20170701丹东高沿航

1、20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议脂 肪 肝 的 危 害高沿航吉林大学白求恩第一医院 肝病科2017-07 丹东2017 天 士 力 脂 肪 肝 学 院 丹 东20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 肝脏是脂类合成、运转和利用的场所，但并不是大量贮存脂类的场所，肝脏是脂类合成、运转和利用的场所，但并不是大量贮存脂类的场所，当肝脏内脂肪合成过多或者运输发生障碍时，脂肪就会在肝细胞内过量积当肝脏内脂肪合成过多或者运输发生障碍时，脂肪就会在肝细胞内过量积聚，

2、如果积聚超过聚，如果积聚超过5，便称为脂肪肝。（正常值约占肝脏的，便称为脂肪肝。（正常值约占肝脏的35） 肥胖症、糖尿病、高脂血症、肝炎等引起脂肪肝的可能性较大。肥胖症、糖尿病、高脂血症、肝炎等引起脂肪肝的可能性较大。 控制高脂肪食物摄入，忌食甜食（包括食糖及其制品），不要或少喝控制高脂肪食物摄入，忌食甜食（包括食糖及其制品），不要或少喝酒。粗细粮搭配，多食用海产品、食用菌和蔬菜水果。坚持运动、控制体酒。粗细粮搭配，多食用海产品、食用菌和蔬菜水果。坚持运动、控制体重。重。 肝脏是脂类合成、运转和利用的场所，但并不是大肝脏是脂类合成、运转和利用的场所，但并不是大量贮存脂类的场所，当肝脏内脂肪合成

3、过多或者运输发量贮存脂类的场所，当肝脏内脂肪合成过多或者运输发生障碍时，脂肪就会在肝细胞内过量积聚，如果积聚超生障碍时，脂肪就会在肝细胞内过量积聚，如果积聚超过过5 5，便称为脂肪肝（正常值约占肝脏的，便称为脂肪肝（正常值约占肝脏的3 35 5） 肥胖症、糖尿病、高脂血症、肝炎等引起脂肪肝的肥胖症、糖尿病、高脂血症、肝炎等引起脂肪肝的可能性较大可能性较大 20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 关于脂肪 脂肪肝的危害 脂肪肝与胰腺20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学

4、术会议术会议体内脂肪用途体内脂肪用途能量储存能量储存：脂肪是人体储存能量的主要形式：脂肪是人体储存能量的主要形式肌肉燃料肌肉燃料：脂肪为肌肉的运动提供了大部分能量：脂肪为肌肉的运动提供了大部分能量缓冲作用缓冲作用：脂肪通过体腔内的脂肪垫来保持内脏器官不受各种冲击力的：脂肪通过体腔内的脂肪垫来保持内脏器官不受各种冲击力的损害损害绝热作用绝热作用：脂肪通过皮肤下的脂肪层将人体与过高或过低的温度隔离开。：脂肪通过皮肤下的脂肪层将人体与过高或过低的温度隔离开。脂肪还可滋润皮肤脂肪还可滋润皮肤原材料原材料脂肪在人体需要的时候，转变成了各种化合物，例如激素，胆脂肪在人体需要的时候，转变成了各种化合物，例如

5、激素，胆汁以及维生素汁以及维生素D D 20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 食物以及人体中的脂类可分为三类，其中的食物以及人体中的脂类可分为三类，其中的95%95%是甘油三酯（又是甘油三酯（又称为三脂酰甘油）。其它两类脂是磷脂（其中包括卵磷脂）与固醇称为三脂酰甘油）。其它两类脂是磷脂（其中包括卵磷脂）与固醇（其中胆固醇是人们最熟悉的）（其中胆固醇是人们最熟悉的） 脂类是人体绝对需要的，并且如果你想保持健康的话，你必

6、须从脂类是人体绝对需要的，并且如果你想保持健康的话，你必须从食物中摄取某些脂类。为保证健康所推荐的低脂饮食并不意味着饮食食物中摄取某些脂类。为保证健康所推荐的低脂饮食并不意味着饮食中没有脂肪中没有脂肪 少量的脂肪与油几乎在所有的食物中都存在，所以你不必特意食少量的脂肪与油几乎在所有的食物中都存在，所以你不必特意食用额外的脂类食物用额外的脂类食物脂肪分类脂肪分类20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 根据甘油三酯中脂肪酸的饱和度不同，脂肪分为根据甘油三酯中脂肪酸的饱和度不同，脂肪分为饱和脂肪、单不饱脂肪或多不饱脂肪饱和脂肪、单

