食管疾病影像学诊断（74页）

1、食管疾病的影像学诊断食管疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases检检 查查 技技 术术lX线检查线检查 X线平片：价值不大线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片lCT与与MRI 检查检查 平扫平扫 增强扫描增强扫描l超声超声影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查表现表现：分段分段生理性狭窄生理性狭窄压迹压迹 管壁：柔软，管径宽约管壁：柔软，管径宽约2-3cm粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续粘膜皱襞：纵行、相互平行、连

2、续 主动脉弓压迹 影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现lCT与与MRI检查检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移食管癌影像观察与分析影像观察与分析基本病变表现基本病变表现l钡餐造影检查钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲返流性食管炎返流性食管炎X线表现线表现l早期：食管痉挛性收缩早期：食管痉挛性收缩-狭窄狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波l中期：食管下端器质性

3、狭窄中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏常无明确的充盈缺损及粘膜破坏l晚期：管腔狭窄晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则管壁僵硬、毛糙、边缘不规则 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:03:57 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22n

4、12、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-4n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-42022-5-4May 4, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强

5、不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4食管息肉食管息肉(esophageal polyp)食管息肉（食管息肉（esophageal polyp）X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影溃疡表面可有钡斑影溃疡CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化度均匀，增强扫描呈中等程度强化食管憩室（食管憩室（esophageal diverticulum）食管憩室（食管憩室（esoph

6、ageal diverticulum）膈上食管憩室，多位于膈上膈上食管憩室，多位于膈上5.06.0cm处，处，好发于食管的右后壁好发于食管的右后壁憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变大改变 贲门失弛缓症贲门失弛缓症X线表现线表现l钡餐造影钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏斗状狭窄弱，贲门管漏斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄动消失，贲门管高度狭窄食管异物食管异物(foreign body of esophagus)l病理

7、：病理：可透可透X线、不透线、不透X线线 生理狭窄处停留：第一、二狭窄处生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿l临床：异物咽入史、异物感、刺痛临床：异物咽入史、异物感、刺痛食道异物：鸡骨 食管静脉曲张食管静脉曲张（esophageal varices）X线钡餐造影：线钡餐造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁 稍不规则，钡剂通过顺利稍不规则，钡剂通过顺利晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串 珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边珠样或虫蚀样充

8、盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软管壁柔软食管裂孔疝食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia)l病因：病因：先天性：发育不良、短食管先天性：发育不良、短食管 后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨 大肿瘤等），外伤，手术，高龄大肿瘤等），外伤，手术，高龄l类型：先天性短食管型类型：先天性短食管型 食管旁型食管旁型 滑动型滑动型 混合型混合型l临床：临床： 饱胀、反酸、呕吐饱胀、反酸、呕吐滑动型食道裂孔短食管型食道裂孔疝 食管旁型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤X线表现线表现l圆形、

9、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚光滑，分界清楚l黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常l钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻l对侧管壁柔软、舒缩正常对侧管壁柔软、舒缩正常食管癌食管癌esophageal carcinoma食管癌（食管癌（ esophageal carcinoma）早期食管癌的早期食管癌的X线表现线表现黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断龛影：龛影：0.2cm-0.4cm充盈缺损：充盈缺损：0.5cm-2.0cm食管壁

10、：柔软度和舒张度降低食管壁：柔软度和舒张度降低食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现平坦型：平坦型：粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或网状形态网状形态病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡不连续不连续食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现隆起型：隆起型：不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘

11、，呈勾边状改变呈勾边状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影q早期食管癌早期食管癌X线表现线表现凹陷型：凹陷型：多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中粒状隆起或有粘膜皱襞集中切线位示食管壁边缘略不规则切线位示食管壁边缘略不规则 食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影进展期食管癌进展期食管癌X线分型：线分型： 髓质型髓质型(medullary type)蕈伞型蕈伞型(fungating type)溃疡型溃疡型(u

12、lcerative type)硬化型硬化型(scirrhous type)腔内型腔内型(intracavitary type)食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影各型进展期食管癌共性各型进展期食管癌共性X线表现：线表现：管壁僵硬，蠕动消失管壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏、中断、紊乱粘膜破坏、中断、紊乱病变与正常食管壁分界清楚病变与正常食管壁分界清楚食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影髓质型髓质型 ：较长范围的不规则狭窄较长范围的不规则狭窄，10cm左右左右大小不等的充盈缺损伴龛影大小不等的充盈缺损伴龛影软组织肿块软组织肿块食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊

13、断X线钡餐造影线钡餐造影蕈伞型蕈伞型 ：偏心性充盈缺损偏心性充盈缺损病变近端食管扩张病变近端食管扩张食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影溃疡型溃疡型：较大癌性龛影位于食管轮廓之内较大癌性龛影位于食管轮廓之内偏心性狭窄偏心性狭窄食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影硬化型硬化型：向心性狭窄，长度在向心性狭窄，长度在3-5cm狭窄上端食管扩张较明显狭窄上端食管扩张较明显食管癌的影像学诊断食管癌的影像学诊断X线钡餐造影线钡餐造影腔内型腔内型：病变较大，长度达病变较大，长度达8-10cm巨大息肉样或菜花样充盈缺损巨大息肉样或菜花样充盈缺损管腔扩张，但狭窄梗阻征

14、象不明显管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显髓质型不规则狭窄范围广10cm左右髓质型不规则狭窄范围广10cm左右蕈伞型偏侧性狭窄蕈伞型偏侧性狭窄溃疡型半月征-偏侧狭窄溃疡型半月征偏侧狭窄硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄腔内型巨块状充盈缺损腔内型巨块状充盈缺损食管癌并发症食管癌并发症X线表现线表现n食管食管-气管、支气管瘘：气管、支气管瘘：n食管食管-纵隔瘘：纵隔瘘：n转移征象：转移征象：食管癌（食管癌（ esophageal carcinoma）CT表现：表现：=管壁增厚：环形或不规则管壁增厚：环形或不规则=肿瘤团块：结节状或不规则肿瘤团块：结节状或不规则=邻近脏器侵犯：

15、气管、血管、淋巴邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴 结肿大，骨破坏结肿大，骨破坏谢谢 谢！谢！2021/4/2776n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:04:02 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-42022-5-42022-5-42