疾病预防策略与措施学习教案

1、会计学1疾病预防策略疾病预防策略(cl)与措施与措施第一页，共42页。第1页/共41页第二页，共42页。1958年第年第11届届WHO大会通过全球消灭大会通过全球消灭(xiomi)天花计天花计划以后，通过划以后，通过“全民普种全民普种”的策略消灭的策略消灭(xiomi)天花。天花。到到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方性地方性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘带来的不良反应。带来的不良反应。天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢，波及

2、的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容易被识别。容易被识别。案例(n l)：全球消灭天花的策略和措施第2页/共41页第三页，共42页。“环状接种环状接种”的策略的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭天花计划中年世界卫生组织在强化消灭天花计划中强调，除了继续提高痘苗强调，除了继续提高痘苗(dumio)接种率外，应该开展监测工作接种率外，应该开展监测工作，及时报告

3、疫情，以便迅速在病例周围的人群中接种痘苗，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人群中接种痘苗(dumio)，从而彻底地控制传播。，从而彻底地控制传播。在全球消灭天花计划实施后在全球消灭天花计划实施后20年（年（1977年）终于达到了目标。年）终于达到了目标。第3页/共41页第四页，共42页。第4页/共41页第五页，共42页。制订(zhdng)依据形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。来分析疾病的流行。 卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制

4、的总的应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。领域。 卫生经济学评价是应对分析的重要手段。卫生经济学评价是应对分析的重要手段。循证保健：无论在形势分析和应对分析中，都应当循证保健：无论在形势分析和应对分析中，都应当(yngdng)(yngdng)以以“最佳质量证据最佳质量证据”为主要依据。为主要依据。第5页/共41页第六页，共42页。 我国卫生(wishng)工作方针面向工农兵面向工农兵预防为主预防为主团结团结(tunji)中西中西医医卫生工作卫生工作与群众运动相结合与群众运动相结合预防为主

5、预防为主依靠依靠(yko)科技进科技进步步动员全社会参与动员全社会参与 中西医并重中西医并重为人民健康服务为人民健康服务农村为重点农村为重点预防为主预防为主中西医并重中西医并重依靠科技与教育依靠科技与教育动员全社会参与动员全社会参与为人民健康服务为人民健康服务为社会主义现代化为社会主义现代化建设服务建设服务五十年代八十年代九十年代（）第6页/共41页第七页，共42页。是卫生工作的特点是卫生工作的特点第7页/共41页第八页，共42页。营养不良营养不良 危险性生危险性生活活 高血压高血压 吸烟吸烟(x (x yn) yn) 酗酒酗酒 无洁净无洁净(jijng)(jijng)水水 缺铁缺铁 固体性燃

6、料释放的烟害固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高胆固醇过高肥胖症肥胖症 全球三分之一以上的死亡是上述原因(yunyn)造成 第8页/共41页第九页，共42页。 前前50年年 三环节三环节(hunji)两因素两因素 有效控制传染病的有效控制传染病的 “卫卫生措施生措施” 后后50年年 行为因素行为因素 环境因素环境因素 生物遗传因素生物遗传因素 卫生服务因素卫生服务因素“公共卫生公共卫生(n n wi shn)措施措施” 二十世纪，现代公共卫生二十世纪，现代公共卫生(n n wi shn)的发展的发展第9页/共41页第十页，共42页。现代公共卫生(n n wi shn)的发展计算机工程计算机工程信息

7、工程信息工程生物工程生物工程诊断技术诊断技术疫苗研制疫苗研制疾病监测疾病监测预防措施预防措施治疗康复治疗康复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应用20世纪前世纪前60年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降第10页/共41页第十一页，共42页。第11页/共41页第十二页，共42页。第12页/共41页第十三页，共42页。第13页/共41页第十四页，共42页。第14页/共41页第十五页，共42页。易感期易感期疾病分疾病分期期潜伏期潜伏期临床期临床期第一级第一级预防预防预防分预防分级级第二级第二级预防预防第三级第三级预

