社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究ppt课件

1、社区高血压前期和高血压患者社区高血压前期和高血压患者生活方式干涉研讨生活方式干涉研讨浙江省心脑血管病防治研讨中心浙江医院俞 蔚2019.6唐山目 录一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论生活方式干涉是高血压防治的前提 中国高血压防治指南要点9安康的生活方式 安康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括 正常高值血压)，都是有效的治疗方法。可降低血压、控 制其他危险要素和临床情况 生活方式干涉降低血压和心血管危险的作用一定。一切 患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入添加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力。坚持心思平衡18岁的成人高血压患者实施生活

2、方式干涉延续贯穿整个治疗过程根据患者年龄、能否有糖尿病和CKD确定降压目的值并起始降压药物治疗 60岁60岁一切年龄有糖尿病无CKD一切年龄有CKD，伴或不伴糖尿病血压目的值SBP150mmHgDBP90mmHg血压目的值SBP140mmHgDBP90mmHg血压目的值SBP140mmHgDBP90mmHg血压目的值SBP140mmHgDBP90mmHg普通人群无糖尿病和CKD糖尿病或CKD患者超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB超始运用ACEI或ARB ，单用或与其他类药物联用选择一种药物滴定战略：A.在加用第二种药物前运

3、用第一种药物达最大剂量；B.在第一种药物达最大剂量前加用第二种药物；C.起始运用2类药物，可联用多种药物或运用固定剂量复方制剂加强药物治疗和生活方式干涉；对于战略A和B，加用并滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB(加用药物种类不同于己用药物，防止同时运用ACEI和ARB)。对于战略C，滴定初始用药剂量达最大加强对药物治疗和生活方式干涉的依从性；加用滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB加用药物种类不同于己用药物，防止同时运用ACEI和ARB 加强对药物治疗和生活方式干涉的依从性；加用其他类降压药如BB、醛固酮拮抗剂或其他和或转诊高血压专科医生达血压目的值达血压目的值达血压目的值达血压

4、目的值达血压目的值是是是是否否否否是否能否是黑人是否一切人种高血压指南JNC8生活方式干涉现状 通常仅停留在安康教育层面 日行一万步，吃动两平衡，控制体重 吃得清淡一些，戒烟限酒 缺乏可量化的实施方法和评价手段 合理膳食？ 运动锻炼？ 效果评价？ 血压？体重？.目 录一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论研讨目的研讨目的1、研讨基层适宜的高血压前期和高血压患者生活方式干涉措施和评价方法2、评价生活方式干涉措施对高血压前期和高血压患者的干涉效果目 录一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论研讨对象-入选规范1、年龄35岁且80岁；2、高血压前期或高血压患者；3、合并有一项或

5、以上的危险要素：1吸烟；2超重或肥胖女性：BMI24，男性：BMI25；3高脂血症血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血胆固醇5.18mmol/L；4高盐饮食每日摄盐量10克；5缺乏膂力活动每日膂力活动30分钟，每周3天；4、赞同进展生活方式干涉者；5、签署知情赞同书。研讨对象-排除规范1、心电图提示左心室肥厚2、眼底动脉硬化III-级3、尿常规检查提示尿蛋白阳性4、糖尿病5、冠心病6、脑卒中7、外周动脉粥样硬化8、慢性肾功能不全血肌酐178mol/L9、肢体活动妨碍10、患有急、慢性炎症疾病11、肿瘤研讨对象-普通情况 选取流行病学调查中筛查出的符合研讨规范的高血压前期及高血压患者448例，

6、 男性219例，女性229例，年龄:58.1911.26岁。 入选的研讨对象分为干涉组209例和对照组239例。研讨流程图 资料搜集问卷调查：包括患者普通情况、膳食生活方式调查每日摄入食盐量、每月摄入食用油量、吸烟、饮酒、运动锻炼等安康情况自评体格检查：丈量血压、心率、身高、体重及腰围实验室检查：空腹血糖、血脂甘油三酯，总胆固醇辅助检查：6分钟步行实验高血压前期防治知识调查：包括能否知道本人血压值、高血压前期的定义、危害和生活方式干涉的防治方法干涉组实施方法和内容 实施方法： 患者安康教育 社区医生培训 实际指点学习 干涉内容： 膳食管理 运动管理 戒烟限酒和心思平衡的教育教育膳食管理-膳食处

7、方制定 每日摄入能量计算 查表法 估算规范体重 评价目前体型 评价膂力活动程度 确定每日摄入能量 食物种类选择和分配运动管理-运动处方制定 评价运动情况 提出针对性建议 运动处方的制定 建议运动方式、强度、时间和频率 运动建议统计分析采用SAS9.0进展统计分析计量资料以均值规范差表示，组间比较采用t检验计数资料以百分率表示，组间比较采用2检验显著性检验水准取=0.05目 录一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论基线情况比较基线情况比较基线情况比较干涉后生活方式及心血管病危险要素情况比较干涉后生活方式及心血管病危险要素情况比较基线情况比较两组干涉前后心血管病危险要素变化情况比较两组

8、干涉前后心血管病危险要素变化情况比较干涉后干涉后-基线基线两组干涉前后高血压前期和高血压患者相关知识比较*与12个月后对照组比较，P0.01；#与同组基线比较，P0.05目 录一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论结 论 运动管理和膳食管理为主的生活方式干涉方法能有效降低高血压前期和低中危高血压患者的血压程度，改善MBI和中心性肥胖程度 运动管理和膳食管理为主的生活方式干涉方法能有效提高6分钟步行间隔及安康情况自评，该两项量化评价目的能在基层实施生活方式干涉效果评价 社区开展高血压前期和高血压患者安康教育和个体化生活方式干涉，能有效提高高血压前期防治知识感 谢 国家心血管病中心 技术支持、平台搭建 浙江省任务团队 实施团队：斗门社区卫生效力中心、灵芝社区卫生效力中心、洪合社区卫生效力中