感染性心内膜炎莱芜心血管网冠心病、高血压病

1、感染性心内膜炎莱芜感染性心内膜炎莱芜心血管网冠心病、高心血管网冠心病、高血压病血压病2021/4/272 定义心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为血小板和纤维素团块 ，内含大量微生物和少量炎症细胞。2021/4/273发生部位瓣膜、间隔缺损部位、腱索、心壁内膜。2021/4/2742021/4/2752021/4/2762021/4/2772021/4/278急性与亚急性感染性心内膜炎 比较急性1.中毒症状明显2.病程进展迅速3.感染迁移多见4.病原体主要为金葡菌，毒力较强5.主要发生于正常心瓣膜亚急性1.中毒症状轻2.病程数周至数月3.感染迁移少见4.病原体主要为草绿色链球菌和肠

2、球菌，毒力较弱5.主要发生于异常心瓣膜2021/4/279自体瓣膜心内膜炎2021/4/2710病因链球菌、葡萄球菌占65%和25%急性主要为金葡菌，亚急性主要为草绿色链球菌。2021/4/2711发病机制一.亚急性：1.血流动力学因素：主要发生于器质性心脏病，心瓣膜病，先心病。2.非细菌性血栓性心内膜病变3.短暂性菌血症4.细菌感染无菌性赘生物二.急性主要发生于正常心瓣膜2021/4/2712病理1.心内感染和局部扩散2.赘生物碎片脱落致栓塞3.血源性播散4.免疫系统激活：脾大，肾小球肾炎， 关节炎，心包炎，微血管炎2021/4/2713临床表现 1.发热：亚急性可有全身乏力，食欲不振，体重

3、减轻。急性有高热寒战，突发心衰较常见。2.心脏杂音：急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，以主瓣关闭不全多。3.周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害4.动脉栓塞：5.感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指2021/4/2714并发症1.心脏；心衰，瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣膜关闭不全诱发左心衰2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性，近端主动脉，脑，内脏四肢，出血3.迁移性脓肿：多见于急性，肝脾，骨髓，神经系统4.神经系统：脑栓塞，脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎2021/4/2715实验室和其他检查1.常规检查：血，

4、尿2.免疫学检查：RF3.血培养：最重要，本病的菌血症为持续性4.X线检查：5.心电图：急性心梗，传导阻滞6.超声心动图：感染治愈后赘生物持续存在。2021/4/2716诊断主要标准：1.两次血培养阳性，病原菌一致 2.超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要标准：1.基础心脏病或静脉滥用药物史 2.发热，体温大于38度 3.血管现象：栓塞 .细菌性动脉瘤，颅内出血、结膜瘀点、Janeway损害 4.免疫损害：肾小球肾炎， Osler结节、 Roth斑、RF阳性 5.血培养阳性，但不符和主要标准 6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎 ，但不符和主要标准。2021/4/2717治疗1.抗生素

5、治疗（一）治疗原则：早期应用、选用杀菌性药物、大剂量、长疗程、静脉给药（二）抗生素的选用：2.外科治疗：人工瓣膜置换术适应症有 （1）严重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心内膜炎、（3）血培养持续阳性和反复复发、（4）反复发作大动脉栓塞，超声检查证实赘生物大于10mm（5）主动脉瓣受累致房室传导阻滞、心肌或瓣环脓肿2021/4/2718人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎致病菌：表皮葡萄球菌、G和真菌。临床表现：赘生物形成，人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿致病菌为金葡菌、链球菌、G和真菌2021/4/2719心肌疾病伴有心肌结构功能障碍的心肌疾病1.原发性：扩心，肥厚性心肌病，限制性心肌病

6、2.继发性2021/4/2720扩张型心肌病DCM2021/4/2721扩张型心肌病的病理心腔扩大为主，室壁变薄，纤维疤痕形成，伴附壁血栓2021/4/27222021/4/2723扩张型心肌病的临床表现1.症状（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞2.体征：心脏大、可有第三第四心音、奔马率心律失常2021/4/2724扩张型心肌病的实验室检查1.X线检查：心影大、心胸比大于50%、肺淤血2.ECG：心律失常 3.超声心动图2021/4/2725扩张型心肌病的诊断心脏大、心律失常、充血性心力衰竭、心脏弥漫性搏动减弱，2021/4/2726扩张型心肌病的鉴别诊断1.冠心病：病史，心电图，冠

7、脉造影，超声心动图2.风心病：杂音，超声心动图，病史3.心包积液：超声心动图，X线2021/4/2727扩张型心肌病的治疗原则针对心律失常、充血性心力衰竭2021/4/2728肥厚型心肌病HCM2021/4/2729肥厚型心肌病的病理心肌不对称性肥厚累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降。2021/4/2730肥厚型心肌病的临床表现1.症状：心悸、胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥2.体征：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音2021/4/2731肥厚型心肌病的诊断1.症状2.体征：3.超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比大于1.32021/4/2732肥厚型心肌病的鉴别诊断1.主狭:杂音性质

8、,位置,强度改变2.室缺:杂音范围,超声心动图3.高心4.冠心病5.风心.2021/4/2733肥厚型心肌病的治疗原则延缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持窦律，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常2021/4/2734限制型心肌病RCM2021/4/2735限制型心肌病的病理心脏间质纤维化增生2021/4/2736限制型心肌病的临床表现1.心悸、呼吸困难、浮肿等心衰症状2.心电图窦速低电压及心律失常2021/4/2737酒精心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病、克山病的临床表现及治疗原则同扩张型心肌病2021/4/2738心肌炎的分型1.亚临床型 5.慢性迁延型2.轻型自限型 6.急性重症型 3.猝死型4.隐匿进行型2021/4/2739心肌炎的病理包括实质性和间质性病变，心肌间质增生，水肿及充血，炎性细胞浸润。2021/4/2740心肌炎的诊断与鉴别诊断甲亢冠心病风心扩心2021/4/2741心肌炎的临床表现与治疗人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读