7、不饱脂肪或多不饱脂肪 饱和脂肪：饱和脂肪：所含有的大多数脂肪酸是饱和脂肪酸的甘油三酯所含有的大多数脂肪酸是饱和脂肪酸的甘油三酯单不饱和脂肪单不饱和脂肪：所含有的大多数脂肪酸是单不饱和脂肪酸的：所含有的大多数脂肪酸是单不饱和脂肪酸的甘油三酯甘油三酯多不饱和脂肪：多不饱和脂肪：所含有的大多数脂肪酸是多不饱和脂肪酸的甘油三酯所含有的大多数脂肪酸是多不饱和脂肪酸的甘油三酯 20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议1、甘油三酯：脂肪酸和甘油、甘油三酯：脂肪酸和甘油甘油甘油3 3个脂肪酸个脂肪酸甘油三酯甘油三酯20152015年脂肪肝高峰

8、论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 磷脂是含有磷的脂类，磷脂只含有磷脂是含有磷的脂类，磷脂只含有2 2分子脂肪酸，原来分子脂肪酸，原来甘油三酯中的第第甘油三酯中的第第3 3个脂肪酸被结合了胆碱等取代基团的个脂肪酸被结合了胆碱等取代基团的磷酸分子取代。结果使得磷脂溶于水，但由于磷脂中的两磷酸分子取代。结果使得磷脂溶于水，但由于磷脂中的两个脂肪酸链是疏水的，所以使磷脂又可以溶于脂肪，因此个脂肪酸链是疏水的，所以使磷脂又可以溶于脂肪，因此可充当乳化剂可充当乳化剂 2、磷脂、磷脂20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学

9、届全国脂肪性肝病学术会议术会议亲水头亲水头部部疏疏水水尾尾部部卵磷脂卵磷脂20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 胆固醇是一个大而复杂的分子，由相互连接的胆固醇是一个大而复杂的分子，由相互连接的4 4个碳环所组成，个碳环所组成，这些碳环含有碳、氢、氧所组成的侧链。胆固醇也是细胞膜的组成这些碳环含有碳、氢、氧所组成的侧链。胆固醇也是细胞膜的组成成分。胆固醇含量的多少影响膜的流动性。成分。胆固醇含量的多少影响膜的流动性。 胆固醇是制造另外一种乳化剂胆固醇是制造另外一种乳化剂胆汁（胆酸）的原材料。肝脏胆汁（胆酸）的原材料。肝脏利用

10、胆固醇生产胆酸后贮存在胆囊中，需要时向小肠喷出胆酸乳化利用胆固醇生产胆酸后贮存在胆囊中，需要时向小肠喷出胆酸乳化油脂，以便脂肪酶降解脂肪。油脂，以便脂肪酶降解脂肪。 另外，胆固醇是另外，胆固醇是 维生素维生素D D 以及性激素以及性激素的前体的前体。 胆固醇胆固醇20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 脂肪的消化、吸收以及运输脂肪的消化、吸收以及运输 当脂肪进入小肠时，胆囊收缩将胆汁喷入小肠，乳化脂肪，胆汁当脂肪进入小肠时，胆囊收缩将胆汁喷入小肠，乳化脂肪，胆汁将脂肪颗粒与水样的液体混合，并且将这些颗粒悬浮于液体中，然后将脂

11、肪颗粒与水样的液体混合，并且将这些颗粒悬浮于液体中，然后胰腺分泌的脂肪酶将脂肪颗粒分解为易被吸收的更小颗粒胰腺分泌的脂肪酶将脂肪颗粒分解为易被吸收的更小颗粒 一旦小肠中的食物被乳化了，脂肪酶就会作用于甘油三酯，并且一旦小肠中的食物被乳化了，脂肪酶就会作用于甘油三酯，并且将脂肪酸从它们的甘油骨架上分离下来。游离的脂肪酸、甘油以及单将脂肪酸从它们的甘油骨架上分离下来。游离的脂肪酸、甘油以及单脂酰甘油会结合在一起形成球体，外面包裹着胆汁，并且穿过小肠粘脂酰甘油会结合在一起形成球体，外面包裹着胆汁，并且穿过小肠粘膜的水样层，到达小肠绒毛的吸收细胞膜的水样层，到达小肠绒毛的吸收细胞20152015年脂肪

