《外科护理》21章：泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理

1、 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理膀胱腹膜内破裂 腹膜内破裂尿渗入腹腔 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、

2、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 外科护理外科护理 2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。 外科护理外科护理 3.治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手

3、术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。 外科护理外科护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。 4心理护理 （略） 外科护理外科护理 1一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术

4、后需卧床休息24周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。 外科护理外科护理 外科护理外科护理 3治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。 外科护理外科护理 （4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再

5、考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。 外科护理外科护理（5）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关： 1尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿

6、潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。 外科护理外科护理 1健康史 2身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 外科护理外科护理 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。 疼痛呈放射性，并伴发血

7、尿，是上尿路结石的特征性表现。 （3）其他表现 （略） 3心理社会状况 （略） 外科护理外科护理 4辅助检查（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。 外科护理外科护理 B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线

8、检查时首选B超检查。放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。 外科护理外科护理 5治疗要点及反应（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2）排石治疗： 结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。（3）体外冲击波碎石（ESWL）：（4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术手术。 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科

9、护理外科护理 外科护理外科护理 1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上。指导病人适当运动。根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。 2病情观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。 外科护理外科护理 3.治疗配合 （1）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护理 （3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。 （4）预防或控制感染 4心理护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护

10、理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理n3根据病人目前的情况及治疗分析存在有哪些根据病人目前的情况及治疗分析存在有哪些护理问题？护理问题？ 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理