儿童病毒性心肌炎

1、第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 1.1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准掌握病毒性心肌炎的诊断标准2.2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的病因和发病机制3.3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则目的与要求目的与要求第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、诊断要点四、诊断要点

2、五、治疗原则五、治疗原则第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 常见病毒常见病毒 直接损害直接损害 触发免疫反应触发免疫反应 作用与相关受体作用与相关受体 激活细胞、体液免役反应激活细胞、体液免役反应 在心肌细胞内复制在心肌细胞内复制 产生产生AHA、HIL-I、TNF等等 损害心肌细胞损害心肌细胞 产生细胞粘附因子产生细胞粘附因子 变性、坏死、溶解变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击损害心肌组织粘附、浸润、攻击 病毒性心肌炎形成病毒性心肌炎形成一、病因和发病机制一、病因和发病机制第八章第八章 循环系统疾病循环系统

3、疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 二、临床表现二、临床表现症状症状轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程1.1.部分起病隐匿部分起病隐匿乏力乏力活动受限活动受限心悸、胸痛等症状心悸、胸痛等症状2.2.重症病例重症病例心力衰竭、严重心率失常心力衰竭、严重心率失常心源性休克心源性休克猝死猝死3.3.部分呈慢性经过部分呈慢性经过演变成扩张性心肌病演变成扩张性心肌病4.4.新生儿病情进展快新生儿病情进展快高热高热反应低下反应低下呼吸促、紫绀呼吸促、紫绀各各 种并发症种并发症第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教

4、育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 二、临床表现二、临床表现体征体征1.1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心力衰竭、昏厥等心力衰竭、昏厥等2.2.反复心力衰竭反复心力衰竭心脏明显扩大心脏明显扩大呼吸急促、紫绀呼吸急促、紫绀3.3.重症重症可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 三、辅助检查三、辅助检查1.1.心电图心电图 可见严重心律失常可见严重心律失常2.2.心肌损害血生化指标心

5、肌损害血生化指标 CPKCPK、CK-MBCK-MB、SLDHSLDH cTnI cTnI、cTnTcTnT3.U.C.G 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等4.4.病毒学诊断病毒学诊断 特异性特异性IgMIgM抗体滴度在抗体滴度在1 1128128以上以上5.5.心肌活检心肌活检第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 四、诊断要点四、诊断要点 1. 1.临床诊断依据临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大心脏扩

6、大 心电图改变心电图改变 CK-MB CK-MB或或cTnIcTnI或或 cTnTcTnT第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 2.2.病原学诊断依据病原学诊断依据确诊指标确诊指标: :自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿刺液检查发现下列之一：刺液检查发现下列之一： 分离到病毒分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性四、诊断要点四、诊断要点第八章第八章 循环系统疾病循环系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 五、治疗原则五、治疗原则1.1.休息休息2.2.药物治疗药物治疗 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限 改善心肌营养：可选用果糖、改善心肌营养：可选用果糖、VitCVitC、CoQCoQ1010、VitEVitE、 VitBVitB等等 大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白 皮质激