8、防预防健康促健康促进进健康保健康保护护预防措预防措施施早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗三级预防和疾病(jbng)自然史关系示意图健康健康疾病疾病疾病自然史第15页/共41页第十六页，共42页。概念(ginin)健康促进(cjn) 健康保护第16页/共41页第十七页，共42页。第17页/共41页第十八页，共42页。第18页/共41页第十九页，共42页。一级预防的双向策略(cl)（two pronged strategy）n全人群策略（全人群策略（population strategy），旨在降低整个人群），旨在降低整个人群暴露暴露(bol)于危险的平均水平于危

9、险的平均水平n高危策略（高危策略（high risk strategy），旨在消除高危个体的特），旨在消除高危个体的特殊暴露殊暴露(bol)概念(ginin)对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。合起来，二者相互补充，可以提高效率。第19页/共41页第二十页，共42页。 全人群全人群(rnqn)(rnqn)策略旨在降低整个人群策略旨在降低整个人群(rnqn)(rnqn)对疾病对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的 高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群高

10、危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群(rnqn)(rnqn)的特殊暴露，它是通过健康保护实现的的特殊暴露，它是通过健康保护实现的目的(md)第20页/共41页第二十一页，共42页。概念(ginin)二级预防是在疾病的潜伏期二级预防是在疾病的潜伏期( (又称亚临床期又称亚临床期) )为了阻止或为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称减缓疾病的发展而采取的措施，又称“三早三早”预防。预防。第21页/共41页第二十二页，共42页。第22页/共41页第二十三页，共42页。第23页/共41页第二十四页，共42页。第24页/共41页第二十五页，共42页。第二节 全球卫生策略(cl)和初级卫生保健19

11、77年第年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略届世界卫生大会通过了全球卫生策略- “2000年年人人享有人人享有(xingyu)卫生保健卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA）1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联合在联合在阿拉木图召开会议，明确了推行阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保健初级卫生保健” （primary health care ，PHC）是实现上述目标的基本策略）是实现上述目标的基本策略和基本途径和基本途径第25页/共41页第二十六页，共42页。 1988年世界卫生组织在里加

12、召开会议，声明人人年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人(rnrn)享有卫生保健将作为享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性年以前及以后年代的一项永久性目标目标 人人人人(rnrn)享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，前者是目标，后者是手段前者是目标，后者是手段第26页/共41页第二十七页，共42页。一、全球卫生策略(cl)的目标和指标全球卫生策略的目标是全球卫生策略的目标是“到到2000年世界上所有的人都达到年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平”。这。这个目标简要

13、通俗的说法就是个目标简要通俗的说法就是“2000年人人享有卫生保健（年人人享有卫生保健（HFA）” 1981年第年第31届世界卫生大会届世界卫生大会(dhu)通过了通过了12项供全球使用项供全球使用的的HFA最低限度指标最低限度指标第27页/共41页第二十八页，共42页。1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策政策 即国家元首发表宣言承担义务；公平分配有即国家元首发表宣言承担义务；公平分配有限的资源；社区充分参与；建立限的资源；社区充分参与；建立(jinl)适宜的组织机适宜的组织机构和管理程序构和管理程序2、已经建立、已经建立(ji

14、nl)或加强了吸收人民参加实施策略的机或加强了吸收人民参加实施策略的机构构 即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分；各政党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到各个行政级别下放到各个行政级别第28页/共41页第二十九页，共42页。3、至少、至少(zhsho)有有5的国民生产总值用于卫生事业的国民生产总值用于卫生事业 4、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健5、资源分配公平、资源分配公平 即在不同的人群或地区中，按人口拥有的卫生即在不同的人群或地区中，按人口

15、拥有的卫生经费、卫生人员和卫生设施大体相同经费、卫生人员和卫生设施大体相同6、发达国家的卫生经费至少、发达国家的卫生经费至少(zhsho)有转拨给发展中国家有转拨给发展中国家第29页/共41页第三十页，共42页。7、全体居民都享有初级卫生保健、全体居民都享有初级卫生保健 至少达到：至少达到：在家中或步行在家中或步行15分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附近有适当的卫生设备近有适当的卫生设备所有儿童所有儿童(r tng)都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核的免疫接种麻疹、脊髓灰质炎和结核的免疫接种在步行或乘

