《FGIDs分类与诊断》ppt课件

1、 2003年启动年启动 2006年年4月月: Gastroenterology发表发表罗马罗马标准标准 成员：成员：18个国家，个国家，87名专家名专家 组成：组成：14个专门委员会个专门委员会罗马罗马委员会委员会 FGIDs的最新、最全面、最权威的最新、最全面、最权威 科学巨著科学巨著 反映对反映对FGIDs的现代观点和共识的现代观点和共识 提出今后的研究方向提出今后的研究方向 罗马罗马：过去过去1年中至少年中至少3个月个月不必连续不必连续出现病症出现病症 罗马罗马：病症出如今诊断前病症出如今诊断前6个月个月，近，近3个月个月有病症有病症 罗马罗马:7类类罗马罗马:8类类 罗马罗马:儿童儿童

2、FGIDs 罗马罗马:新生儿和婴儿新生儿和婴儿FGIDs 儿童和青少年儿童和青少年FGIDs排除：肠道炎症排除：肠道炎症 构造异常构造异常 代谢异常代谢异常 肿瘤肿瘤例：例：FD、IBS、功能性腹胀、功能性腹胀修订修订 修订修订和和修订修订4. 成为单独的一类成为单独的一类 罗马罗马 溃疡样型溃疡样型 动力障碍样型动力障碍样型 不确定型不确定型 罗马罗马 餐后不适综合征餐后不适综合征 上腹痛综合征上腹痛综合征修订修订 修订修订和和修订修订4. 成为单独的一类成为单独的一类罗马罗马便秘型便秘型腹泻型腹泻型混合型混合型不确定型不确定型修订修订 修订修订和和修订修订4. 成为单独的一类成为单独的一类

3、 罗马罗马 罗马罗马 E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E2.Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 E2.胆道胆道Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 E3.胰管胰管Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍神经胃肠病学根底与临床研究进展对神经胃肠病学根底与临床研究进展对FGIDs的新理念的新理念 循证医学证据和临床经历循证医学证据和临床经历修订修订 修订修订和和修订修订4. 成为单独的一类成为单独的一类FGID 分类与分类与诊断诊断 A. 功能性食管疾病功能性食管疾病 B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 C.功能性肠病功能性肠病 D.功能性腹痛综合征功能性腹

4、痛综合征 E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病成人成人 G.新生儿和婴儿功能性疾病新生儿和婴儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病儿童儿童A.功能性食管疾病功能性食管疾病 A1.功能性烧心功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4.癔球症癔球症A.功能性食管疾病功能性食管疾病 罗马罗马 A1.癔球症癔球症 A2.反刍综合征反刍综合征 A3.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A4.功能性烧心功能性烧心 A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A6.非特异性功能性食

5、管疾病非特异性功能性食管疾病 罗马罗马 非特异性功能性食管疾病非特异性功能性食管疾病（删除）（删除） 成人反刍综合征成人反刍综合征 （归入（归入B类）类）VS 罗马罗马 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.烧灼样胸骨后疼痛或不适烧灼样胸骨后疼痛或不适 2.没有没有胃食管酸反流引起病症胃食管酸反流引起病症的证据的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准A1.功能性烧心功能性烧心 食管酸暴露正常，但食管酸暴露正常，但pH 监测有酸相关异常、抗监测有

6、酸相关异常、抗 反流治疗有效者，均不反流治疗有效者，均不 能诊断功能性烧心能诊断功能性烧心 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适非烧灼样胸骨正中疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流引起病症的证据没有胃食管酸反流引起病症的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.固体和或液体食物黏附、留存或通固体和或液体食物黏附、留存或通 过食管感觉

7、异常过食管感觉异常 2.没有胃食管酸反流引起病症的证据没有胃食管酸反流引起病症的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难吞咽困难与反流相关吞咽困难与反流相关GERD 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.持续或连续发作的咽喉部持续或连续发作的咽喉部非疼痛性非疼痛性团块团块 感或异物感感或异物感 2.感觉发生于两餐之间感觉发生于两餐之间 3.无吞咽困难或吞咽痛无吞咽困难或吞咽痛 4.没有胃食管酸反流引起病症的证据没

8、有胃食管酸反流引起病症的证据 5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准A4.癔球症癔球症 罗马罗马： 慢性或连续发作的咽喉部团块感或异物感慢性或连续发作的咽喉部团块感或异物感B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 B1.功能性消化不良功能性消化不良 B1a.餐后不适综合征餐后不适综合征 B1b.上腹痛综合征上腹痛综合征 B2.嗳气症嗳气症 B2a.吞气症吞气症 B2b.非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气 B3.恶心和呕吐症恶心和呕吐症 B3a.慢性特发性恶心慢