12、肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议除了乳糜颗粒之外，还有三种类型运输脂肪的脂蛋白：除了乳糜颗粒之外，还有三种类型运输脂肪的脂蛋白： 极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）：在肝脏中合成，它可将甘油三酯运输：在肝脏中合成，它可将甘油三酯运输到其它组织，特别是脂肪组织到其它组织，特别是脂肪组织 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）：当：当VLDLVLDL将自己的大部分脂肪给予脂肪细将自己的大部分脂肪给予脂肪细胞等体细胞之后与胆固醇结合就形成了胞等体细胞之后与胆固醇结合就形成了LDLLDL；也有些是从肝脏中直接分；也有些是从肝脏中

13、直接分泌到血浆的泌到血浆的 由于由于LDLLDL中的主要脂类是胆固醇，所以中的主要脂类是胆固醇，所以LDLLDL含量高的人发生动脉粥含量高的人发生动脉粥样硬化的几率高样硬化的几率高20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）：）： 在肝和小肠合成，释放到血液中，主要由磷脂和载脂蛋白组成。在肝和小肠合成，释放到血液中，主要由磷脂和载脂蛋白组成。 其主要作用是当富含甘油三酯的其主要作用是当富含甘油三酯的VLDL和乳糜颗粒在血浆中分解时，和乳糜颗粒在血浆中分解时，HDL可以吸收胆固醇和载脂蛋白，将胆固

14、醇从体细胞运输到肝脏和肾脏处可以吸收胆固醇和载脂蛋白，将胆固醇从体细胞运输到肝脏和肾脏处理，用于合成胆酸和激素。理，用于合成胆酸和激素。 由于由于HDL可防止游离的胆固醇积累在动脉壁和其它组织中，所以可防止游离的胆固醇积累在动脉壁和其它组织中，所以 HDL含量高的人患动脉粥样硬化的人较少。含量高的人患动脉粥样硬化的人较少。20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 LDLLDL与与HDLHDL都是血液中运输蛋白，但是都是血液中运输蛋白，但是LDLLDL比较大、比较轻，并比较大、比较轻，并且含有较多脂类；而且含有较多脂类；而HDL

15、HDL小、密度高，并且能结合更多的蛋白质。小、密度高，并且能结合更多的蛋白质。LDLLDL将甘油三酯和胆固醇从肝脏运输到其它组织；而将甘油三酯和胆固醇从肝脏运输到其它组织；而HDLHDL将组织中多将组织中多余的胆固醇与磷脂运回肝脏进行处理余的胆固醇与磷脂运回肝脏进行处理 LDLLDL与与HDLHDL都能携带胆固醇，血液中都能携带胆固醇，血液中LDLLDL浓度升高是心脏病最可浓度升高是心脏病最可能发作的信号，而能发作的信号，而HDLHDL浓度升高则意味着心脏病发作的危险性比较低。浓度升高则意味着心脏病发作的危险性比较低。这就是人们将这就是人们将LDLLDL称为称为“坏坏”胆固醇，而将胆固醇，而将

16、HDLHDL称为称为“好好”胆固醇的胆固醇的缘故缘故 20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱消化吸收障碍消化吸收障碍：粪便中脂类过量，称为脂肪痢。可能是胆汁缺乏，也可：粪便中脂类过量，称为脂肪痢。可能是胆汁缺乏，也可能由于胆管结石、胆道狭窄、胆道蛔虫引起能由于胆管结石、胆道狭窄、胆道蛔虫引起肥胖肥胖：发生肥胖原因很多，如吃的过多，体力活动太少，内分泌障碍，：发生肥胖原因很多，如吃的过多，体力活动太少，内分泌障碍，还有遗传性原因等还有遗传性原因等脂肪肝脂肪肝：脂肪在肝脏中贮存过多。主要原因是输入肝脏的脂

17、肪过多，脂：脂肪在肝脏中贮存过多。主要原因是输入肝脏的脂肪过多，脂肪酸过多以及肝脏中脂蛋白合成障碍造成的肪酸过多以及肝脏中脂蛋白合成障碍造成的酮症酮症：大量动用脂肪，肝生成酮体的速度超过了肝外组织利用的能力，：大量动用脂肪，肝生成酮体的速度超过了肝外组织利用的能力，血液中酮体浓度升高（酮血症），酮体过多造成酸中毒血液中酮体浓度升高（酮血症），酮体过多造成酸中毒20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 关于脂肪 脂肪肝的危害 脂肪肝与胰腺20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝

