肾功能检测诊断学陕西中医学院PPT学习教案

1、会计学1肾功能检测肾功能检测(jin c)诊断学陕西中医学院诊断学陕西中医学院第一页，共48页。第2页/共48页第二页，共48页。(shnzng)(shnzng)是否有广泛的是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。损害，借以制定治疗方案。肾功能检查肾功能检查(jinch)第3页/共48页第三页，共48页。第4页/共48页第四页，共48页。清除率清除率C(ml/min)C(ml/min) UVP第5页/共48页第五页，共48页。菊粉菊粉肌酐肌酐葡萄糖葡萄糖对氨马尿酸、碘锐特对氨马尿酸、碘锐特第6页/共48页第六页，共48页。第7页/共48页第七页，共48页。第8页/共48页第八页，共48页。小管排泄

2、少小管排泄少肌酐来源肌酐来源(liyun)(liyun)肌酐排泄肌酐排泄【原理原理】第9页/共48页第九页，共48页。第10页/共48页第十页，共48页。尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)(mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)血浆肌酐血浆肌酐浓度（浓度（mol/Lmol/L）Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)第11页/共48页第十一页，共48页。Ccr = Ccr = 72 72Scr(mg/dl) Scr(mg/dl) ( (85)85)【参考值】【参考值】8080120ml/min120ml/min第12页/共48页第十二页，共48页。第13页/共48

3、页第十三页，共48页。第14页/共48页第十四页，共48页。第15页/共48页第十五页，共48页。（血浆）（血浆）女：女：444497mol/L97mol/L（血（血浆）浆）第16页/共48页第十六页，共48页。第17页/共48页第十七页，共48页。第18页/共48页第十八页，共48页。第19页/共48页第十九页，共48页。儿童：儿童： 1.8 1.86.5 6.5 mmol/Lmmol/L第20页/共48页第二十页，共48页。BUNBUN20mmol/L20mmol/L第21页/共48页第二十一页，共48页。第22页/共48页第二十二页，共48页。第23页/共48页第二十三页，共48页。 S

4、cr Scr445mol/L,445mol/L, BUN BUN20mmol/L20mmol/L第24页/共48页第二十四页，共48页。第25页/共48页第二十五页，共48页。第26页/共48页第二十六页，共48页。第27页/共48页第二十七页，共48页。近端肾单位近端肾单位(dnwi)(dnwi)功功能试验能试验 (一一) 尿尿2-微球蛋白测定：微球蛋白测定： 体内有核细胞（包括淋巴、血小板、多形核白体内有核细胞（包括淋巴、血小板、多形核白细胞）产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原细胞）产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质，分子量亚单位是同一物质，分子量11800，分布

5、于体内血浆，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于、脑积液、唾液、尿液中，由于(yuy)2-MG分子分子量小，可自由经肾小球滤过，量小，可自由经肾小球滤过， 99.9%在近端肾小管在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，仅微量自尿中排出。仅微量自尿中排出。第28页/共48页第二十八页，共48页。 参考值：成人血参考值：成人血2-MG 1-2mg/L2-MG 1-2mg/L， 尿中低于尿中低于0.3mg/L0.3mg/L 临床意义：临床意义： 血中浓度血中浓度： 肾小球滤过功能受损肾小球滤过功能受损 IgGIgG肾病肾病(shn

6、 bn)(shn bn)、恶性肿瘤、感染、恶性肿瘤、感染第29页/共48页第二十九页，共48页。尿中浓度尿中浓度：肾小管损伤肾小管损伤(snshng) 药物、毒物损伤药物、毒物损伤(snshng)间质性肾炎间质性肾炎 肾移植排斥反肾移植排斥反应应血与尿中浓度均血与尿中浓度均： 肿瘤肿瘤 严重感染严重感染 代谢代谢第30页/共48页第三十页，共48页。(二) 1-微球蛋白 1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种(y zhn)糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中1 MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排

7、泄。第31页/共48页第三十一页，共48页。参考值：血清参考值：血清10-30mg/L10-30mg/L 尿尿1-MG15mg/24h1-MG15mg/24h临床意义：同于临床意义：同于2-MG2-MG近端肾小管功能损害近端肾小管功能损害(snhi)(snhi)评估肾小球滤过功能评估肾小球滤过功能 比比ScrScr， 2-MG 2-MG更敏感更敏感1-MG1-MG，提示肝功能受损，提示肝功能受损第32页/共48页第三十二页，共48页。远端肾单位远端肾单位(dnwi)(dnwi)功功能试验能试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观在日常或特定的饮食条件下，观察病人察病人(bn

8、grn)的尿量和尿比重的的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验的方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ). 肾损害时，远端小管和集合管受肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。感指标。【原理【原理(yunl)】第33页/共48页第三十三页，共48页。2000ml/d2000ml/d，昼昼/ /夜夜 3 34:14:1比密：夜尿比密：夜尿1.0181.018昼尿最高比密昼尿最高比

9、密- -最低最低比密比密 0.0090.009浓缩浓缩(nn su)稀释试验稀释试验第34页/共48页第三十四页，共48页。浓缩稀释浓缩稀释(xsh)试验试验第35页/共48页第三十五页，共48页。尿量少，尿比密增高、固定在尿量少，尿比密增高、固定在1.0181.018急性肾小球肾炎，肾急性肾小球肾炎，肾前性少尿前性少尿尿量明显增多，尿比密尿量明显增多，尿比密1.0061.006尿崩症尿崩症浓缩浓缩(nn su)稀释试验的临床意义稀释试验的临床意义第36页/共48页第三十六页，共48页。的离子数影响，故尿渗透压更的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。能真正反映肾浓缩和稀释功能。

10、第37页/共48页第三十七页，共48页。血：血：275275305 305 mOsm/kgH2OmOsm/kgH2O尿尿/ /血：血：3 34.5: 14.5: 1尿渗透压测定尿渗透压测定(cdng)第38页/共48页第三十八页，共48页。（CPN,CPN,多囊肾，尿酸性肾病），多囊肾，尿酸性肾病），慢性肾炎后期慢性肾炎后期ARFARF、CRFCRF：累及肾小管和间质：累及肾小管和间质第39页/共48页第三十九页，共48页。第40页/共48页第四十页，共48页。临床意义：临床意义： HCO3- HCO3-1515可诊断可诊断为近曲肾为近曲肾小管酸中毒小管酸中毒碳酸氢离子碳酸氢离子(lz)重吸收

11、排泄试验重吸收排泄试验（碱负荷试验）（碱负荷试验）第41页/共48页第四十一页，共48页。 功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率菊粉清除率Ccr,Scr,BUN,2 2-M-M 近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡肾小管最大葡萄糖重吸收量萄糖重吸收量尿尿2 2-M-M，1 1-M-M，溶菌，溶菌酶，尿糖酶，尿糖 远端肾单位功能远端肾单位功能尿渗量，浓缩稀释实验，尿渗量，浓缩稀释实验，晨尿比重晨尿比重 肾小管性酸中肾小管性酸中 毒诊断试验毒诊断试验酸负荷试验，酸负荷试验，碱负荷试验碱负荷试验第42页/共48页第四十二页，共48页。的某个单项误称为的某个单项误称为“ “ 肾功能肾功能”。第43页/共48页第四十三页，共48页。MGMG，1-MG1-MG了解肾小管病变了解肾小管病变2-2-MGMG，1-MG1-MG，浓缩稀释功能，浓缩稀释功能 ARF ARF尿渗量，尿渗量，Ccr,Scr,BUNCc