9、性特发性恶心 B3b.功能性呕吐功能性呕吐 B3c.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 B4.成人反刍综合征成人反刍综合征 罗马罗马 B1.功能性消化不良功能性消化不良 B1a.溃疡样消化不良溃疡样消化不良 B1b.动力障碍样消化不良动力障碍样消化不良 B1c.非特异性消化不良非特异性消化不良 B2.吞气症吞气症 B3.功能性呕吐功能性呕吐 罗马罗马 B1.FD亚型修订亚型修订 B4.成人反刍综合征成人反刍综合征从罗马从罗马的的A类归入罗马类归入罗马的的B类类VS 罗马罗马B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须包括：必须包括： 1.以下以下1点

10、或点或1点以上：点以上： a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 c.上腹痛上腹痛 b.早饱早饱 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2.没有可以解释病症的器质性疾病的证据没有可以解释病症的器质性疾病的证据 包括上消化道内镜检查包括上消化道内镜检查 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合个月病症符合 以上标准以上标准B1.功能性消化不良功能性消化不良 一种令人不快的感觉，好似食物总一种令人不快的感觉，好似食物总 是持续存在于胃内是持续存在于胃内Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须包

11、括：必须包括： 1.以下以下1点或点或1点以上：点以上： a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 c.上腹痛上腹痛 b.早饱早饱 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2.没有可以解释病症的器质性疾病的证据没有可以解释病症的器质性疾病的证据 包括上消化道内镜检查包括上消化道内镜检查 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合个月病症符合 以上标准以上标准B1.功能性消化不良功能性消化不良罗马罗马：early satiety 进餐后不久有吃饱的感觉，但仍能吃完平时的食量进餐后不久有吃饱的感觉，但仍能吃完平时的食量罗马罗马：early satiation 开场进食即感胃内过度充盈，摄食期间就

12、食欲消开场进食即感胃内过度充盈，摄食期间就食欲消 失，不能吃完一餐失，不能吃完一餐Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须包括：必须包括： 1.以下以下1点或点或1点以上：点以上： a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 c.上腹痛上腹痛 b.早饱早饱 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2.没有可以解释病症的器质性疾病的证据没有可以解释病症的器质性疾病的证据 包括上消化道内镜检查包括上消化道内镜检查 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合个月病症符合 以上标准以上标准B1.功能性消化

13、不良功能性消化不良 上腹部：脐与胸骨下端之间上腹部：脐与胸骨下端之间 两侧以锁骨中线为界两侧以锁骨中线为界 疼痛：主观的令人不快的感觉疼痛：主观的令人不快的感觉Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须包括：必须包括： 1.以下以下1点或点或1点以上：点以上： a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 c.上腹痛上腹痛 b.早饱早饱 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2.没有可以解释病症的器质性疾病的证据没有可以解释病症的器质性疾病的证据 包括上消化道内镜检查包括上消化道内镜检查 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少

14、6个月，近个月，近3个月病症符合个月病症符合 以上标准以上标准B1.功能性消化不良功能性消化不良 上腹部：脐与胸骨下端之间上腹部：脐与胸骨下端之间 两侧以锁骨中线为界两侧以锁骨中线为界 烧灼感：令人不快的主观烧灼感烧灼感：令人不快的主观烧灼感 Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须包括：必须包括： 1.以下以下1点或点或1点以上：点以上： a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 c.上腹痛上腹痛 b.早饱早饱 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2.没有可以解释病症的器质性疾病的证据没有可以解释病症的器质性疾病的证

15、据 包括上消化道内镜检查包括上消化道内镜检查 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合个月病症符合 以上标准以上标准B1.功能性消化不良功能性消化不良Tack J et al. Gastroenterology 2006; 130:1466.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下必须符合以下1点或点或2点：点： 1.正常进餐后出现正常进餐后出现饱胀不适饱胀不适，每周至少发生，每周至少发生 数次数次 2.早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准

16、个月病症符合以上标准B1a.餐后不适综合征餐后不适综合征 1.可能存在上腹胀气或餐后恶心可能存在上腹胀气或餐后恶心 或过度嗳气或过度嗳气 2.可能同时存在可能同时存在EPS 罗马罗马：discomfort 罗马罗马：distress功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下必须符合以下1点或点或2点：点： 1.至少中等程度上腹部疼痛或烧灼感，每周至少至少中等程度上腹部疼痛或烧灼感，每周至少 发生发生1次次 2.疼痛呈连续性疼痛呈连续性 3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部 4.排便或排气不能缓解病症排便或排气不能缓解病症 5.不符合胆囊或

