短暂性脑缺血发作中国专家共识解读学习教案

1、会计学1短暂性脑缺血发作中国专家共识短暂性脑缺血发作中国专家共识(n sh)解读解读第一页，共47页。第1页/共46页第二页，共47页。急性卒中发病后时间出现卒中的风险TIA7天内8%30天内10%90天内11%（1020%）脑梗死90天内4%（27%）第2页/共46页第三页，共47页。第3页/共46页第四页，共47页。第4页/共46页第五页，共47页。第5页/共46页第六页，共47页。第6页/共46页第七页，共47页。第7页/共46页第八页，共47页。第8页/共46页第九页，共47页。第9页/共46页第十页，共47页。2009 AHA TIA概念(ginin)第10页/共46页第十一页，共4

2、7页。第11页/共46页第十二页，共47页。第12页/共46页第十三页，共47页。第13页/共46页第十四页，共47页。第14页/共46页第十五页，共47页。第15页/共46页第十六页，共47页。第16页/共46页第十七页，共47页。第17页/共46页第十八页，共47页。第18页/共46页第十九页，共47页。第19页/共46页第二十页，共47页。第20页/共46页第二十一页，共47页。第21页/共46页第二十二页，共47页。临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率发作频率密集密集稀疏稀疏持续时间持续时间短暂短暂较长较长临床特点临床特点刻板刻板多变多变第22页/共46页第二十三页，共47页。第23页

3、/共46页第二十四页，共47页。第24页/共46页第二十五页，共47页。第25页/共46页第二十六页，共47页。第26页/共46页第二十七页，共47页。第27页/共46页第二十八页，共47页。ABCD评分7天内卒中发生率4分1.10% 9.10%5分11.10% 12.10%6分23.80% 31.40% 第28页/共46页第二十九页，共47页。ABCD2评分2天内卒中发生率高危 （67分）8.1%中危 （45分）4.1%低危 （30分）1.0% 第29页/共46页第三十页，共47页。第30页/共46页第三十一页，共47页。第31页/共46页第三十二页，共47页。第32页/共46页第三十三页，

4、共47页。第33页/共46页第三十四页，共47页。第34页/共46页第三十五页，共47页。病史提示检查产后或脱水状态下产后或脱水状态下头痛头痛静脉血栓静脉血栓MRI、MRV和和DSA青年女性，有自发青年女性，有自发流产史，静脉血栓流产史，静脉血栓史，血小板减少，史，血小板减少，陈旧多发梗塞灶陈旧多发梗塞灶抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体综合征综合征抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体发热发热亚急性或急性亚急性或急性细菌性心内膜细菌性心内膜炎炎血培养，强化或不强化血培养，强化或不强化CT。在确定细菌性心内膜炎的在确定细菌性心内膜炎的部分病人，实施脑血管造部分病人，实施脑血管造影以除外细菌性动脉瘤影以除外细菌性动脉瘤

5、第35页/共46页第三十六页，共47页。病史提示检查意识浑浊、头痛、意识浑浊、头痛、癫痫癫痫CNS血管炎血管炎 脑血管造影、血沉、脑血管造影、血沉、腰椎穿刺腰椎穿刺 高血压脑病高血压脑病血压监测、考虑血压监测、考虑MRI风湿病，使用拟交风湿病，使用拟交感药物感药物CNS血管炎血管炎脑血管造影、血沉、脑血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有腰椎穿刺（是否有白细胞升高）白细胞升高）新近心肌梗死新近心肌梗死心源性栓塞心源性栓塞经胸或经食道超声经胸或经食道超声心动图心动图第36页/共46页第三十七页，共47页。病史提示检查头颈或下颌疼痛，头颈或下颌疼痛，尤其是创伤后尤其是创伤后颈动脉或椎颈动脉或椎动脉夹层动

6、脉夹层考虑脑血管造影或其他颈部考虑脑血管造影或其他颈部血管影像学检查血管影像学检查突然严重头痛，伴突然严重头痛，伴畏光或晕厥畏光或晕厥蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血急诊急诊CT，如果，如果CT阴性做腰阴性做腰穿。脑血管造影除外动脉瘤穿。脑血管造影除外动脉瘤或动静脉畸形或动静脉畸形意识模糊，模糊，意识模糊，模糊，昏迷，其他脑干症昏迷，其他脑干症状状椎基底动脉椎基底动脉缺血缺血 考虑考虑MRA或或DSA，如基底，如基底动脉有血栓，考虑动脉溶栓动脉有血栓，考虑动脉溶栓 第37页/共46页第三十八页，共47页。病史提示检查脑水肿，脑疝脑水肿，脑疝即刻头部即刻头部CT，如果，如果CT阳性，急诊手术阳性，急

7、诊手术无明显卒中危险因无明显卒中危险因素素隐匿性卒中，卵圆隐匿性卒中，卵圆孔未闭，房间隔瘤，孔未闭，房间隔瘤，瓣膜或主动脉弓病瓣膜或主动脉弓病变变考虑脑血管造影，考虑脑血管造影，经食道超声心动图，经食道超声心动图，高凝状态相关检查高凝状态相关检查第38页/共46页第三十九页，共47页。40CT或或MRI（DWI）颈动脉超声颈动脉超声/TCD/ CTA或或MRA/DSACTP/PWI超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞）超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞）神经科门诊（神经科门诊（7d内）诊疗内）诊疗可疑缺血性脑血管病事件可疑缺血性脑血管病事件神经功能症状持续神经功能症状持续1h以上不缓

8、以上不缓解解否否是是鉴别：病史及查体提示鉴别：病史及查体提示TIA？TIA症状出现在症状出现在2d7d内内TIA症状出现在症状出现在2d内内ABCD2评分评分3分分TIA症状出现在症状出现在7d前前是是启动卒中急诊流程：在启动卒中急诊流程：在到达急诊室到达急诊室30分钟内完分钟内完成相应检查成相应检查,筛查静脉筛查静脉rt-PA的适应证的适应证是是是是否否图图1注：注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；灌注成像；PWI：灌注加权：灌注加权成像：成像：TCD：经颅彩色多普勒；：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑

9、缺血发作；：短暂性脑缺血发作；CTA：CT血管成像；血管成像；MRA：磁共振血管成：磁共振血管成像像急诊（尽快）收入院诊疗急诊（尽快）收入院诊疗是是低血流动力型低血流动力型动脉动脉-动脉源性栓塞性动脉源性栓塞性心源性栓塞型心源性栓塞型TIATIA早期早期(zoq)(zoq)评价与诊断流程评价与诊断流程第39页/共46页第四十页，共47页。第40页/共46页第四十一页，共47页。TIA的内科(nik)治疗第41页/共46页第四十二页，共47页。300mg)，随后(suhu)氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90天。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（IA级证据）第42页

10、/共46页第四十三页，共47页。（突发的心房颤动或心房扑动、近期的心肌梗死、机械的心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、或严重的扩张性心肌病EF20%第43页/共46页第四十四页，共47页。颅外颈动脉狭窄外科及血管内治疗外科及血管内治疗椎基底/颅内动脉狭窄7099%5069%50%70%7099%年龄40-75/医院围手术期卒中/死亡风险5年最佳药物治疗无效最佳药物治疗最佳药物治疗无效CEA或CASCAS是是是第44页/共46页第四十五页，共47页。第45页/共46页第四十六页，共47页。NoImage内容(nirng)总结会计学。“救治不及时、不规范”等问题突出。2009AHATIA传统定义与新定义的比较。建议怀疑(huiy)TIA患者应早期行ABC