18、病学术会议术会议20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议脂肪肝的脂肪来自何方？脂肪肝的脂肪来自何方？l 葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪 l 食物内脂肪的消化、吸收与贮存食物内脂肪的消化、吸收与贮存 l 身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移 l 肝脏内脂蛋白合成和排出障碍肝脏内脂蛋白合成和排出障碍l 肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积内脂肪堆积 20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪

19、性肝病学术会议术会议对肝脏的危害：对肝脏的危害：脂肪肝脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议另外另外50%50% 代谢综合征代谢综合征 2 2型糖尿病、高血压、型糖尿病、高血压、高血脂高血脂 心脑血管事件心脑血管事件 过早死亡过早死亡10%10%50%50%肝炎进展肝炎进展 10%-20%10%-20%发展为脂肪性肝炎发展为脂肪性肝炎 15%-20%15%-20%脂肪性肝炎相关肝硬化脂肪性肝炎相关肝硬化 30%-40%30%-40%出现肝衰竭、肝癌而死亡出现肝衰竭、肝癌而死亡 2

20、-3%2-3%最终死亡率最终死亡率非非 酒酒 精精 性性 脂脂 肪肪 肝肝 20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 对心血管的危害：对心血管的危害： 合并有脂肪代谢异常，可促进动合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病加重高血压、冠心病20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议其他危害其他危害l 诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病l 降低人体免疫功能、解毒功能降低人体免疫功能、解毒功能l 影响人的消化

21、吸收功能，诱发胆囊疾病影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病l 怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩产科急性黄色肝萎缩），），危及生命，病死率高危及生命，病死率高l 降低生活质量降低生活质量20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议 关于脂肪 脂肪肝的危害 脂肪肝与胰腺20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议一个值得关注的疾病：非酒精性脂肪性胰腺疾病一个值得关注的疾病：非酒精性脂肪性胰腺疾病（non-alcoholic fa

22、tty pencreatic diseasenon-alcoholic fatty pencreatic disease，NAFPDNAFPD）20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议胰腺脂肪沉积胰腺脂肪沉积 在在19331933年首先被发现，和年首先被发现，和NAFLDNAFLD相比相比, , 胰腺脂肪胰腺脂肪沉积并没有得到足够的重视，目前随着研究的逐渐深入，发现胰腺沉积并没有得到足够的重视，目前随着研究的逐渐深入，发现胰腺脂肪沉积可作为脂肪沉积可作为NAFLDNAFLD的危险因素，可用非酒精性脂肪胰腺疾病的危险因素，可用非

23、酒精性脂肪胰腺疾病（nonalcoholic fatty pencreatic diseasenonalcoholic fatty pencreatic disease，NAFPDNAFPD）来描述该类疾病。）来描述该类疾病。和肝脏一样，非酒精性脂肪性胰腺炎（和肝脏一样，非酒精性脂肪性胰腺炎（non-alcoholic steato-non-alcoholic steato-pancreatitispancreatitis，NASPNASP）的概念被提出，越来越多的研究表明）的概念被提出，越来越多的研究表明NASPNASP是是真实存在的，真实存在的，NAFPDNAFPD在人群中的发病率大概为在

24、人群中的发病率大概为10%-35%10%-35%20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议流行病学流行病学 目前只有很少的流行病学调查评估了目前只有很少的流行病学调查评估了NAFPDNAFPD的发病率。研究表明，的发病率。研究表明，在亚洲人种中，在亚洲人种中，NAFPDNAFPD的发病率为的发病率为16%-35%16%-35%。20162016年，年，PhamPham等等首次首次报道了在报道了在2-182-18岁儿童中岁儿童中，NAFPDNAFPD的发病率为的发病率为10%10%，但是这可能不能代，但是这可能不能代表儿童表儿童N

25、AFPDNAFPD的总体发病率，这项研究的对象是住院的儿童。虽然的总体发病率，这项研究的对象是住院的儿童。虽然考虑到研究中这一系列的限制，但是考虑到研究中这一系列的限制，但是NAFPDNAFPD在人群中的高流行率是在人群中的高流行率是毋庸置疑的。毋庸置疑的。另外，一些特定的人群或种群有着更高的另外，一些特定的人群或种群有着更高的NAFPDNAFPD发病发病率，比如，拉丁美洲人比非洲裔美国人发病率高。率，比如，拉丁美洲人比非洲裔美国人发病率高。20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议病因病因 肥胖人群比纤瘦人群胰腺重量更大肥胖人