17、不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍标准括约肌功能障碍标准 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B1b.上腹痛综合征上腹痛综合征 1.疼痛可以烧灼样，但无胸骨后痛疼痛可以烧灼样，但无胸骨后痛 2.疼痛可由进餐诱发或缓解，但可疼痛可由进餐诱发或缓解，但可 能发生于禁食期间能发生于禁食期间 3.可能同时存在可能同时存在PDS功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1. 令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次 2. 吞气可被客观观察或检测到吞气可被客观观察或检

18、测到 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B2.嗳气症嗳气症B2a.吞气症吞气症功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1. 令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次 2. 没有过度吞气引发病症的根据没有过度吞气引发病症的根据 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B2.嗳气症嗳气症 B2b.非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气 鉴别：鉴别： FD的嗳气的嗳气 反刍反刍功能性胃十二指肠疾病功能性胃十

19、二指肠疾病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.令人讨厌的恶心，每周至少发生数次令人讨厌的恶心，每周至少发生数次 2.不常伴呕吐不常伴呕吐 3.上消化道内镜检查无异常或没有可解释上消化道内镜检查无异常或没有可解释 恶心的代谢性疾病恶心的代谢性疾病 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B3.恶心和呕吐症恶心和呕吐症B3a.慢性特发性恶心慢性特发性恶心 过去认识：动力障碍样消化不良的表现之一过去认识：动力障碍样消化不良的表现之一 近来研究：某些顽固性恶心可能来源于中枢近来研究：某些顽固性恶心可能来源于中枢 或由精神疾病所致

20、或由精神疾病所致功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.呕吐平均每周发作呕吐平均每周发作1次或次或1次以上次以上 2.无进食障碍、反刍或无主要精神病症无进食障碍、反刍或无主要精神病症 根据根据DSM-IV 3.无自行诱导的呕吐和长期应用大麻无自行诱导的呕吐和长期应用大麻 4.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统异没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统异 常或代谢性疾病常或代谢性疾病 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B3.恶心和呕吐症恶心和呕吐症 B3b.功能性呕吐功能性呕吐功能性胃十

21、二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1. 同样的呕吐病症反复急性发作，每次发作同样的呕吐病症反复急性发作，每次发作 持续不超过持续不超过1周周 2. 前一年连续发作前一年连续发作3次或次或3次以上次以上 3. 发作间期无恶心和呕吐发作间期无恶心和呕吐 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B3.恶心和呕吐症恶心和呕吐症 B3c.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 有偏头痛史或家族史有偏头痛史或家族史功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 必须符合以下必须符合以下2点：点： 1. 持续或反复将刚

22、进食的食物反入口中，持续或反复将刚进食的食物反入口中， 然后吐出或重新咀嚼吞咽然后吐出或重新咀嚼吞咽 2. 反食前无干呕反食前无干呕 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准B4.成人反刍综合征成人反刍综合征 1.反食前通常无恶心反食前通常无恶心 2.反出食物变成酸性时即停顿反出食物变成酸性时即停顿 3.反出食物含可识别、气味愉悦的食物反出食物含可识别、气味愉悦的食物 鉴别：鉴别： 继发于胃轻瘫、胃食管反流、继发于胃轻瘫、胃食管反流、 厌食症或神经性贪食症的呕吐厌食症或神经性贪食症的呕吐C.功能性肠病功能性肠病 C1.肠易激综合征肠易激

23、综合征 C2.功能性腹胀功能性腹胀 C3.功能性便秘功能性便秘 C4.功能性腹泻功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病 罗马罗马 C1.肠易激综合征肠易激综合征 C2.功能性腹胀功能性腹胀 C3.功能性便秘功能性便秘 C4.功能性腹泻功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病 罗马罗马 肠易激综合征的亚型肠易激综合征的亚型（修订）（修订）VS 罗马罗马C.功能性肠病功能性肠病功能性肠病功能性肠病 必须符合以下必须符合以下2点：点： 1.最近最近3月内，每个月至少有月内，每个月至少有3天出现反复发天出现反复发 作的腹痛或不适病症作的腹痛或不适病症 2.具有以下中具有以

24、下中2项或项或2项以上：项以上： 排便后病症改善排便后病症改善 伴随排便频率的改变伴随排便频率的改变 伴随排便性状的改变伴随排便性状的改变 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准C1.肠易激综合征肠易激综合征 1.异常的排便频率每周异常的排便频率每周3 3次或每天次或每天33次次 2.异常的粪便性状块状便异常的粪便性状块状便/硬便或松散便硬便或松散便/稀水便稀水便 3.排便费力排便费力 4.排便急迫感或排便不尽感排便急迫感或排便不尽感 5.排出黏液排出黏液 6.腹胀腹胀功能性肠病功能性肠病 必须符合以下必须符合以下2点：点： 1. 最

