20110316外科休克

1、张张 伟伟 杰杰休克（休克（shock)是人体对有效循环血量锐减的反应是人体对有效循环血量锐减的反应是是组织血液灌流不足组织血液灌流不足所引起的所引起的 代谢障碍代谢障碍 细胞受损细胞受损多器官功能障碍或衰竭多器官功能障碍或衰竭有效血容量锐减，血压下降交感神经肾上腺髓质系统兴奋肾素血管紧张素醛固酮系统疼痛内毒素收缩外周（皮肤，骨骼肌）和内脏（肝、脾、胃肠）血管微动脉、毛细血管前括约肌收缩动静脉短路开放，直捷通路开放只出不进，加重血容量减少，组织低灌注，缺氧动静脉短路和直捷通路的开放，加重组织缺血、缺氧无氧代谢酸性代谢产物聚集如组胺，乳酸，缓激肽等毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后括约肌收缩只进不

2、出，血液滞留毛细血管静水压升高，血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度升高，进一步降低回心血量粘稠的血液在酸性环境下呈高凝状态红细胞、血小板聚集形成血栓，DIC组织灌注不足，细胞严重缺氧，细胞内溶酶体破裂，释放酸性水解酶，引起细胞自溶并损害周围其他细胞大片组织，多器官功能受损微循环缺血微循环缺血组织灌组织灌 流量减少，流量减少，微循环微循环淤血淤血微循环衰竭微循环衰竭血管内皮受血管内皮受损损DIC形成形成生物膜受损生物膜受损细细 胞胞死死 亡亡 无氧酵解无氧酵解ATPATP生成减少乳酸盐产生增多，丙生成减少乳酸盐产生增多，丙酮酸盐下降，乳酸盐酮酸盐下降，乳酸盐/ /丙酮酸盐（丙酮酸盐（L/P)L/P)

3、比值反应细比值反应细胞缺氧情况胞缺氧情况 酸性代谢产物聚集，轻度酸中毒时，刺激儿茶酸性代谢产物聚集，轻度酸中毒时，刺激儿茶酚胺增加，心率加快，心排出量增加和血管收缩；酚胺增加，心率加快，心排出量增加和血管收缩；重度酸中毒时（重度酸中毒时（ph7.2)ph7.2)，心率减慢，血管扩张，心率减慢，血管扩张，心排出量下降。心排出量下降。 酸中毒，酸中毒，ATPATP产生下降影响各种膜的屏障功产生下降影响各种膜的屏障功能，包括溶酶体膜，线粒体膜，内质网膜，细能，包括溶酶体膜，线粒体膜，内质网膜，细胞膜，核膜等质膜的稳定及跨膜传导、运输和胞膜，核膜等质膜的稳定及跨膜传导、运输和细胞吞饮及吞噬功能。细胞吞

4、饮及吞噬功能。 Na-KNa-K泵功能异常，细胞内的泵功能异常，细胞内的NaNa、钙不能排出，、钙不能排出，钾不能进入细胞内，导致血钠降低，血钾升高，钾不能进入细胞内，导致血钠降低，血钾升高，细胞水肿，细胞外液减少。细胞水肿，细胞外液减少。细胞内高钙激活细胞内钙离子依赖的各种细胞细胞内高钙激活细胞内钙离子依赖的各种细胞内酶，细胞自溶。内酶，细胞自溶。 引起线粒体的损伤，引起线粒体的损伤，APT产生进一步减少。膜产生进一步减少。膜降解产生血栓素，白三烯等毒性产物。降解产生血栓素，白三烯等毒性产物。 炎症介质释放，形成瀑布样连锁放大反应炎症介质释放，形成瀑布样连锁放大反应失血性休克创伤性休克：各种损伤或大手术后同时失血及 血浆而发生的休克 1981年美国总统里根在希尔顿酒店遭到年美国总统里根在希尔顿酒店遭到枪击。到医院后大量失血，呼吸困难，频枪击。到医院后大量失血，呼吸困难