肾小球肾炎课件学习教案

1、会计学1肾小球肾炎肾小球肾炎(shn yn)课件课件第一页，共24页。 （一）细菌（一）细菌 常见的是常见的是A A组组-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，其细胞溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，其细胞壁所带抗原蛋白属壁所带抗原蛋白属M M型。细菌型别随感染部位而不同：咽部感染多为型。细菌型别随感染部位而不同：咽部感染多为1212型，也可为型，也可为1,3,41,3,4等型；皮肤感染多为等型；皮肤感染多为4949型，较少见的为型，较少见的为2,55,572,55,57等型。凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等型。凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。

2、等其他细菌也可致病。 （二）病毒（二）病毒(bngd) (bngd) 流行性感冒病毒流行性感冒病毒(bngd)(bngd)、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒(bngd)(bngd)、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒(bngd)B4(bngd)B4和埃柯病毒和埃柯病毒(bngd)9(bngd)9等感染也可等感染也可并发急性肾炎。并发急性肾炎。 （三）其他（三）其他 真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可并发急性肾真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可并发急性肾炎。炎。第2页/共24页第二页，共24页。 细菌感染多数通过抗原细菌感染多数通过抗原- -抗体免疫反应引起急性肾炎；而病毒抗体免疫反应引起急性肾炎；而病毒

3、和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分离到致病原。离到致病原。 链球菌抗原或变性的链球菌抗原或变性的IgGIgG和抗体结合后，即以循环免疫复合物和抗体结合后，即以循环免疫复合物形式沉积于肾小球基底形式沉积于肾小球基底(j d)(j d)上皮侧；也可以先上皮侧；也可以先“植入植入”毛毛细血管壁，再与抗体形成免疫复合物（原位肾炎）。免疫复细血管壁，再与抗体形成免疫复合物（原位肾炎）。免疫复合物在局部激活补体系统（以更替途径为主），引起免疫反合物在局部激活补体系统（以更替途径为主），引起免疫反应和炎症反应。应和炎症反应。第3页/共24

4、页第三页，共24页。 由此产生的各种由此产生的各种( zhn)( zhn)免疫、炎症介质，氧自由基以及局部免疫、炎症介质，氧自由基以及局部浸润的中性粒细胞释出的溶酶体酶等使基底膜断裂，血液成分漏浸润的中性粒细胞释出的溶酶体酶等使基底膜断裂，血液成分漏出毛细血管，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞和各种出毛细血管，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞和各种( zhn)( zhn)管型。与此同时，细胞因子等又能刺激肾小球内皮和系膜细胞增管型。与此同时，细胞因子等又能刺激肾小球内皮和系膜细胞增生，严重时可有新月体形成，这种增生性病变降低了肾小球血流生，严重时可有新月体形成，这种增生性病变降低了肾小球血流量和超滤系

5、数（量和超滤系数（kfkf），使滤过率降低，严重者尿量显著减少，发），使滤过率降低，严重者尿量显著减少，发生急性肾衰竭。因滤过率降低，水钠滞留，细胞外液和血容量增生急性肾衰竭。因滤过率降低，水钠滞留，细胞外液和血容量增多，临床上出现不同程度的水肿、高血压和循环充血。多，临床上出现不同程度的水肿、高血压和循环充血。第4页/共24页第四页，共24页。第5页/共24页第五页，共24页。n1/31/3左右病例可有肉眼血尿，此时左右病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。样（酸性尿者）。

6、n（4 4）高血压：）高血压：30%-80%30%-80%病例有高病例有高血压。不同年龄组其高血压诊断标血压。不同年龄组其高血压诊断标准不同：学龄儿童准不同：学龄儿童130/90mmHg130/90mmHg；学龄前儿童学龄前儿童120/80mmHg120/80mmHg；婴幼儿；婴幼儿110/70mmHg110/70mmHg。患儿可有头晕、头痛、。患儿可有头晕、头痛、恶心、呕吐和纳差等。恶心、呕吐和纳差等。第6页/共24页第六页，共24页。氮质血症、代谢性酸中毒和电解氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。少尿标准：每日尿量，质紊乱。少尿标准：每日尿量，学龄儿童少于学龄儿童少于400ml400ml；

7、学龄前儿童；学龄前儿童少于少于300ml300ml；婴幼儿少于；婴幼儿少于200ml200ml或或每日尿量少于每日尿量少于250ml/m2250ml/m2；无尿标；无尿标准为每日尿量少于准为每日尿量少于50ml50ml。第7页/共24页第七页，共24页。定诊断。定诊断。第8页/共24页第八页，共24页。第9页/共24页第九页，共24页。失常等；失常等；B B超可发现心包积液。超可发现心包积液。第10页/共24页第十页，共24页。第11页/共24页第十一页，共24页。第12页/共24页第十二页，共24页。第13页/共24页第十三页，共24页。n呋塞米：每次呋塞米：每次0.5-1.0mg/kg0.5-1.0mg/kg，口服或肌注或静注。口服或肌注或静注。第14页/共24页第十四页，共24页。第15页/共24页第十五页，共24页。第16页/共24页第十六页，共24页。nn第17页/共24页第十七页，共24页。第18页/共24页第十八页，共24页。第19页/共24页第十九页，共24页。第20页/共24页第二十页