16、车在步行或乘车1小时的距离内有卫生保健服务，包括得到至小时的距离内有卫生保健服务，包括得到至少少20种药物种药物由经过培训的人员接生，以及至少到由经过培训的人员接生，以及至少到1岁的儿童岁的儿童(r tng)保保健健第30页/共41页第三十一页，共42页。8、儿童的营养状况应达到、儿童的营养状况应达到至少至少90的新生儿出生体重在的新生儿出生体重在2500克以上克以上至少至少90的儿童体重符合相应的儿童体重符合相应(xingyng)参考值的标准参考值的标准9、婴儿死亡率在、婴儿死亡率在50以下以下10、出生期望寿命在、出生期望寿命在60岁以上岁以上11、成年男女受教育的比例超过、成年男女受教育

17、的比例超过7012、人均国民生产总值超过、人均国民生产总值超过500美元美元第31页/共41页第三十二页，共42页。初级卫生保健（初级卫生保健（PHCPHC）是一种基本的卫生保健，它应用技术上）是一种基本的卫生保健，它应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉力更生和自觉(zju)(zju)精神能够负担得起的。精神能够负担得起的。初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四初级卫生保健从促进

18、健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作个方面开展工作二、初级(chj)卫生保健的概念第32页/共41页第三十三页，共42页。具体内容包括具体内容包括(boku)以下以下9项：项：1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育2、改善食品供应和合理营养、改善食品供应和合理营养3、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施4、开展妇幼保健和计划生育、开展妇幼保健和计划生育5、对主要传染病的免疫接种、对主要传染病的免疫接种6、对地方病的预防控制、对地方病的预防控制7、对常见病的妥善处理、对常见病的妥善

19、处理8、提供基本药物、提供基本药物9、预防控制非传染病和促进精神卫生、预防控制非传染病和促进精神卫生第33页/共41页第三十四页，共42页。我国初级(chj)卫生保健的总体目标 通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本(jbn)(jbn)医疗和预防保健问题医疗和预防保健问题 努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本民享受到与经济社会发展相适应的基本(jbn)(jb

20、n)卫生保卫生保健服务健服务 不断提高农民的健康水平和生活质量不断提高农民的健康水平和生活质量 到到20102010年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以20002000年为基年为基数分别下降数分别下降1 14 4和和1 15 5 平均期望寿命在平均期望寿命在20002000年基础上增加年基础上增加1212岁岁第34页/共41页第三十五页，共42页。我国初级卫生保健的主要(zhyo)任务 1 1、落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，防寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加

21、强精神卫生工作，防止各种意外伤害。稳定计划止各种意外伤害。稳定计划(jhu)(jhu)免疫接种率，提高现代免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾病，做好老年保健病，做好老年保健 2 2、提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规、提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务 3 3、加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分、加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率

22、和婴儿死亡率，改善儿童营养娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平状况，不断提高妇女儿童健康水平 第35页/共41页第三十六页，共42页。 4 4、加大农村改水、改厕力度、加大农村改水、改厕力度(ld)(ld)，提高农村自来水及，提高农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境。建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境。 5 5、开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农、开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健康促进行动，提高农村居民基本卫生

23、知识知晓率和民健康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为的形成。相关行为的形成。 第36页/共41页第三十七页，共42页。 6 6、依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的、依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生。题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生。 7 7、充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优、充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，不断提高农村中医药服务水平。势，不断提高农村中医药服务水平。 8 8、完善和发展农村合作医疗，探索实行、完善和发展农村合作医疗，探索实行(shxng)(shxng)区域性大区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行(shxng)(shxng)多种形式的农民医疗保障制度。多种形式的农民医疗保障制度。 第37页/共41页第三十八页，共42页。分级管理分级管