸及肺水肿。气胸及肺水肿。根据血气分析结果调节呼吸器以维持良根据血气分析结果调节呼吸器以维持良好的好的Pa0z, PaC0z及及pH。维持良好的通气功能有利于降低颅内压，维持良好的通气功能有利于降低颅内压，可借助轻度过度通气，维持可借助轻度过度通

27、气，维持PaC02在在2535 mmHg)之间，以减缓脑水肿的开之间，以减缓脑水肿的开展。展。 防治肾衰竭呼吸 最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。 尽量防止应用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物。 纠正酸中毒及使用肾血管扩张药物(如小剂量多巴胺)。 复苏后应监测肾功能，包括每小时尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿电解质浓度等。 控制血糖控制血糖自主循环恢复后自主循环恢复后12h12h内无需严格控制内无需严格控制12h12h后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。中枢神经系统支持中枢神经系统支持脑复苏治疗脑复苏治疗 对无意识患者维持正常或略高于正常的平

28、均动脉压；对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压； 亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温； 酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药； 高压氧治疗高压氧治疗 不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。疗。 控制高温：控制高温： 诱导低温：诱导低温： 收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作用越明显。收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作用越明显。 适应证：适应证： 自主循环恢复后无意识但有满意血压自主循环恢复后无意识但有满意血压 溺水、低温所致的复苏后低体温患者不实施溺水、低温所致的复苏后低体温患者不实施方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内