缺血性卒中的诊断策略杨淑珍学习教案

1、会计学1缺血性卒中的诊断缺血性卒中的诊断(zhndun)策略杨淑珍策略杨淑珍第一页，共65页。卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第1页/共65页第二页，共65页。卒中卒中缺

2、血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血(ch xi)脑出血脑出血(ch xi)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)穿支动脉穿支动脉(dngmi)病病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第2页/共65页第三页，共65页。卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血(ch x

3、i)脑出血脑出血(ch xi)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)穿支动脉穿支动脉(dngmi)病病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第3页/共65页第四页，共65页。卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血(ch xi)脑出血脑出血(ch xi)蛛网膜下腔出血蛛网

4、膜下腔出血(ch xi)穿支动脉穿支动脉(dngmi)病病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他样硬化动脉粥样硬化动脉粥性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第4页/共65页第五页，共65页。卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血(ch xi)脑出血脑出血(ch xi)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)穿支动脉穿支动脉(dng

5、mi)病病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第5页/共65页第六页，共65页。卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血(ch xi)脑出血脑出血(ch xi)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)穿支动脉穿支动脉(dngmi)病病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓

6、塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第6页/共65页第七页，共65页。卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血(ch xi)脑出血脑出血(ch xi)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)穿支动脉穿支动脉(dngmi)病病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其

7、他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第7页/共65页第八页，共65页。第8页/共65页第九页，共65页。第9页/共65页第十页，共65页。搏动强度(qingd)对称性异常搏动感第10页/共65页第十一页，共65页。第11页/共65页第十二页，共65页。第12页/共65页第十三页，共65页。第13页/共65页第十四页，共65页。第14页/共65页第十五页，共65页。第

8、15页/共65页第十六页，共65页。第16页/共65页第十七页，共65页。第17页/共65页第十八页，共65页。第18页/共65页第十九页，共65页。第19页/共65页第二十页，共65页。第20页/共65页第二十一页，共65页。“Embolic Pattern” on DWI第21页/共65页第二十二页，共65页。第22页/共65页第二十三页，共65页。第23页/共65页第二十四页，共65页。第24页/共65页第二十五页，共65页。第25页/共65页第二十六页，共65页。第26页/共65页第二十七页，共65页。第27页/共65页第二十八页，共65页。第28页/共65页第二十九页，共65页。第2

9、9页/共65页第三十页，共65页。第30页/共65页第三十一页，共65页。第31页/共65页第三十二页，共65页。第32页/共65页第三十三页，共65页。男性，42岁，左肢麻木、无力入院 第33页/共65页第三十四页，共65页。第34页/共65页第三十五页，共65页。电衰竭阈值电衰竭阈值膜衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑梗死脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血CBF第35页/共65页第三十六页，共65页。正常正常电衰竭电衰竭膜衰竭膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流血流异常异常50-55 25 20 15 8 ( (ml 100mg min) )脑梗死脑梗死急性脑缺血急性脑缺血正常TIA/ PENUMBRA正常正常影像学

10、影像学血流量血流量脑组织脑组织第36页/共65页第三十七页，共65页。第37页/共65页第三十八页，共65页。第38页/共65页第三十九页，共65页。第39页/共65页第四十页，共65页。BT-PFI第40页/共65页第四十一页，共65页。第41页/共65页第四十二页，共65页。第42页/共65页第四十三页，共65页。第43页/共65页第四十四页，共65页。第44页/共65页第四十五页，共65页。第45页/共65页第四十六页，共65页。第46页/共65页第四十七页，共65页。ASL-FAIRPhotic StimulusCO2 inhaled第47页/共65页第四十八页，共65页。第48页/共

11、65页第四十九页，共65页。第49页/共65页第五十页，共65页。第50页/共65页第五十一页，共65页。第51页/共65页第五十二页，共65页。第52页/共65页第五十三页，共65页。第53页/共65页第五十四页，共65页。第54页/共65页第五十五页，共65页。1.卒中-假卒中2.缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统(xtng)血栓第55页/共65页第五十六页，共65页。1.缺血性脑损伤的严重程度(chngd)2.脑低灌注的持续时间和严重程度(chngd)3.判定血管闭塞的程度(chngd)第56页/共65页第五十七页，共65页。1.血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）2

12、.血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛(jn lun)、纤维肌发育不良、动脉炎）第57页/共65页第五十八页，共65页。1.传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常(ychng)）2.易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)3.其他:高同型半胱氨酸血症第58页/共65页第五十九页，共65页。1.原位血栓形成2.栓塞性卒中3.腔隙性梗死4.血流动力学/分水岭梗死5.血管(xugun)痉挛第59页/共65页第六

13、十页，共65页。1. 临床(ln chun):NIHSS2. 影像:部位/大小第60页/共65页第六十一页，共65页。1.年龄2.既往功能状态3.并发症4.伴发病(f bng)5.心理6.社会7.经济8.价值取向第61页/共65页第六十二页，共65页。1.卒中-假卒中2.缺血性卒中-出血性卒中-静脉(jngmi)系统血栓1.缺血性脑损伤的严重程度2.脑低灌注的持续时间和严重程度3.判定血管闭塞的程度1.血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）2.血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）1.传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）2.易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