物理诊断学教学资料 脊柱及四肢检查ppt课件

1、脊柱及四肢检 查温州医科大学附属第一医院 骨科刘扬波;1.脊柱检查1.1 脊柱弯曲1.2 脊柱活动度1.3 脊柱压痛与叩击痛;1.1 脊柱弯曲度1.1.1 生理弯曲度立位：侧面察看四个弯曲 似“S 生理弯曲。 颈椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突背后察看：无侧弯。颈椎 ：7胸椎 ：12 腰椎 ：5骶椎 ：5尾椎 ：4;1.1.1 生理弯曲度 生理弯曲度检查方法 患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为规范，察看脊柱有无侧弯。正常人无侧弯;1.1.2 脊柱后突 脊柱过度后突时称 脊柱后凸 俗称驼背 佝偻病(儿童) 结核病(青少年) 强直

2、性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其他：紧缩性骨折 脊椎骨软骨炎;1.1.3 脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔宏大肿瘤 在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现;1.1.4 脊柱侧突 姿态性侧凸 姿态不良 两腿长短不一 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症 改动体位能纠正 器质性侧凸 先天性脊柱发育不全 肌肉麻木 营养不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改动体位不能纠正;1.2 脊柱活动度1.2.1 正常活动度：脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰椎活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作留意外伤骨折、关节脱位时防止活动，以防

3、损伤脊髓。;1.2.1 颈椎9后伸35前曲45;1.2.1 颈椎10侧弯45侧弯45;1.2.1 颈椎11旋转度70旋转度70;1.2.2 颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位12;1.2.3 腰椎13前屈75后伸30;1.2.3 腰椎14侧弯30侧弯30;1.2.3 腰椎 15旋转度30旋转度30;1.2.4 腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位16;1.3 脊柱压痛与叩击痛1.3.1. 压痛1.3.2. 直接叩击痛1.3.3. 间接叩击痛;1.3.1. 压痛嘱病人取端坐位，身体稍向前倾位

4、，检查者以右手拇指从第七颈椎棘突开场从上向下逐个按压脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出现压痛即为病变所在。正常无压痛;1.3.1. 压痛意义：脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+): 见于腰肌纤维炎、腰肌劳损。 ;1.3.2. 直接叩击痛用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；;1.3.3. 间接叩击痛患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，察看病人有无疼痛。;直接&间接叩击痛意义：叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。;1.4 脊柱的体表定位第7颈椎棘突：突起明显

5、第3胸椎棘突：肩胛冈平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面 ;1.5 颈椎特殊实验Jackson 压头实验 颈椎病 颈椎间盘突出旋颈实验 椎动脉型颈椎病24;1.6 腰骶椎特殊实验坐位屈颈实验(lindner) 坐骨神经痛直腿抬高实验Lasegue sign) 坐骨神经痛腰骶关节实验骨盆旋转实验 软组织劳损 腰骶椎病变髋外展外旋实验“4字实验 骶髂关节跟臀实验 股神经25;1.7 拾物实验26;1.8 常用检查方法27直腿抬高实验腰骶关节实验“4字实验跟臀实验;1.8.1 直腿抬高实验28;2.四肢与关节检查检查方法：视诊与触诊相互配合。察看四肢关节的形状、位置、活

6、动度等。;2.1 四肢2.1.1 形状异常2.1.2 运动功能妨碍与异常;2.1.1 形状异常2.1.1.1匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙有条纹常见病：缺铁性贫血、高原疾病;2.1.1 形状异常 2.1.1.2 杵状指趾 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。 机制：肢体末端慢性缺氧、代谢妨碍及中毒性损害。 常见病：呼吸系统支气管扩张、心血管系统发绀型先心、营养妨碍肝硬化、其他锁骨下动脉瘤;2.1.1 形状异常2.1.1.3 肢端肥大症常见病：垂体瘤垂体前叶细胞增生巨人症;2.1.1 形状异常2.1.1.4 膝内、外翻常见病：佝偻病、大骨节病等;2.1.1 形状异常 2.1.

7、1.5 足内、外翻 常见病：先天畸形、脊髓灰质炎;2.1.1 形状异常2.1.1.6 骨折与关节脱位骨擦音、骨擦感关节囊空虚;2.1.1 形状异常2.1.1.7 平跖足先天;2.4.3 踝关节及足的检查38;2.1.1 形状异常2.1.1.8 肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩;2.1.1 形状异常2.1.1.9 下肢静脉曲张耐久膂力劳动、站立任务者，栓塞性静脉炎。;2.1.1 形状异常2.1.1.10 水肿凹陷性：右心衰非凹陷性：慢性肾功能不全、低蛋白血症、象皮肿等 ;2.2 关节异常2.2.1 形状异常2.2.2关节活动和关节活动范围;2.2.1 形状异常 2.2.1.1 腕关节

8、 园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎 囊状突起腱鞘囊肿;2.2.1 形状异常2.2.1.2指关节梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进展性肌萎缩猿形手正中神经损伤餐叉手见于colles骨折; 类风湿性关节炎 近端指关节梭形肿大畸形; 爪形手鸟形手：尺神经损伤、进展性肌萎缩等;2.2.1 形状异常2.2.1.2 膝关节红肿热痛，运动受限风湿性关节炎细微损伤后即可引起关节腔或皮下出血，关节增生多为血友病;2.2.1 形状异常2.2.1.2 膝关节浮髌实验阳性关节腔积液中等量！;2.2.1 形状异常2.2.1.2 其他痛风可出现关节生硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。;2.3上肢关节2.3

9、.1 肩关节检查2.3.2 肘关节检查2.3.3 腕及手部51;2.3.1 肩关节检查52方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩：脊柱侧弯肩章状肩：锁骨骨折;2.3.1 肩关节检查53;2.3.1 肩关节特殊检查 杜加斯杜加斯(Dugas)征征: 正常人将手正常人将手放在对侧肩上，肘放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜能贴胸壁，此为杜加斯征阳性加斯征阳性54;痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消逝 肩锁关节病变时，其痛弧在自动外展150一180之间55;2.3.2 肘关节检查56;2.3.2 肘关节检查57;2.3.2 肘关节检查58;2.3.3 腕关节及手手的功能位59;2.3.3 腕及手部60;2.4 下肢关节2.4.1 髋关节检查2.4.2 膝关节检查2.4.3 踝关节及足的检查61;2.4.1 髋关节检查跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻木症鸭步：先天性髋关节脱位呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎62;2.4.1 髋关节检查