26、群比纤瘦人群胰腺重量更大 在肥胖人群中脂肪更易于沉积在胰腺而不是血管、肝脏及其他代谢器官在肥胖人群中脂肪更易于沉积在胰腺而不是血管、肝脏及其他代谢器官 高龄、肥胖、内脏脂肪沉积、高血压、高龄、肥胖、内脏脂肪沉积、高血压、2 2型糖尿病都和型糖尿病都和NAFPDNAFPD的发病相关的发病相关 相同相同BMIBMI的水平，的水平，NAFPDNAFPD的发病率男性比女性更高的发病率男性比女性更高 母亲肥胖或者哺乳期长期高脂饮食其后代更容易出现代谢紊乱母亲肥胖或者哺乳期长期高脂饮食其后代更容易出现代谢紊乱 NAFPDNAFPD和和NAFLDNAFLD都是脂肪内脏的沉积形式，有着类似的危险因素，两者可能

27、存在某种都是脂肪内脏的沉积形式，有着类似的危险因素，两者可能存在某种联系。在联系。在NAFLDNAFLD患者中，患者中，NAFPDNAFPD的发病率明显升高。的发病率明显升高。UygunUygun等研究表明，在经肝活检等研究表明，在经肝活检证实的证实的NAFLDNAFLD患者中，患者中，NAFPDNAFPD的发病率为的发病率为50%50%。LeeLee等通过腹部超声发现等通过腹部超声发现NAFLDNAFLD和和NAFPDNAFPD常共存，并认为常共存，并认为NAFPDNAFPD可能是早期胰岛素抵抗的标志，并同时是可能是早期胰岛素抵抗的标志，并同时是NAFLDNAFLD和代谢和代谢综合征的危险因

28、素。综合征的危险因素。NAFPDNAFPD可能会促进非酒精性脂肪性肝病的疾病进展可能会促进非酒精性脂肪性肝病的疾病进展 此外，此外，NAFLDNAFLD和和NAFPDNAFPD共存的患者有着更为严重的肝纤维化程度共存的患者有着更为严重的肝纤维化程度20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议发病机制发病机制NAFPDNAFPD的发病机制不明，主要包括慢性炎症、内质网应的发病机制不明，主要包括慢性炎症、内质网应激、瘦素抵抗等多种因素共同作用。脂肪组织是一种内激、瘦素抵抗等多种因素共同作用。脂肪组织是一种内分泌器官，产生各种细胞因子，

29、如瘦素、白介素、肿瘤分泌器官，产生各种细胞因子，如瘦素、白介素、肿瘤坏死因子，并参与炎症反应，导致器官功能障碍坏死因子，并参与炎症反应，导致器官功能障碍20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议诊断诊断NAFPDNAFPD最好的方法是最好的方法是MRIMRI。但由于腹部超声的方便、。但由于腹部超声的方便、非侵入性，仍然是运用最为普遍的影像学诊断技术。通过非侵入性，仍然是运用最为普遍的影像学诊断技术。通过分析平均胰体亮度，平均肝周脂肪亮度和胰周脂肪指数，分析平均胰体亮度，平均肝周脂肪亮度和胰周脂肪指数，胰腺回声强度和胰腺回声强度和

30、NAFPDNAFPD以及代谢综合征有着密切的联系。以及代谢综合征有着密切的联系。诊断诊断NAFPDNAFPD应该将疾病的危险因素、影像学相结合应该将疾病的危险因素、影像学相结合诊诊 断断20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议对临床其他疾病的影响对临床其他疾病的影响 2 2型糖尿病型糖尿病 代谢综合征代谢综合征 急性急性胰腺炎胰腺炎 胰腺纤维化胰腺纤维化 胰腺癌胰腺癌20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议2型糖尿病型糖尿病许多动物研究表明，脂肪沉积在胰腺会导

