腰腿疼与颈肩疼ppt课件

1、第六十八章第六十八章腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。别诊断及治疗比较困难。 腰腿痛腰腿痛 (Back and (Back and Leg Pain Leg Pain ） 一、定义一、定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。两侧的下肢痛、马尾神经症状。二、流行病学二、流行病学 Nac

2、hemson 80%Nachemson 80%的人一生中有过下腰痛的人一生中有过下腰痛 瑞典的一项调查：瑞典的一项调查： 轻体力劳动者：轻体力劳动者：5353 重体力劳动者：重体力劳动者：6464 英国英国19701970年）：由于腰痛造成年）：由于腰痛造成13,000,00013,000,000天的劳动日丧失天的劳动日丧失三、解剖生理概要三、解剖生理概要 1 1脊柱的连接。脊柱的连接。 2 2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。 3 3马尾和神经根受压马尾和神经根受压 4 4椎间盘的退变椎间盘的退变腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Hernia of (Herni

3、a of intervertebral intervertebral discs) discs) 一、定义一、定义 由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。的一种综合征。二、病因二、病因 1椎间盘的退变 2损伤 3遗传因素 4妊娠 三、分型和病理三、分型和病理 1膨隆型 2突出型 3脱垂游离型 4Schmorl结节和经骨突出型 四、临床表现四、临床表现 1年龄性别 2050岁，男：女46：1 2椎间隙 L4/5 L5S1 3症状 腰痛感应痛91% 坐骨神经痛放射痛97% 马尾神经受压的

4、表现 0.824.4%4 4体征体征 腰椎侧凸腰椎侧凸 腰部活动受限腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验 神经系统的表现神经系统的表现 觉得觉得 肌力肌力 反射反射直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验神经系统的检查神经系统的检查 神经根受压的表现神经根受压的表现 5 5辅助检查辅助检查 X X线平片线平片 X X线造影线造影 CTCT和和MRIMRI 电生理检查电生理检查 五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 1 1与腰痛为主要表现的疾病鉴别与腰痛为主要表现的疾病鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第第

5、3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征 椎弓崩裂和脊椎滑脱椎弓崩裂和脊椎滑脱 腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤 2与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 3 3与坐骨神经痛为主要表现的疾与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 梨状肌综合梨状肌综合征征六、治疗六、治疗 1 1非手术治疗非手术治疗 适应症：年轻、初次发病或病程较短适应症：年轻、初次发病或病程较短者休息后症状自行缓解者无明显椎者休息后症状自行缓解者无明显椎管狭窄者管狭窄者 卧床休息卧床休息 牵引牵引 理疗理疗 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶

6、解髓核化学溶解2 2手术治疗手术治疗 手术指征：手术指征： 1 1有马尾神经受压者有马尾神经受压者 2 2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6 6周周无效者无效者 3 3严重的椎间盘突出，影响日常生活且有严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显神经根受压体征者明显神经根受压体征者 4 4中年以上伴有腰椎管狭窄症者中年以上伴有腰椎管狭窄症者 经典手术经典手术 微创手术微创手术颈肩痛颈肩痛 (Neck and (Neck and Shoulder Pain)Shoulder Pain) 一、定义一、定义 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有

7、时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。 二、解剖生理概要二、解剖生理概要 颈椎的特点。颈椎的特点。 颈椎连接的特点。颈椎连接的特点。 与颈椎有关的神经结与颈椎有关的神经结构复杂构复杂 颈椎的活动度大颈椎的活动度大颈椎病颈椎病(Cervical (Cervical Spondylosis)Spondylosis) 一、定义一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。二、病因二、病因 1 1椎间盘的退变是颈椎病椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因的最基本的原因 2 2损伤损伤 3 3先天性椎管狭窄

8、先天性椎管狭窄 三、类型和临床表现三、类型和临床表现 1 1神经根型颈椎病神经根型颈椎病 2 2脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 3 3交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 4 4椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 5 5食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病 6 6复合型颈椎病复合型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的发病率最高，占颈椎病的50506060 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生椎关节或关节突增生主要症状和体征主要症状和体征 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸颈部肌肉痉挛，头

9、偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩肌肉萎缩 上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton test)(Eaton test)和压头试验和压头试验(Spurling test)(Spurling test)阳性阳性神经系统检查神经系统检查 上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton test)(Eaton test)压头试验压头试验(Spurling test)(Spurling test)辅助检查辅助检查 X X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、线片示：

10、生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄关节突关节增生，椎间孔狭窄 CTCT和和MRIMRI：椎间盘突出、椎管和神经根：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压管狭窄、脊神经受压脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 占颈椎病的占颈椎病的10101515 致病原因：向后突出致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带带、钙化的后纵韧带 好发于颈好发于颈4545或颈或颈5656临床表现临床表现 颈痛不明显 四肢乏力，行走不稳 椎体束征辅助检查辅助检查 X X线片示：

11、生理前凸消失、椎间隙狭窄、线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄关节突关节增生，椎间孔狭窄 CTCT和和MRIMRI：椎间盘突出、脊髓受压：椎间盘突出、脊髓受压交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 具体机制不明，诊断困难具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常出汗异常 交感神经抑制的表现交感神经抑制的表现 头

12、晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等及胃肠胀气等 辅助检查辅助检查 X X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄关节突关节增生，椎间孔狭窄 CTCT和和MRIMRI：椎间盘突出、椎管和神经根：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压管狭窄、脊神经受压 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄、上下关节突明显增横突孔狭窄、上下关节突明显增大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎动脉激椎动脉 眩晕眩晕 头部活

13、动时加重头部活动时加重 头痛头痛 视物障碍视物障碍 猝倒猝倒四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断 1 1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病的鉴别诊断的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化 对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 胸廓出口胸廓出口综合征综合征腕管综合腕管综合征征2 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 后纵韧带骨化症 (OPLL)3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病 美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作时由水平性眼震、神经功能减退、发作时由水平性眼震、神经系统无异常系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害害 眼源性眩晕眼源性眩晕 神经官能症神经官能症 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症锁骨下动脉缺血综合症五、治疗五、治疗 1