25、近最近3个月内，每个月至少有个月内，每个月至少有3天出现反天出现反 复腹胀感或可见腹部膨胀复腹胀感或可见腹部膨胀 2. 无足够证据诊断无足够证据诊断FD、IBS或其他或其他FGIDs *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准C2.功能性腹胀功能性腹胀 鉴别：鉴别： 其他其他FGIDs病症重叠病症重叠 器质性疾病报警病症器质性疾病报警病症功能性肠病功能性肠病 1.必须符合以下必须符合以下2点或点或2点以上：点以上： 2.不用轻泻药时几乎无松软便不用轻泻药时几乎无松软便 3.没有足够的证据诊断没有足够的证据诊断IBS *诊断前病症出现至少诊

26、断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准C3.功能性便秘功能性便秘 a.至少至少25%的排便感到费力的排便感到费力 b.至少至少25%的排便为块状便或硬便的排便为块状便或硬便 c.至少至少25%的排便有不尽感的排便有不尽感 d.至少至少25%的排便有肛门直肠梗阻感的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感阻塞感 e.至少至少25%的排便需以手法帮助的排便需以手法帮助 f.每周排便每周排便正常值正常值2倍倍 超声检查示胆总管直径超声检查示胆总管直径8mm 型型 有胆痛和有胆痛和1项上述实验室或影像学检查异常项上述实验室或影像学检查异常 型型 只有胆痛，上述实验室或影像学检

27、查无异常只有胆痛，上述实验室或影像学检查无异常VS 罗马罗马E.胆囊和胆囊和Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍胆囊和胆囊和OddiOddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 必须有右上腹部和必须有右上腹部和或或右上右上1/4象限腹痛发作，象限腹痛发作， 并符合以下所有条件：并符合以下所有条件： 1.发作持续发作持续30min或或30min以上以上 2.病症反复发作，间期不定非每天发作病症反复发作，间期不定非每天发作 3.疼痛加剧，直至一个稳定的程度疼痛加剧，直至一个稳定的程度 4.疼痛呈中疼痛呈中重度，足以干扰患者的日常生活，或使重度，足以干扰患者的日常生活，或使 患者急症就医患者急症就医 5.排

28、便不能缓解疼痛排便不能缓解疼痛 6.体位改变不能缓解疼痛体位改变不能缓解疼痛 7.抗酸药不能缓解疼痛抗酸药不能缓解疼痛 8.排除可以缓解病症的其他器质性疾病排除可以缓解病症的其他器质性疾病疼痛伴以下疼痛伴以下1点或点或1点以上：点以上：1.疼痛与恶心和呕吐有关疼痛与恶心和呕吐有关 2.疼痛向背部和或右肩胛下区放射疼痛向背部和或右肩胛下区放射 3.半夜痛醒半夜痛醒 对侵入性检查指征限定更严格对侵入性检查指征限定更严格 （目的：减少侵入性检查的并发症）（目的：减少侵入性检查的并发症） 尽量根据疼痛部位、严重程度、发作特征、尽量根据疼痛部位、严重程度、发作特征、 持续时间来诊断持续时间来诊断 排除典

29、型的排除典型的GERD、FD、IBS 上腹疼痛达不到罗马上腹疼痛达不到罗马关于胆囊和关于胆囊和SO功能功能 障碍标准时，不推荐障碍标准时，不推荐ERCP等侵入性检查等侵入性检查VS 罗马罗马胆囊和胆囊和OddiOddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.符合胆囊和符合胆囊和SO功能障碍诊断标准功能障碍诊断标准 2.胆囊在位胆囊在位 3.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶肝酶、结合胆红素以及淀粉酶/脂肪酶正常脂肪酶正常E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 鉴别：鉴别： 器质性疾病器质性疾病 常见常见FGIDs FD、IBS胆囊功能障碍诊治流程胆囊功能障碍诊治流程 临

30、床病史、肝功能试验临床病史、肝功能试验/胰酶、胰酶、 超声和上消化道内镜检查超声和上消化道内镜检查正常正常器质性改变器质性改变适当观察和治疗适当观察和治疗胆囊胆囊CCK刺激后胆道闪烁显像刺激后胆道闪烁显像 （有条件的话）（有条件的话）GBEF40%胆囊切除术胆囊切除术继续评估继续评估 血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素 一过性增高，至少与一过性增高，至少与2次疼痛发作相关次疼痛发作相关胆囊和胆囊和OddiOddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 必须符合以下必须符合以下2点：点： 1.符合胆囊和符合胆囊和SO功能障碍诊断标准功能障碍诊断标准 2.淀粉酶淀粉酶/脂肪

