冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

1、 Coronary atherosclerotic heart disease冠心病概概 述述教学内容教学内容 教学目的教学目的临床分型临床分型病因病因叙述叙述冠心病定冠心病定义和分型义和分型掌握掌握冠心病的冠心病的病因病因概念概念1.概念 冠状动脉性心脏病（CAHD），是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。 冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CAD）：CAHD+冠状动脉功能性改变（痉挛）2.病因（危险因素） 血脂异常：最危险因素，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素； 高

2、血压：60%冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4 倍 糖尿病：多伴有高脂血症，血小板活动增高；较非糖尿病高2倍 吸烟：吸烟可造成动脉壁含氧量降低；比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比 年龄：40岁以上 性别：男性高于女性；女性绝经后 体力活动减少：经常体力锻炼血脂常较低 家族史：高血压、糖尿病、冠心病 酒精摄入 其他因素：a.肥胖；b.A型性格性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的 ；c.血液同型半胱氨酸增高等。3.临床分型1. 隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）2. 心绞痛型冠心病：心绞痛型冠心病：一时性心肌供血不足一时性心肌供血不足

3、3. 心肌梗死型：心肌梗死型：心肌急性缺血坏死心肌急性缺血坏死4. 缺血性心肌病型：缺血性心肌病型：心肌纤维化所致心肌纤维化所致5. 猝死型：猝死型：严重室性心律失常严重室性心律失常 心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理教学内容教学内容 教学目的教学目的病因、发病机制病因、发病机制临床表现、临床表现、分型分型实验室及其他检查实验室及其他检查其他护理诊断其他护理诊断常用护理诊断、常用护理诊断、措施措施健康教育健康教育 掌握心绞痛的掌握心绞痛的临床表现临床表现说出心绞痛的护理说出心绞痛的护理诊断和护理措施诊断和护理措施简述心绞痛的简述心绞痛的健健康教育康教育 诊断、治疗要点诊断、治疗要点熟悉治疗要点熟

4、悉治疗要点心绞痛（AP） 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症 特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解 病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心发病机制 心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%； 冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍； 有病变的冠脉扩张能力明显下降。 心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血增加 冠脉狭窄加重 冠脉痉挛 休克，BP下降 心脏负荷增加 劳累 激动 心衰 高血压 心率增高2、临床表现1 1.症状: 主要表现为发作性胸痛

5、疼痛特点： （1）部位：胸骨体上段或中段后方，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 （2）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。 （3）诱因：发作常由体力劳动或情绪激动体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。 （4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失内逐渐消失，一般不超不超过过1530分钟分钟。 （5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状停止原来诱发症状的活动的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 2、体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特

6、殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、面色苍白、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音 3.辅助检查1）心电图静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一般是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变 心绞痛发作时心电图检查：常心绞痛发作时心电图检查：常见见ST段压低段压低0.1mV以上，发作缓解后恢以上，发作缓解后恢复。复。心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验增加负荷，观察有无缺血性改变 动态心电图（Holter）：24h的心电图 2）放射性核素检查：明确缺血的部位和范围 3）冠脉CT 4）冠脉造影：目前诊断冠心病最准确的冠脉

7、造影：目前诊断冠心病最准确的方法。方法。检查的同时可以治疗 管腔狭窄70%以上，诊断明确3、临床分型：（1）劳累性心绞痛：3种（2）自发性心绞痛：4种（3）混合性心绞痛劳累性心绞痛分型 1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月） 2、初发性：AP初发1月，再发75% 3、左室功能良好 禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施 1 1疼痛疼痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关 (1)(1)活动与休息活动与休息 发作时立即停止活动，发作时立即停止活动， 卧床休息，采取舒适的体，解开衣领卧床休息

8、，采取舒适的体，解开衣领 (2)(2)心理护理心理护理 (3)(3)给氧给氧 (4)(4)疼痛的观察疼痛的观察 部位、性质、程度、持部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变，面色续时间，观察血压、心率、心律变，面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死 (5)(5)用药护理用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。效果差的，静滴硝酸油含服。效果差的，静滴硝酸油监测血压及监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节心率，滴速，病人及家属不可擅自调节 副作用：副

9、作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心动过速、悸等不适悸等不适，第一次用药，第一次用药病人宜平病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用卧片刻。青光眼、低血压时忌用 (6)(6)减少或避免诱因减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等胜的性格等2 2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关 (1)(1)评估活动受限的程度：评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作评估心绞痛的

10、发作 过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活 动量。动量。(2)(2)制定活动原则：制定活动原则：鼓励病人参加适当的体力鼓励病人参加适当的体力 劳动和体育锻炼，最大活动量以不致劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生发生 疼痛症状为度疼痛症状为度，一般不需卧床休息一般不需卧床休息。疑为疑为 心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息 (3)(3)活动中不良反应的观察与处理活动中不良反应的观察与处理 活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动

11、，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧。氧。 其他护理诊断其他护理诊断 1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预缺乏控制诱发因素及预 防性药物应用知识。防性药物应用知识。 2 2潜在并发症潜在并发症 心肌梗死心肌梗死 保健指导保健指导 1 1告诉病人应注意告诉病人应注意饮食饮食，保持大便通畅，戒，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重烟酒，肥胖者控制体重2 2指导病人指导病人避免诱发避免诱发心绞痛的因素及发作时心绞痛的因素及发作时应采取的方法应采取的方法 3 3坚持坚持按医嘱按医嘱服药服药自我监测药物副作用自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6 6个月更换个月更换1 1次次 外出时随身携带外出时随身携带，平时，平时应放在易取之处应放在易取之处4 4定期进行心电图定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5 5告诉病人洗澡告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，在饱餐或