31、致胰腺许多动物研究表明，脂肪沉积在胰腺会导致胰腺细胞功能障碍，胰细胞功能障碍，胰腺脂肪沉积患更容易患糖尿病。脂肪沉积于胰腺的内分泌部可能会影腺脂肪沉积患更容易患糖尿病。脂肪沉积于胰腺的内分泌部可能会影响胰岛素的分泌导致响胰岛素的分泌导致2 2型糖尿病。型糖尿病。脂肪沉积是一个全身性代谢疾病，通脂肪沉积是一个全身性代谢疾病，通过各种机制影响胰腺功能过各种机制影响胰腺功能目前对于目前对于NAFPDNAFPD导致导致2 2型糖尿病的机制还不明确，大致有：（型糖尿病的机制还不明确，大致有：（1 1）脂质的）脂质的细胞毒性导致细胞毒性导致细胞功能受损。（细胞功能受损。（2 2）脂质沉积对）脂质沉积对细胞

32、的旁分泌有负细胞的旁分泌有负性调节作用。（性调节作用。（3 3）肥胖是）肥胖是NAFPDNAFPD和和2 2型糖尿病的共同病因。较多的研究型糖尿病的共同病因。较多的研究者支持第三种说法，但仍需要深入的研究证实者支持第三种说法，但仍需要深入的研究证实20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议代谢综合征代谢综合征代谢综合征是指人体内碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质代谢紊代谢综合征是指人体内碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱的病理状态，主要包括肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、高乱的病理状态，主要包括肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、高

33、尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症。生活习惯的改变使代谢尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症。生活习惯的改变使代谢综合征日益增加。代谢综合征的多种因素和综合征日益增加。代谢综合征的多种因素和NAFPDNAFPD密切相关，密切相关，NAFPDNAFPD对于代谢综合征的评估至关重要对于代谢综合征的评估至关重要20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议急性胰腺炎急性胰腺炎目前国内外公认肥胖是急性胰腺炎的发病因素。目前国内外公认肥胖是急性胰腺炎的发病因素。NAFPDNAFPD的存在可能可以的存在可能可以解释为什么肥胖的人更容易发生胰腺炎。

34、研究表明与肥胖相关的胰腺脂解释为什么肥胖的人更容易发生胰腺炎。研究表明与肥胖相关的胰腺脂肪沉积的患者可能患更为严重的急性胰腺炎。肥胖作为严重的急性胰腺肪沉积的患者可能患更为严重的急性胰腺炎。肥胖作为严重的急性胰腺炎的危险因素并引起的多器官功能衰竭的死亡率达到的炎的危险因素并引起的多器官功能衰竭的死亡率达到的30%30%当发生急性胰腺炎时，与脂肪相邻的胰腺组织最早发生损伤，且距离越当发生急性胰腺炎时，与脂肪相邻的胰腺组织最早发生损伤，且距离越近的胰腺组织损伤越严重，其原因可能为脂肪代谢产生的游离脂肪酸对近的胰腺组织损伤越严重，其原因可能为脂肪代谢产生的游离脂肪酸对胰腺细胞的生物毒性作用。因此运用

35、脂胰腺细胞的生物毒性作用。因此运用脂肪酶的抑制剂肪酶的抑制剂可能可以防止急性可能可以防止急性胰腺炎恶化胰腺炎恶化20152015年脂肪肝高峰论坛暨第六年脂肪肝高峰论坛暨第六届全国脂肪性肝病学届全国脂肪性肝病学术会议术会议胰腺纤维化胰腺纤维化 NASHNASH会导致肝细胞纤维化及肝脏纤维化，同样的，非酒精性脂会导致肝细胞纤维化及肝脏纤维化，同样的，非酒精性脂肪性胰腺炎是否会导致胰腺纤维化，目前说法不一。脂肪沉积可以肪性胰腺炎是否会导致胰腺纤维化，目前说法不一。脂肪沉积可以通过坏死通过坏死- -纤维化通路或直接的炎症反应通路导致纤维化。胰腺星状纤维化通路或直接的炎症反应通路导致纤维化。胰腺星状细胞（细胞（pancreatic pancreatic stellatestellate cells cells，PSCPSC）类似于肝星状细胞，在）类似于肝星状细胞，在纤维化过程中发挥主要作用。但纤维化过程中发挥主要作用。但van van GeenenGeenen研究表明研究表明NAFPDNAFPD和胰腺纤和胰腺纤维化无关，同样维化无关，同样MathurMathur也得到了相同的结论。有几项研究表明低体也得到了相同的结论。有几项研究表明低体重和脂肪泄的病人也会发生严重的胰腺纤维化。因此，基于目前的重和脂肪泄的病人也会发生严重的胰腺纤维化。因此，基于目前的研究，胰腺脂肪沉积与胰腺纤维化的关系尚不