31、酶正常脂肪酶正常E2.胆道胆道Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍胆囊切除术后胆道胆囊切除术后胆道Oddi扩约肌功能障碍诊治流程扩约肌功能障碍诊治流程 临床病史、肝功能试验临床病史、肝功能试验/胰酶、超声、胰酶、超声、上消化道内镜、上消化道内镜、EUS、MRCP无器质性改变无器质性改变器质性改变器质性改变适当观察和治疗适当观察和治疗药物治疗试验药物治疗试验ERCP+Oddi肌测压肌测压有反应有反应ES胆道胆道型型 胆道胆道型型 胆道胆道型型无反应无反应异常异常正常正常继续评估继续评估ES胆囊和胆囊和OddiOddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 必须符合以下必须符合以下2点：点： 1.符合胆囊和

32、符合胆囊和SO功能障碍诊断标准功能障碍诊断标准 2.淀粉酶淀粉酶/脂肪酶升高脂肪酶升高E3.胰管胰管Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 诊断流程诊断流程 排除常见胰腺炎病因排除常见胰腺炎病因 肝脏生化和胰酶检查肝脏生化和胰酶检查 B超、超、EUS、MRCP 必要时行必要时行ERCP和测压和测压F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 罗马罗马 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F3.盆底肌协同失调盆底肌协同失调 罗马罗马F. 功能性肛门直肠病功能性肛门

33、直肠病 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 罗马罗马 F1.功能性便失禁功能性便失禁 F2.功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F3.盆底肌协同失调盆底肌协同失调 罗马罗马 F1的疾病谱更宽的疾病谱更宽 （包括了神经或肌肉轻微异常的病变）（包括了神经或肌肉轻微异常的病变） F3原名称为原名称为“盆底肌协同失调盆底肌协同失调”VS 罗马罗马F. 功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 1.年龄大于年龄大于4岁，反复发生不能控制地排出岁，反复发生不能控制地排出 粪质，并符合以下粪质，并符合以下1点或点或

34、1点以上：点以上： a.肌肉神经支配和构造正常而功能异常肌肉神经支配和构造正常而功能异常 b.括约肌构造和括约肌构造和或或神经支配细微异常和神经支配细微异常和或或 c.排便习惯正常或紊乱排便习惯正常或紊乱粪便潴留或腹泻粪便潴留或腹泻和和或或 d.心理因素心理因素 F1.功能性便失禁功能性便失禁*近近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 2.排除以下所有情况：排除以下所有情况： a.由以下病变所致的神经支配异常：颅内如痴由以下病变所致的神经支配异常：颅内如痴 呆、脊髓或骶神经根病变如多发性硬化症呆、脊髓或骶神经根病变如多发性硬化症 或全身性、外周或自主神经病

35、变的一部分如糖或全身性、外周或自主神经病变的一部分如糖 尿病性神经病变尿病性神经病变 b.与多系统疾病相关的肛门括约肌异常硬皮病与多系统疾病相关的肛门括约肌异常硬皮病 c.构造或神经性异常被认为是便失禁的主要或根本构造或神经性异常被认为是便失禁的主要或根本 病因病因F1.功能性便失禁功能性便失禁*近近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.慢性或复发性直肠痛慢性或复发性直肠痛 2.发作持续至少发作持续至少20min 3.排除其他原因的直肠痛，如缺血、炎症性排除其他原因的直肠痛，如缺血、炎症性 肠病、隐窝炎、肌

36、肉脓肿以及肛裂、痔疮、肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、 前列腺炎和尾骨痛前列腺炎和尾骨痛 *诊断前病症出现至少诊断前病症出现至少6个月，近个月，近3个月病症符合以上标准个月病症符合以上标准F2.功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F2a1.肛提肌综合征肛提肌综合征 符合慢性肛痛病症标准符合慢性肛痛病症标准 向后牵拉耻骨直肠肌时向后牵拉耻骨直肠肌时有有压痛压痛 F2a2.非特异性功能性肛门直肠痛非特异性功能性肛门直肠痛 符合慢性肛痛病症标准符合慢性肛痛病症标准 向后牵拉耻骨直肠肌时向后牵拉耻骨直肠肌时无无压痛压痛功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件： 1.反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛 2.发作持续数秒至数分钟发作持续数秒至数分